【A医院头孢类抗生素不良反应用药的现状、存在问题与对策6400字（论文）】

A医院头孢类抗生素不良反应用药的现状、存在问题与对策目录TOC\o"1-3"\h\u6512前言 593131资料与方法 6611.1一般资料 679481.2方法 6292241.3观察指标 6220542结果 736882.190例患者一般资料分析 711202.290例患者应用头孢菌素类药物类别、给药途径分析 792052.390例患者应用头孢菌素类药物期间发生不良反应部位 8265422.490例患者应用头孢菌素类药物治疗期间不合理用药情况分析 8723讨论 9270363.1用药原则 9145703.1.1根据各代药物、各个品种的抗菌谱或抗菌作用特点选择适当药物 9315013.1.2根据体内分布特点选择适当药物 10283353.2给药方案的选择 10182033.3联合用药方案的选择 11162703.4头孢类药物不良反应的预防措施 1115872结语 1215872参考文献 13

摘要：为研究头孢类抗生素用药安全性。方法：选取90例使用头孢菌素治疗且不良反应发生的患者作为研究对象。并针对患者治疗用药后产生的不良反应、医护人员的给药途径以及头孢菌素的使用剂量进行合理用药分析。结果：90例患者中，男性占52.22％，女性占47.78％。90例中发生局部直接损害及不良症状表现、全身反应症状及其他。在这些药物中不合理药物配伍所占总体比例最大，其次为不合理用法与用量，再次为不合理高档药物。结论：头孢菌素在临床治疗中，医护人员需要严格控制用量，进而保证用药安全。关键词：头孢菌素；给药方案；联合用药；不良反应

作为一种抗菌性药物，抗生素的发明意义重大，其始于青霉素的发现，目前已经存在几十年了，对控制细菌感染性疾病方面有着良好的作用，从而成为了很多医院的常备药物，有的患者甚至直接从药店购买抗生素药物来作为家庭储备药物，这就会引发较为严重的抗生素滥用问题。另外，抗生素的滥用既会对人体的身体器官产生一定的负面影响，甚至会极大地增加细菌耐药性，使病人疾病拖延，严重时甚至会威胁社会的和谐稳定。因此，对抗生素滥用问题的分析显得尤为迫切。抗生素滥用有以下危害：对人体器官造成损伤。抗生素属于一种普遍性抗菌药物，其在控制细菌感染性疾病方面有着非常突出的优势，但这是建立在适量的前提下的，如果滥用抗生素，就会造成人体器官不可逆的损伤，这种损伤有时甚至会超出疾病的危害，使人的多种器官受到不良影响。由于抗生素会大都会经过胃部和肾脏，它对上述两脏器损伤较大，除此，也可危害其它脏器。故应用抗生素时，需要保证剂量在合理的范围内，以免得不偿失。增强细菌的耐药性，抗生素的作用就是抑制细菌增长，其是利用适当剂量来达到抑制细菌滋生或者杀灭细菌的方式来控制患者病情发展的，因此，抗生素的使用需要严格按照合理的剂量，一旦超出合理的用药剂量，细菌不仅不能被杀死，反而会产生耐药性，这样此种抗生素就对细菌失去作用了，需要更强烈的抗生素才能使其毙命。总之，过量使用抗生素，就会容易引起人体内部的抵制，并大大减少抗生素本身所发挥的治疗作用，甚至还会延长患者的治疗时间。也就是说，人体会主动对抗该类抗生素，使得病患的疾病得不到有效治疗，还会诱发不良反应的出现。延误病情。不同的病人对同一种抗生素的反应也不是一样的，对于有的人来说，此种抗生素可能有效，但对有的人来说，此种抗生素并不能发挥作用。但有的患者却没有意识到这一点，甚至盲目从药店处购买抗生素累药物，也只有价格高、没有购买合适、造成抗生素滥用现象比较常见。当这种抗生素无法发挥作用，反而会对人体造成危害时，患者最佳的治疗时机也会被延误，患者在未来的治疗中，还会遭遇更多的痛苦，这样还会增加更多的治疗费用。产生严重的社会危害。抗生素过度用药还会产生严重的社会危害，这是因为抗生素的使用不但没能使患者疾病得到完全控制，反而使其病情加重，使其耗费更多的医疗费用，从而导致大量的时间和金钱耗费在医院或者药店中，患者在这种情况下还会对医院和药店等产生不满情绪，使得医患矛盾更加突出，威胁着社会的融洽和谐，日益加剧医药行业的混乱无序，不利于社会的良性发展。