泌尿系肿瘤患者希望水平及应对方式的相关性研究

泌尿系肿瘤患者希望水平及应对方式的相关性研究

摘要：目的：对泌尿系统肿瘤病人希望水平及应对方式的现状进行了解和分析，并为高效护理提供有效的应对方式提供参考性意见。方法：利用Herth希望水平量表和医学应对问卷进行调查，对将本院泌尿科治疗的147位TUS病人作为研究对象进行调研。结果：TUS病人的HHI的得分与TUS病人整体的HHI和各子量表评分差异性不大，没有统计学意义。MCMQ的结果可以表明，对方法应用面对较多，应用屈服方式的较少。不同部位的TUS病人之间的差异也不大，没有统计学意义。病人分整体的HHI和“面对”应对方式是正比例关系，和“屈服”应对方式为负比例关系。结论：TUS病人希望水平呈现中等偏上水平，并且希望水平越高，病人能够面对的方式就更大。希望水平低，就代表病人会利用屈服应对的方式较大。不同部位的TUS病人，其希望水平应对方式的差异性不大，对于这些病人应用同质化心理进行支持，能够让TUS病人的希望水平得到提升，帮助病人进行积极的应对。关键词：泌尿系肿瘤；希望水平；应对；研究近年来，癌症病人的心里情况以及心里方面的疾病，得到了医学界的广泛关注。癌症和相应的治疗方式，如手术、化疗、放疗等，对病人的身体和心理都造成了一定的损害，让病人在身体上承受病痛的同时，心理也承受不小的负担，对病人的治疗效果以及康复的过程都有较大的影响。希望被进行了宏观的定义，成为了帮助病人恢复治疗信心的一种精神状态。研究人员表明，病人的心里应激水平，是受到其自身希望水平掌控的。病人希望水平越高，就证明在治疗的过程中，有较大的压力和痛苦，让病人的生活质量有非常大的影响。对病人来说，希望是能够主宰生命的一种潜意识中的动力，能够让病人对生活更有信心。泌尿系统肿瘤是泌尿系统中的一个部位肿瘤，在泌尿器官中都存在肿瘤产生的可能性，如肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、肾上腺等，泌尿系统肿瘤是泌尿外科疾病中非常常见的一种病症。因为涉及的器官类型较多，让临床诊疗的难度有所增加，并在一定程度上也对护理的效果有所影响。所以，我们在本文中对不同部位TUS病人的希望水平和应对方式的差异性进行研究，为临床高效护理提供了参考依据。1.资料与方法1.1一般资料我们将2015年1月-2016年12月在本院泌尿科进行治疗的147为TUS病人作为本次调研的对象。所有的调研对象中，年龄均超狗18周岁，并且是自愿参加本次调研，加入时填写了自愿申请书。在临床诊疗过程中，所有病人均通过身体检查，确诊为TUS。病人在参加本次调研中，意识思路清晰，交流无障碍，能用普通话及当地方言进行沟通与交流。病人在手术前情绪稳定，病情也是属于稳定期、我们将有精神病史和视觉、听觉障碍的病人排除在本次调研的选择范围之内，沟通有障碍或者非自愿参加的病人，均不在本次调研选择范围内。所有病人中，有110位男性病人和37位女性病人。年龄最小的病人为21周岁，年龄最大的为85周岁，平均年龄62周岁。所有病人中，年龄超过45周岁的中年人共计133人，已婚病人140人。对病人的受教育程度进行对比分析可以看出，小学及以下病人19人，中学以上高中以下病人94人，大专及以上34人。所有病人的患肿瘤部位均不同。肾肿瘤病人有38人，输尿管肿瘤病人7人，膀胱肿瘤病人75人，前列腺肿瘤病人16人，身上腺肿瘤11人。在医疗付费方式方面的对比中可以看出，大多数为公费付费，医保报销。其他为自费和新农合付费。1.2方法1.2.1研究工具我们将利用调研问卷的方式对参与调查的病人进行调研。通过人口学资料调查问卷、Herth希望量表、医学应对问卷中文版进行调研。通过病人的性别、年龄、家庭情况、受教育程度等基本资料进行分析和对比。利用中文版HHI对病人的生活态度和新年进行了解。利用Likert4级积分方式，对病人的情况进行分值测量。应用癌症、慢性肝炎等研究对病人目前对癌症的应对方式进行了解，有一定的信效度。我们将对问卷进行综合评分，分值最高的分量表为患者面对应激时的应对方式，相对得分值的计算公式为某维度实际得分值与该维度满分值的比值。