临床常见静脉炎的观察与护理

临床常见静脉炎的观察与护理

摘要目的探讨临床常见静脉炎的观察与护理。方法回顾分析本科出现的几种静脉炎的临床资料，总结护理体会。结果在我科2014年1-3月份出院的180例的静脉输液患者中,有30例患者出现1级静脉炎,10例患者出现2级静脉炎,8例患者出现3级静脉炎,2例患者出现4级静脉炎,经过积极的按静脉炎分级对症处理,1级静脉炎患者全部治愈,2级静脉炎基本治愈,3级静脉炎在愈合当中,4级静脉炎破溃愈合,好转当中。结论加强对所有的静脉输液的观察，特别是输注性质特殊及化疗药物时班班交接，密切观察输液部位，及时发现渗漏情况，给予及时对症处理，预防因输液导致的伤害和不适，对患者的肿瘤治疗树立信心、保证输液顺利进行、保护血管具有重要意义。关键词：静脉炎；观察；护理；无论是普通输液，还是PICC，还是我科常见的化疗输注，因为疗程长，或者老年及血管条件差，或长期输注高浓度药物，静脉反复穿刺者，都有可能发生静脉炎，特别在我科，很多化疗病人甚至回家后产生静脉变黑和溃烂的现象，所以，护士有义务通过各种措施减轻和防止静脉炎[1]。当患者静脉炎发生时可以积极采取及时和必要的对症措施，减轻和杜绝患者因静脉输液导致的伤害和不适。现对我科1-3月进行的180例患者进行回顾分析，对出现的50例不同程度的静脉炎进行观察处理，现将观察方法与护理措施及体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料我科自2014年1月至2014年3月，收住了180例静脉输液治疗患者，其中男102例，女78例，年龄30岁～78岁。130例无任何静脉炎出院，有50例出现不同程度的静脉炎。所有患者均对本次研究工作知情了解，并签署知情同意书，配合本次研究工作。本次研究工作均已征得医院伦理委员会批准同意。1.2方法1.2.1护理方法病人从入科接受静脉输液治疗开始，我们护士就密切观察并针对情况给予对症护理。（1）心理护理：首先要了解患者的心理特征及存在的问题，加强沟通，针对患者不同心理问题及文化对相关知识的认识程度进行健康教育和心理疏导，不断提高认识程度，特别是肿瘤患者病程长，对化疗知识缺乏，我们一定要使患者入院尽量获得安全感、满足感，尽早消除患者紧张、焦虑、恐惧、悲观情绪，积极配合治疗。（2）保护静脉：老年患者常患有多种慢性病，血管条件差，伴有血管神经病变，血管循环不良，血管脆性大，动脉硬化。应根据应用药物种类、时间来合理选择血管、穿刺位置、进针角度，原则由上至下，由远到近，避免靠近关节、硬化、感染、静脉窦的血管，严禁多次反复穿刺一根血管，保证一次成功，避免感染。化疗病人化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背测向内侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下肢静脉给药。推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。然后，根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6号半～7号头皮针。药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用生理盐水冲入。拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min,同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。（3）输液过程中的护理：要求护士要熟悉药物的性能和使用方法、药理作用、不良反应、配伍禁忌，合理安排输液顺序。在输液中随时巡视沿静脉走向有无条索状改变或血管变粗、发红、硬结等按不同程度分为轻度刺激症、中度刺激症、重度刺激症.静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会的规定指标.对在用浅静脉留置针导致静脉炎，可用30%硫酸镁粉加入温水湿热敷，每日2次，每次20min，可以减轻局部炎症、水肿，促进血液循环作用。另外要注意观察拔针按压时间要充分，抬高肢体以促进血液循环，减轻因输液时间长引起的不适，避免输液在小血管内存留时间长，刺激血管引起静脉炎，也可以防止慢性渗出。输浓度高及刺激性较强的药物护理，静脉输液前10min给患者的穿刺部位用热水毛巾热敷，能使局部表浅血管扩张充盈，减轻血管刺激疼痛及不良反应。