事实上，头孢菌素类抗生素是在研究人员发现青霉素之后，首次发现了分子内含头孢烷酸β-内酰胺类广谱抗生素的特征：一是抗菌谱的范围更广；二是杀菌效果更好；三是耐药性较低；四是毒副作用较少，因此，国内该专业领域的学者专家对头孢菌类抗生素研究持续到至今。至今看来头孢菌类抗生素已长久发展至第四代，同时其在适用症以及抗菌谱等方面所发挥的作用也出现了变化。除此之外，由于现阶段各种抗生素、新药以及新适应症的不断涌现，对我国临床合理用药产生了较为严重的消极反应。因此，本次研究对本院2020-2021年间抗菌药物的不合理应用进行探究分析，并提出专业相应的可行性措施如下，希望能够对我国医护人员科学合理的使用抗生素药物有所帮助。1资料与方法1.1一般资料2020年2月至2021年2月，我院使用头孢菌素类并发生严重不良反应患者90例，其中女性患者43例，占患者总数量的47.78%;男性患者47例，占患者总数量的52.22%;患者结构年龄11~74岁，整体平均42.5岁。其中泌尿系统感染23种，占所有患者的25.56%;呼吸道系统疾病患者占21%，占所有患者的23.33%；创伤性疾病患者占患者总体数量的24.67%，消化道疾病12例，占所有患者的13.33%。其他疾病患者占患者总数的10.11%。1.2方法采取头孢菌素类抗生素不良反应调差问卷的形式，对90名病人基本情况进行了调查与分析。本研究之问卷内容有下列几项：一是病人之性别，二是病人继往过敏史，三是病人之年龄；四是患者所使用头孢菌素类的适用范围；五是头孢菌素类抗生素的给药途径。此外，还需要对患者适用该类抗生素所产生的不良反应和涉及到的系统进行调查，并结合患者自身情况分析患者的不合理用药。1.3观察指标对90例具有头孢菌素的一般信息和应用，给药途径，对不良反应出现的部位和不合理用药的病人进行统计分析。2结果2.190例患者一般资料分析一共有90例患者，其中女性患者共有43例，占总患者人数的47.78%；男性患者共有47例，占总患者人数的52.22%；另外，年龄在11到19岁之间的患者共有9人，占10.00％；19至56岁之间的60人，占66.67％；56岁至74岁之间的21人，占23.33％。90例患者中，有79例有过敏史，占87.78％。无过敏史11例，占12.22％。参见表1。表190例患者一般资料分析(n，%)项目例数占比性别男4752.22女4347.78年龄11~19岁910.0019~56岁6066.6756~74岁2123.33既往过敏史有7987.78无1112.222.290例患者应用头孢菌素类药物类别、给药途径分析在90例患者中，有20例接受了第一代和第二代头孢菌素治疗，占22.22％；第三代头孢菌素65例，占72.22％。使用第四代头孢菌素。5例细菌素占5.56％。90例患者中，口服头孢菌素15例，占16.67％。头孢菌素静脉滴注65例，占72.22％。肌注头孢菌素10例，占11.11％。参见表2。表290例对头孢菌素类的用药类别，给药途径进行了分析(n，%)项目例数占比头孢菌素类第1、2代2022.22第3代6572.22第4代55.56给药途径口服1516.67静脉血管给予6572.22肌肉注射1011.112.390例患者应用头孢菌素类药物期间发生不良反应部位90名研究病例中，共有3名患者出现局部损伤和药物不良反应，占患者总数的3.33%；共有11名患者出现全身性药物不良反应，占患者总数的12.22%;泌尿系统方面6例，占全部患者的6.67%。发生心血管系统方面不良反应5例，占患者实际数量的5.56%。发生呼吸系统不良反应6例，共6.67例。发生神经系统不良反应7例，占总体患者的7.78%。57.78%的患者出现皮肤药物副作用，皮肤不良反应以红斑为主、皮肤瘙痒、皮炎以及面部浮肿等症状。详细的不良反应如表3所示。