农村2型糖尿病患者自我管理现状及进展

农村2型糖尿病患者自我管理现状及进展

摘要：糖尿病是仅次于心血管疾病和癌症之后的世界第三大非传染性疾病，而农村糖尿病的发病率呈上升趋势。农村2型糖尿病患者健康教育不规范，缺乏自我管理的知识和技能主要表现在：血糖监测不规范；对饮食不加控制或盲目控制；对运动缺乏认识,不知运动也是治疗糖尿病的一种方法，不了解低血糖症状及防护方法。充分发挥糖尿病同伴支持、社会支持的作用、严格执行分级诊疗、加强健康教育，以期提高农村2型糖尿病患者自我管理的能力，从而预防及延缓糖尿病并发症的发生、发展，降低医疗费用，减轻和改善农村2型糖尿病患者的痛苦，提高农村2型糖尿病患者的生活质量。关键词：2型糖尿病自我管理现状进展糖尿病是仅次于心血管疾病和癌症之后的世界第三大非传染性疾病，已成为当前世界各国共同面对的公共健康问题，预计到2025年世界糖尿病患者人数将突破3亿[1]。随着我国城乡居民生活水平的提高，饮食结构的改变，使农村糖尿病的发病率呈上升趋势[2]。糖尿病的治疗需要长期服药、控制饮食、坚持运动、规律监测血糖，这种繁琐而复杂的治疗方式容易给病人带来精神负担和心理压力［3］，Fisher［4］等人调查研究发现，７０％的患者存在糖尿病痛苦。农村，这一近几年发病的高峰人群，存在自我管理意识和自我管理技能缺乏,造成了血糖的控制不佳和并发症的发生,更加重了农村糖尿病患者的痛苦程度。了解农村2型糖尿病患者自我管理现状，采取积极的应对措施，可以有效地提高农村2型糖尿病患者自我管理的意识及能力，降低糖尿病痛苦。现将农村2型糖尿病患者自我管理现状及进展综述如下：1农村2型糖尿病患者自我管理的任务患者自我管理需要完成三方面的任务[5]:(1)疾病或行为管理:是指照顾自己的健康问题,定期服药或医学检查、改变膳食和其他高危行为、使用一些辅助装置等;(2)角色管理:是指建立和保持在社会、工作、家庭和朋友中的新角色,继续履行自己的责任和义务;(3)情绪管理:指处理和应付疾病所带来的各种情绪,妥善处理情绪的变化,如抑郁、焦虑以及恐惧等。2农村2型糖尿病患者自我管理现状饮食、运动、血糖监测、药物治疗、健康教育是防治糖尿病的五驾马车，健康教育是糖尿病治疗成功的关键。朱秀真[6]等人总结了60例农村糖尿病患者的有关资料,发现农村的糖尿病患者缺乏自我管理的知识和技能主要表现在：血糖监测不规范；对饮食不加控制或盲目控制；对运动缺乏认识,不知运动也是治疗糖尿病的一种方法,认为不运动,做家务活或劳动就可以代替；不了解低血糖症状及防护方法,多数患者出现了低血糖的表现还不知道,更不知道如何防范等。使农村2型糖尿病患者的各项控制指标不能达标，造成糖尿病急性并发症的发生和慢性并发症的加重及提前发生.2.1饮食管理现状农村2型糖尿病患者受生活环境、经济水平、社会文化、医疗资源和健康意识的制约和影响，其饮食自我管理有着鲜明特点。左小航[7]用糖尿病饮食管理量表对125例农村2型糖尿病患者进行调查，结果显示，农村2型糖尿病患者饮食自我管理实现率自低到高依次为:估算每餐碳水化合物含量12．3%、食物交换份法23．0%、日常饮食遵医嘱控制57．4%、节假日/外出用餐遵医嘱控制62．3%和定时定量进餐69．7%。张洁[8]以中国疾病预防控制中心营养与食品安全所编制的《食物成分表》为依据[9]，对农村62例农村患者调查，结果患者中有65％膳食热量超过推荐标准，蔬菜摄人量只达到推荐下限的50％，膳食纤维仅达到19％；而油脂特别是食用油摄人量达到推荐上限的189％，34％患者脂肪供能比超标，32％胆固醇摄人量超标[10]，总体情况农村2型糖尿病患者自我管理率较低，与国内外相关研究一致[11，12]。2.2运动管理现状运动是糖尿病综合治疗中的5驾马车之一，而农村2型糖尿病患者主动性运动锻炼率为l9．35％，8．06％患者进行中等强度运动，l1．