1.2.2调查方法发放问卷时采用统一解说词对患者进行解释说明，取得患者的知情同意。问卷当场发放，当场回收。一共发放问卷150份，收回147份，有效回收率98.0%。1.2.3统计学方法采用SPSS21.0软件进行数据录入和统计学分析，计数资料以率表示，计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析t检验及Pearson相关分析，检验水准α=0.05。２结果2.1不同部位TUS患者的希望水平状况见表１。表1不同部位TUS患者的希望水平情况肿瘤部位例数希望得分（x±s）中等水平（例（%））高水平（例（%））肾3835.58±3.4823（60.5）15（39.5）输尿管735.00±4.285（71.4）2（28.6）膀胱7535.81±0.6546（62.2）29（37.8）前列腺1635.31±1.9910（62.5）6（37.5）肾上腺1135.36±1.058（72.7）3（27.3）合计14735.41±3.2292（62.6）55（37.4）3.讨论3.1TUS患者的希望水平现状分析本组TUS患者整体希望水平得分为（35.41±3.22）分，处于中等以上水平，与国内的一些癌症患者研究结果基本一致。有研究结果显示，除男性前列腺癌病死率排名第九位外，其余TUS病死率并不高。本组患者中初高中或中专文化水平占63.9%，大专及以上学历占23.1%，说明多数患者能够正确地面对疾病，对疾病治愈有较高的信心。其次，公费及各类医保患者占86.4，经济负担较少，因而减少了患者的后顾之忧。另有报道指出，患者对医护人员、医疗机构及其技术的信赖是非常重要的一个来源。本组患者均来自三甲医院，大部分患者对治疗和护理以及疾病的预后存在较高的期望，大部分患者没有太多的心理负担，对疾病的恐惧感不是很强烈，所以患者的希望水平均处于中等偏上水平。因此，在临床工作中，充分利用患者这种积极的心态，提供更好的与疾病信息相关的健康指导，可以引导患者从心理、行动上积极配合医护人员完成诊疗过程。不同部位TUS患者希望得分比较，差异无统计学意义。说明在临床护理工作中，临床护士可以不因肿瘤的差异而增加相关临床工作任务，可以在了解患者希望水平的基础上，采取有针对性的健康指导，提高其应对疾病的能力，协助患者完成诊疗过程，以提高患者的医疗效果。3.2TUS患者采用面对的应对方式居多本研究结果示，147例TUS患者应对方式评分显著低于常模（均Ｐ＜0.01），说明TUS患者的应对方式异与常人，其更加需要关爱，应给予一定的心理疏导。其中采用“屈服”应对方式最少（12.9%），采用“面对”应对方式最多（55.8%），采用“回避”应对方式的介于两者之间（31.3%）。说明本组TUS患者部分能够坦然接受癌症的事实，能够采取积极的态度和信心去治疗疾病。分析原因可能与本组患者的年龄水平有关（年龄＞45岁占90.5%），患者年龄多在中年以上，这个阶段的人们有丰富的人生履历和经验，其心理耐受能力较强，面对问题时能够采取正确的态度，应对措施也比较积极，从而保持健康的心理状态。此外，本组患者均来自三甲医院，患者对医疗机构的信赖及对医务人员技术能力的肯定也可能使其充满希望，从而采取积极的应对措施。对于此类患者，需给予疾病健康指导及围手术期相关知识宣教，使其在短时间内接受疾病整个诊疗经过及护理要点。本组患者中采用“屈服”应对方式占12.9%，“屈服”被认为是消极的应对方式，能够降低患者的治疗和护理的依从性。提示应该给予此类患者高度关注，除了给予正常的疾病宣教之外应给予心理指导，引导患者用积极的心态去面对疾病接受现实。泌尿外科肿瘤涉及器官较多，包括肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、肾上腺等器官的肿瘤，给临床护理增加了难度和复杂性。本研究结果初步显示，不同部位TUS患者希望水平、应对方式差异无统计学意义。提示在泌尿外科临床护理中对这类患者可给予同质化干预措施，通过积极的健康指导、良好的心理疏导，最终提高癌症患者的生活质量。参考文献：[1]叶子悦,高秀秀