表3对90例在使用头孢菌素类药物过程中出现不良反应的部位进行了分析(n，%)不良反应的部位例数占比局部损害等33.33全身性的1112.22泌尿系统方面66.67心血管系统方面55.56呼吸系统方面66.67神经系统方面77.78皮肤和附件5257.78合计90100.002.490例患者应用头孢菌素类药物治疗期间不合理用药情况分析在研究的90例患者中，有20例患者用药不合理，占患者总数的22.22%。溶媒选择不合理的患者8例，占患者实际数量的8.89%。药物联合不合理的患者共25例，占患者实际数量的27.78%;不合理用药患者19例，占患者实际数量的21.11%。给药具体途径不合理的患者共15例，占患者实际数量的16.67%;无适应症不合理无症状患者3例，占患者实际数量的16.67%。详情见表4。表490例患者应用头孢菌素类药物治疗期间不合理用药情况分析(n，%)不合理用药例数占比用法用量不合理2022.22溶媒的选择不合理88.89联合用药不合理2527.78用药档次提升不合理1921.11给药具体途径不合理1516.67无适应症的不合理用药33.33合计90100.003讨论本次研究选取了90例于本院使用头孢菌素类进行常规治疗且应用过程中发生药物副作用，男性和女性患者的构成比例十分相似。年龄阶段在19至56岁之间，有药物过敏史第3次使用头孢菌素类及静脉推注头孢菌素所占构成比例最高。同时，人体附件和皮肤最容易发生药物不良反应，一般表现为瘙痒、皮疹和皮炎。在对使用头孢菌素的患者进行的临床研究中，发现不合理使用药物，滥用药物以及不科学的药物使用方法是当前临床中在用药方面存在的几个主要问题。另外，有关调查数据表明，如果将水电解质药物和酸碱平衡药物同时使用，会更容易引起患者的不良反应。这主要是因为受到多种头孢菌素的影响，会引发患者体内酸碱平衡和水平衡的紊乱。也就是说，电解质产生的相互作用会对头孢菌素的血药浓度造成一定的影响，并发生浓度方面的变化，进而阻碍人体对头孢菌素的吸收[9]。此外，还有一些研究结果表明乙醇类药物和头孢菌素结合使用后，会引起双重的硫化反应[10]。所以，在临床用药的过程中，医护人员有必要分析病人身体实际情况，然后科学合理地用药，提高用药安全。综上所述，在对患者进行头孢菌素的治疗时，应注意以下几点：3.1用药原则3.1.1根据各代药物、各个品种的抗菌谱或抗菌作用特点选择适当药物第一代头孢菌素能切实高效抑制的细菌种类有：化脓性链球菌，绿色链球菌，肺炎球菌，脑膜炎球菌，淋病奈瑟菌、沙门氏菌和大肠杆菌。不同类型头孢菌素均具有抗菌特性，如头孢菌素对于革兰氏阳性菌疗效较好，头孢唑林对于革兰氏阴性菌疗效较好。临床常见种类有头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢氨苄。除药物注射用头孢唑林以外，均可口服药物，为第一代头孢菌素所独有。第二代头孢菌素对革兰氏阴性菌和革兰氏阴性菌均有较好的抑制作用，但相对而言，对革兰氏阴性菌的抑制作用较好。β-内酰胺酶稳定，革兰氏阳性菌高。第一代具有抗菌光谱。它比第一代应用范围更广，对柠檬酸杆菌、部分肠杆菌和部分吲哚阳性菌有一定的抗菌作用，但对铜绿假单胞菌、丝氨酸和不动杆菌无抗菌作用。目前常用的药物有头孢呋辛、头孢噻肟、头孢噻肟等。第三代头孢菌素对第一代革兰氏阳性菌的影响一般较弱，而对第二代革兰氏阴性菌的影响相对较强。沙利亚菌、不动杆菌、肽球菌和一些脆弱的芽孢杆菌都是有效的。部分革兰氏阴性菌具有较高的酶抗性，对第一代或第二代头孢菌素的抗性一般在第三代较好。在我们的生活中，经常会遇到这样的类型:第一种是头孢噻肟钠，第二种是头孢噻肟钠、头孢唑啉钠、头孢唑肟等。第四代头孢菌素具有较强的稳定性和杀菌作用。头孢菌素(头孢菌素)一般不用于肠球菌、结核分枝杆菌(麻风)、真菌、病毒和MRSA引起的感染。3.1.2根据体内分布特点选择适当药物有关研究结果显示，药物在人体内部的分布情况与药物作用之间存在密切的联系，就第一代头孢菌素而言，其在穿透血脑屏障中发挥的作用较小，因此一般不用第一代头孢菌素用于治疗中心感染。