罗伊适应模式的护理措施对乳腺癌辅助化疗期间患者生活质量及化疗反应的影响

罗伊适应模式的护理措施对乳腺癌辅助化疗期间患者生活质量及化疗反应的影响

[摘要]目的：观察罗伊适应模式的护理措施对乳腺癌辅助化疗期间患者生活质量及化疗反应的影响，为乳腺癌患者的临床护理提供实践参考意见。方法：选择2015年1月-2016年1月我院收治的76例乳腺癌患者，随机分为对照组和观察组（各38例）。两组患者均给予手术以及辅助化疗等治疗措施，其中对照组给予常规护理，观察组则在对照组的基础上给予罗伊适应模式的护理措施。利用乳腺癌患者生存质量评价量表（QualityofLifeQuestionnaire-Core36，QLQ-C30）对两组患者进行功能领域评分以及化疗期间症状领域的评分；利用本院自制的护理满意度调查表对两组患者进行护理总体满意度调查。结果：在功能领域的各方面，观察组评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；在症状领域的各方面，观察组评分也明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的护理总体满意度为97.37%，显著高于对照组的78.95%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：临床上对乳腺癌辅助化疗期间患者使用罗伊适应模式的护理措施可以有效提高患者的生活质量，并有效降低化疗反应所带来的影响，同时提高患者的治疗满意度，临床效果明显，值得广泛推广应用。[关键词]罗伊适应模式；乳腺癌；生活质量；化疗反应乳腺癌目前已经成为威胁女性最为严重和广泛的恶性肿瘤，其发病率已经稳居女性恶性肿瘤的榜首，并且发病率呈现逐年上升以及年轻化趋势[1]。随着医学技术的不断发展与进步，诊疗手段的不断提高与改进，女性乳腺癌患者的生存率已经得到显著的提高，但是笔者在临床工作中发现相对于疾病本身，患者所关注的更多的是乳腺癌术后如何重新融入到家庭和社会当中，以及如何面对化疗反应所带来的各种影响[2]。因此笔者特就2015年1月-2016年1月我院收治的76例乳腺癌患者进行罗伊适应模式（Roy’sadaptationmodel，RAM）护理，旨在为临床实践提供更多的参考数据，现具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2015年1月-2016年1月我院收治的76例乳腺癌患者为研究对象，上述患者均经病理检查确诊为乳腺癌并接受手术治疗以及术后辅助化疗，所有患者均经胸片、B超和CT检查确认未发生转移，排除严重的心、肝及肾功能障碍者，严重精神疾病患者以及中途放弃治疗者。随机分为对照组和观察组（各38例）。其中对照组年龄为37～66岁，平均（48.5±3.9）岁；观察组年龄为35～67岁，平均（48.7±3.1）岁。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2护理方法对照组患者给予常规化疗护理。观察组在对照组的基础上给予RAM护理，具体实施方案如下：1.2.1前期准备由科室选拔临床经验丰富的护理人员成立RAM护理小组并由护士长担任小组长，通过组织学习以及从院外聘请专业讲师等方式对RAM的相关内容完成培训，之后小组协同经验丰富的医师共同召开讨论会，明确对乳腺癌患者在化疗期间所存在的“一个水平，两个机制、三种刺激以及四种适应方式”并进行具体措施的制定。其中一个水平是指个体在承受某种刺激后所产生的适应水平；两个机制分别是通过神经-内分泌调节来进行的生理调节机制以及通过认知-情感调节方式来进行的认知调节；三种刺激是本研究护理工作的重点，通过讨论、分析并确定乳腺癌患者所存在的“主要刺激、相关刺激以及有效刺激”；四种适应方式是指在化疗过程中要密切关注患者的“生理功能、自我概念、角色功能以及相互依赖”四个方面的变化情况。1.2.2护理流程[3]按照RAM的内容要求，将整个护理干预过程分为以下6步：①一级评估，也称为行为评估，主要是通过护士与患者的言语、动作的交流与观察以及收集患者的一般资料等方式完成四种适应方式的准确评估，主要目的是判断患者是否处于适应水平；②二级评估，整理并分析上一步所收集的患者详细资料，明确患者目前所存在的三种刺激的具体表现。如本研究中乳腺癌患者的主要刺激来自辅助化疗药物所带来的药效以及不良反应，相关刺激则是由于切除乳房以及药物不良反应所带来的躯体形象变化、心理变化等，固有刺激则可能与患者的乳腺癌手术史有一定关系；③诊断，在完成一级、二级评估后，应当对适应水平、刺激来源以及适应方式等做出综合判断并给予合理有效的诊断结果，应当遵循将目前对患者威胁最大的因素作为首要解决的原则；④制定目标，其实质是通过合理有效的护理措施提高患者的适应水平，使整个护理措施的实施有意义；⑤实施护理干预，分析患者的三种刺激，然后通过制定和落实对应的护理干预方式来对“两个机制”“三种刺激”进行实效性的改善和提高；⑥评价，继续通过“一级评估”和“二级评估”对患者的生活质量以及化疗反应等进行观察，从而对整个护理措施和方案的实施进行评价，对可能出现的问题要及时纠正，从而使RAM护理干预达到最优化。1.3观察指标[4]利用乳腺癌患者生存质量评价量表（QualityofLifeQuestionnaire-Core36，QLQ-C30）对所有患者进行功能领域评分以及化疗期间症状领域的评分，本问卷共有9个大项，下分30个小项，包含了躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能以及社会功能五个功能领域，还包括了恶心呕吐、疼痛以及疲乏等三个临床症状邻域。