难治性便秘的治疗22

间是仁爱卓越|奉献|创新难治性便秘的洽疗Treatmentofrefractoryconstipation难治性便秘的定义慢性便秘(hronicconstipation)在我国普通人群中的患病率为3.6%~12.9%,在老年人群的患病率高达1.5%难治性便秘refractoryconstipation):病因复杂,成人患者多数为功能性疾病所致通过饮食凋整、补充膳食纤维、口服爱泻剂,多数患者症状能得到暧解,但仍有部分患者对常规荮物治疗无效,便秘症状持续存在,且严重影响其日常生活,属于难治性便(refract月前对剂治疗无效的疒程尚无统的界定难治性便秘尚缺乏统一的判断标准,Bassetti和blandizzi提出难治性煜关行病学和病堙生堙诊符合功能性便秘的诊断标准Ⅱ.应该缺乏提示器质性疾病的警报征象即p能排除器质性疾病)临的难题之一。Ⅲ通过采用高纤维素腊食和緩泻剂如聚乙二醇其他渗透性泻剂治疗无效。目录/Contents全面评估症状,寻找难治原因02[有对性啦评告结骑功移根据可能的病理生理机制调整治疗方案4[积吸处理合并的精神心理超0匚强强调恢复正常的排便生理功能01全面评估症状,寻找难治原因Comprehensiveassessmentofsymptoms,searchforintractablecauses全面评估症状,寻找难治原因便秘症状和相关病史既往治疗详细情况功能性便秘诊断标准中6了解患者是否正在服用抗抑郁个症状药、钙离子拮抗剂、阿片类制I.排更不尽感剂等Ⅲ排便时肛门直汤堵塞感Ⅳ.排便些常规了解患者对疾病的感受、V.龚便干硬程度情绪、精神状态和睡眠等Ⅵ.排便次数减询问患者便意、排便费时、对排便障碍的患者要常规了解分析难辨性便秘的原因排出困难、是否存在空排分娩病史、有无性虐待史等现象、是否需要采用特殊的体位排便详细的体格检查全面评估症状,寻找难治原因详细了解患者既往治疗情况,对难治性便秘的判断和进一步治疗方案的选择非常重要对于制定好的药物治疗方案,受很多主观因素影响患者既往用药不规范药物治疗无效原因习惯采用按需用药即仅在便秘严重时才用药)愿意使用见效快的刺激性泻剂包括某些中成冫药物治疗的同时没有努力恢复正常的排便生理临床医师对患者缺乏有效的沟通和宣教指导02有针对性地评估结直肠功能和形态argetedassessmentofcolorectalfunctionandmorphology、有针对性地评估结直肠功能和形态针对性地对患者的结直肠功能和形态进行评估患者病偦本身的严重性、复杂性和特殊性是造成便秘难治的另一原因患者检查手段排便次数减少钡剂造影排除器质性疾病粪便干硬结肠镜检查了解结直肠形态改变钡剂造影有助于发现结肠元长、扭转、狭窄和扩张,Ⅹ线摄片对病变部位、长度、肠管直径的显示更为客观結肠传输时间gastrointestinaltransittime,GI测定是评怙慢传输型便秘的重要指标常采用不透λ线标志物法。采用多个标志物、延长摄片时闫可提高检查的准确率。y核素法是公认的检测T的金标准,可以了解结畅各段的传输功能是最有价值的术前评估参考指标但价格昂贵,现阶段在我国尚不普及、有针对性地评估结直肠功能和形态信肠压力测定:诊断结肠无力(colonicinertia)的有力佐证结肠无力表明结肠的动力功能严重受损,是难治性便秘患者接受次全结肠切除术的指征√结肠测压可预测导致难治性便秘的病理学改变√现阶段结肠测压检查尚未在临床广泛使用√对拟行手术治疗的慢传输型患者还应常规评估小肠情况、有针对性地评估结直肠功能和形态排便障碍为主要表现(出囗梗阻型便秘)患者球囊逼出试验简便更、易行动态显示排便过程中出现的直肠肛门功能初筛性检查异常和形态结构改变采用MR排粪造影:同时显示盆底软组织诊性价值有限的改变排粪造影肛门直肠测压ⅨX线粪造影和MR排粪造影门功能评水灌注测压系统和高分辨率测压系统)估方法了解患者是否存在不协调性排便、直肠进力不足、感觉功能暲碍等功能性改变直肠肛门抑制反射消失提示患者可