而第二代和第三代的头孢菌素具有很强的血脑屏障渗透性，可用于中枢性感染。多数第3代头孢菌素（如头孢哌酮、头孢曲松等）胆汁浓度很高，有利于胆道感染治疗。头孢菌素多经肾脏排出，在尿中浓度很高，低剂量可用以治疗尿路感染。3.2给药方案的选择事实上，头孢菌素是一种杀菌剂，能够在短时间内抑制住细菌的生长，在给药时需要迅速的滴入，这样就能产生较好的效果，也能更好的发挥出其本身所具有的抗菌作用。医护人员在给患者进行静脉输注时，需要先把单剂药物在溶剂中溶解30分钟到60分钟，但需要将溶剂的用量控制在50毫升到100毫升之间，这样做的第一要务是在短时期内提高药物浓度，并能够切实有效降低药物的过敏物质。现行头孢菌素一般每日用药1次。如在将头孢曲松与氨苄西林一日三次用于化脓性脑膜炎对比研究时，脑脊液杀菌力分析及CSF压力正常值表明效果较好。一天一次口服头孢克肟与一天三次的口服氨苄西林治疗上呼吸道及下呼吸道感染进行对比研究，证实其疗效相当。3.3联合用药方案的选择繁殖期杀菌剂与固定杀真菌剂联合组织应用，可以增强抗菌效果。如氨基糖苷类抗生素与头孢菌素合用，能够产生药物的累加作用。而将头孢菌素与生殖杀菌剂、快速抗菌剂一起使用时，就会严重减弱药物本身的杀菌作用。再比如，如果将红霉素、白霉素等药物组合和头孢菌素一起使用，也会降低药物本身的杀菌作用。也就是说，如果要使用杀菌剂，就必须同时使用抑菌剂。另外，相同种类的抗生素，虽能提高抗菌作用但会使毒性加大，应禁用。但当β-内酰胺酶抑制剂和头孢菌素合用，能够明显增强药物本身的杀菌效果。现如今，我国在临床上的用药一般以舒巴坦、舒巴坦和头孢曲松以及头孢哌酮为主。时差电击疗法。时差电击疗法能治疗一些特殊耐药菌难治性感染。在常规治疗由铜绿假单胞菌引起的病毒感染中，需要先给患者注射磷霉素，间隔一个小时后，给予病人舒巴坦或者头孢哌酮时。此外，处理金黄色葡萄球菌所致感染时，需要先使用丁胺卡那霉素或者万古霉素进行治疗，并辅以头孢哌酮或舒巴坦。3.4头孢类药物不良反应的预防措施一方面，临床医生需全面掌握头孢菌素适应症及禁忌症，并结合病患的身体情况，科学合理的使用药物，尤其需要控制药物的剂量。另一方面，他们作为专业的医护人员，需要不断的学习一些专业知识，并精通药理学方面的基础知识，慎用抗生素以免发生滥用现象。在此基础上，医护人员对头孢菌素详细组成也需有所认识，并保证临床用药的合理性，严禁违规药物的混合使用。举例来说，如果将头孢菌素和阿司匹林这两种药物结合使用，就会导致患者出现凝血功能障碍，甚至会导致患者的休克和死亡。在头孢菌素的应用中，应预先设立各种药物不良反应的突然出现，从而对可能发生的不良反应进行较为准确的预测。并严格按照患者的年龄、体型、过敏史以及饮食习惯做好药物不良反应预案，密切监测分析患者在用药后的身体健康状况，而后根据药物类别确定患者的给药途径以及药物剂量，防止滥用抗生素现象的发生。站在高风险人群的角度来说，比如过敏体质以及肾功能不全的患者，在使用头孢菌素时需要抱有一种谨慎的态度。此外，在服药前，应向患者详细介绍用药注意事项，确保患者按照医生的指示服药，及时观察和询问不适感，密切观察患者的基本生命体征在治疗期间。结语现阶段，头孢菌素在临床中的表现主要都是受到诸多影响因素作用下。所以临床上医护人员有必要全面了解头孢菌素适应症及禁忌症，根据患者体质情况科学合理地使用头孢菌素，继而确保临床用药安全性，切实规避药物不良反应。同时要做到一下几点：1、能口服尽量口服，其次再选择注射；2、注射头孢类药物前，一定要进行皮试；3、皮试前务必向医务人员主动提供过敏史、饮酒史；4、避免饥饿用药；5、头孢类药物属于抗生素，最好不要同其他的抗生素一同使用，以免加重肾脏负担。参考文献：[1]宋晓霞.头孢菌素类抗生素药物的用药安全性调查[J].甘肃科技,2018,034(017):128-129.[2]阿斯古丽·哈力,马春梅.第三代头孢菌素类抗生素的临床安全用药分析[J].世界临床医学,2017,011(013):P.80-80.[3]王官琼.头孢菌素类抗生