其中功能邻域得分越高表示患者的生活质量越佳，而临床症状邻域得分越高则表示患者的化疗反应越严重。我院自制的满意度调查表主要针对护理环境、护理内容以及护理效果等方面进行评价，每项分为满意、一般和不满意，其中护理总满意度=（满意+一般）/总数×100%。1.4统计学方法数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。2结果2.1两组患者生活质量的比较经RAM护理的观察组患者的躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能以及社会功能五个功能领域得分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。表1两组患者生活质量的比较（分，±s）生活质量对照组（n=38）观察组（n=38）tP躯体功能65.5±12.681.3±13.75.233<0.05情绪功能57.5±14.471.1±13.14.307<0.05认知功能67.2±15.679.9±14.23.711<0.05角色功能62.9±16.181.1±19.64.423<0.05社会功能51.3±17.769.9±18.34.504<0.052.2两组患者化疗反应的比较经RAM护理的观察组患者的恶心呕吐、疼痛以及疲乏等三个临床症状邻域得分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。表2两组患者化疗反应的比较（分，±s）化疗反应对照组（n=38）观察组（n=38）tP恶心呕吐38.8±12.630.9±11.82.821<0.05疼痛43.5±13.834.8±10.53.093<0.05疲乏38.4±15.328.7±12.23.056<0.052.3两组患者护理满意度的调查经RAM护理的观察组患者的总满意度为97.37%，显著高于对照组的78.95%，经秩和检验Z=-4.080，P=0.000<0.05。具体见表3。表3两组患者护理满意度的调查（n，%）分组例数满意一般不满意总满意度（%）对照组382010878.95观察组38361197.37Z-4.080P<0.053讨论乳腺癌目前在临床上的治疗多以手术为主，这也造成了很多患者在行单侧或双侧乳房切除后，除了承受手术以及术后的辅助化疗等外界刺激，患者还需要面对如何在家庭以及工作岗位中角色或者社会功能的变化，这也是目前笔者和多数医生所接触到的乳腺癌患者所担忧的问题[5]。RAM护理其本质认为“人”就是一个独立的整体，不仅能接受并适应因外界环境改变所带来的刺激，而且还能根据刺激借助生理以及心理两种调节方式来使机体的四种适应方式达到协调统一性[6]。笔者所进行的本次研究就是严格按照RAM的要求所进行：其中一个水平研究目的在于通过合理有效的护理措施使观察组患者的适应水平不超过其上限；两个机制目的在于通过合理有效的护理措施使观察组患者的两种调节机制正常进行，不会出现紊乱；三种刺激是对每种刺激的产生和应对等一一提出相应的护理举措；四种适应方式给予具有针对性、实效性的护理干预来有效改善患者的生活质量以及降低患者的化疗反应。笔者通过多年临床实践工作总结乳腺癌患者通过RAM的主要对症措施包括以下内容[7]：生理功能上，由于患者术后及化疗过程中往往心情低落、情绪悲观，造成患者的个体状况如营养不良和失眠等，从而降低了患者的适应水平。因此医护人员应耐心做好健康宣教工作，积极帮助患者调整心态来正视疾病，积极治疗并提高依从性；制定合理的饮食和运动计划并监督患者执行，使患者的身体状况得以改善。自我概念和角色功能可以通过播放各种明星所参与的公益宣传片来使患者正视自我价值，同时做好患者家属尤其是丈夫的心理指导工作，使患者重新找回自我，恢复正常的心理和精神状态，如可通过佩戴假发、义乳等途径保持形体形象。在此笔者更是要请社会公众对乳腺癌患者不歧视不轻视，共同营造出可值得相互信赖和相互理解的社会大环境。本研究中经RAM护理的观察组患者的躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能以及社会功能五个功能领域得分均明显优于对照组，而且观察组患者的恶心呕吐、疼痛以及疲乏等三个临床症状邻域得分均明显优于对照组，这也和张新娣等[8]的研究结果相一致。笔者在本研究也发现经RAM护理的观察组患者的总满意度为97.37%，显著高于对照组的78.95%，这说明临床上对乳腺癌辅助化疗期间患者使用罗伊适应模式的护理措施可以有效提高患者的生活质量，并有效降低化疗反应所带来的影响，同时提高患者的治疗满意度，临床效果明显，值得广泛推广应用。参考文献：[1]吴燕,颜君,马纯华,等.罗伊适应模式在乳腺癌术后患者居家照护中的应用研究进展[J].中国全科医学,2014,17(18):2066-2069.[2]郭娟.罗伊适应模式的护理方法对乳腺癌患者术后生活质量和耻辱感的影响[D].辽宁医学院,2015.[3]刘剑敏,钱凤萍.罗伊适应模式在全子宫切除术后患者中的应用[J].当代护士旬刊,2015(9):43-45.[4]赵博伦.罗伊适应模式护理评估工具的构建与应用[J].护理研究,2014,28(8):905-906.[5]张娟,井坤娟.罗伊适应模式在我国护理领域中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(17):106-109.[6]