另外使用输液增温器后液体的黏度可随温度升高而下降，从而使流速增快，减轻对血管壁的刺激，也是预防发生或降低局部症状和血管损伤的有效方法。药物也应根据强弱，先输刺激性弱，再输刺激性强的液体，前后注意冲管。（4）据静脉炎分级和化疗药性质处理。①一级静脉炎。如果该患者快输注完毕,或后面输注液体刺激性小,那继续保留输注及给予相应处理(如硫酸镁湿热敷)等基本没有症状。但如果后面还有高浓度的液体或输注化疗药需立即停止用药并更换注射部位。如果是化疗药漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新碱，外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法：可用20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2ml,必要时4h后可重复注射。在我们肿瘤科所有的漏液部位提倡冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。只有二类化疗药热敷，一个是植物碱类，二个是铂类，普通液体的静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的各种软膏外涂或理疗。②2级、3级静脉炎。对于这类肿胀，除切上述的处理，还有一个特效简易药物，用50%的高渗糖加入地米及维生素B12,用保鲜膜裹住敷，可起到立杆见影的效果。③4级静脉炎。这个在我们科有二例患者输注长春瑞滨和吉西他滨后回去一周出现类似溃烂，开始我科护士给予他们用生理盐水冲洗，用碘伏消毒后涂抹美宝烧烧膏，控制了溃烂扩大，但恢复缓慢，后来用喜疗妥药物涂抹，过了半个月电话回访，溃烂面已愈合。④化疗药性质处理。很多病人输注5—FU后回家会出现血管变黑，触之疼痛，在下次疗程时就尽量不选择那根变黑的静脉，对于这种变黑血管，治疗有偏方，如芦荟汁涂抹，土豆片，还有海带也很好，选择大海带，将干海带用清水浸泡，干海与水的比例1：5，浸泡时间为20分钟。把海带浸泡、清洗干净后，用纱布将其表面水分吸干，放入干净的容器内。在静脉穿刺针眼处用0.5％碘状消毒并用无菌输液贴保护，在按静脉炎的范围选择大小适中的海带覆盖，海带上用保鲜膜覆盖，防止水分丢失及污染被褥。由于海带性寒、味咸，具有祛热解毒、软坚散结、消肿止痛、利水等作用，所以湿敷后，静脉炎会有一定的好转[2][3]。1.3观察指标观察记录不同程度静脉炎患者的治疗效果，并作分析。1.4据静脉炎分级美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准中将静脉炎分为4级：0级：没有症状；1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物出现。可触摸到条索状静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度》2.5cm（1英寸），有脓液流出。1.5统计学处理使用统计学软件SPSS22.0处理分析所得数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果通过密切观察与精心对症的处理，我科50例不同程度的静脉炎患者30例1级静脉炎患者全部治愈,10例2级静脉炎基本治愈,9例3级静脉炎在愈合当中,2例级静脉炎破溃愈合,好转当中。3讨论静脉输液治疗是当前各种疾病的一种必要治疗手段，作为护士我们要密切观察，合理选择静脉输液工具，保证病人的输液安全[4]。同时，有很多静脉炎是可以积极预防的，早期静脉炎通过我们的护理是可避免进一步发展的，在护理发展的今天，既有PICC，又有超声引导下的PICC，这些先进的静脉输液工具都可减少静脉炎的发生，作为我们县级医院护士，我们一定要不断提高自己的技能，学习各种新知识，掌握先进输液工具，为患者的输液安全贡献力量[5]！参考文献[1]杜青爱,马春利.静脉保护护理对静脉留置针患儿舒适度及静脉炎的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(8):200-201.[2]秦芳,霍玉青.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(4):141,146.[3]张清艳.输液泵临床应用中常见问题及