29％的患者进行低强度运动。以推荐的每周中等强度运动至少5d、每天运动时间累计不少于30min为标准[9]，患者运动锻炼达标率仅为3．23％，久坐行为患者每天坐或躺的时间(睡觉除外)人均180min，最短30min，最长870min[8]，这些都是导致农村2型糖尿病患者血糖控制不理想的原因之一。2.3血糖监测管理现状血糖监测是进行糖尿病管理的有效工具，通过血糖的有效监测能及时了解血糖的控制情况，为治疗方案的调整提供依据，从而降低或延缓糖尿病并发症的发生和发展。毛建芬[13]等人采用自制“台州市农村老年糖尿病患者血糖监测的认知行为调查问卷”对192例农村糖尿病患者进行调查，结果192例农村老年糖尿病患者中，57.8%的患者抽静脉血进行血糖监测，68.8%的患者监测时间点以空腹血糖为主；使用胰岛素治疗的患者每月平均监测血糖的次数为1.3次，口服降糖药和用生活方式干预的患者每月平均监测血糖的次数仅为0.44次，进行血糖监测的重要性的知晓率仅为17.2%。董美华[14]等人在无锡市城市和农村中各抽取2个社区，对登记管理的940例2型糖尿病患者（城区560例，农村380例）依据亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组制订的糖尿病控制目标进行血糖、血压、体质指数、总胆固醇、高密度脂蛋白、胆固醇控制状况进行调查、评估；结果农村患者中以上指标控制达到理想状态的分别为8.2%、26.6%、41.3%、13.7%、42.4%和85.8%,调查结果显示农村糖尿病患者的控制达标情况不容乐观。2.4药物治疗管理现状徐英能，邢寅[15]对新型农村合作医疗2型糖尿病患者自我管理现状的调查，结果显示．药物管理得分指标82．90％；药物管理水平较好者占33．66％，非常好占51．71％。可能与近年来社会媒体和卫生保健机构对糖尿病的大力宣传，人们发现自己患病后积极治疗有关。3农村2型糖尿病患者管理进展3.1糖尿病同伴支持作用同伴支持是一种来自他人的支持措施，由于相似的生活经历，因而可为其他同伴提供实用的管理疾病的经验、知识。同伴支持者可以为糖尿病患者提供必要的知识和信息支持。且同伴支持者结合自己的经验，用通俗易懂的语育向病人介绍糖尿病相关知识。加之病友之间的信息交流，避免了医护人员与病人之间的沟通障碍，易于病人理解和接受，从而有助于糖尿病病人治疗依从性的提高；同伴支持的主要功能有：①协助在日常生活中落实自我管理计划；②提供社会和情感的支持；③强化与医疗体系和社区资源的连结；④持续互助。目前较成功的2型糖尿病同伴支持的模式有：专业人员领导的群组看病及同伴交流、同伴主导的面对面自我管理、同伴指导、互助小组、电话形式的同伴支持、互联网形式的同伴支持及社区卫生保健人员的同伴支持[16]。群组看病及同伴交流模式能使患者在生存质量、糖尿病知识、健康问题的辨别、自我管理(糖尿病自我管理信心、指标监测、应付症状)等方面问题得到改善；同伴主导的面对面自我管理模式能使患者的HbAle水平、BMI、血压等指标有明显改善；电话模式的同伴支持能使患者在睡眠质量、社会支持处理等方面有明显改善[17]，社区护士用糖尿病同伴支持模式对糖尿病患者进行教育和管理，能使糖尿病患者在：身心及行为指标等方面有所改善，同时能提高糖尿病患者自我管理能力；但护理人员要保持与同伴组长及组员的联系，防止糖尿病治疗的误区和错误信息的交流。3.2社会支持作用糖尿病对患者来说是生活中的一个压力事件，良好的社会支持系统对糖尿病患者可以在物质上给予帮助，增加对应压力事件的物质条件；在精神上给予支持，从而增加应对事件的信息、稳定情绪、克服消极应对方式、提高血糖监测管理的能力。3.3建立新型的管理模式实行三级、二级、一级医院-村级卫生所室分级诊疗，加快基层糖尿病专科建设，夯实一线防治基础，小病不出社区，鼓励上级医院与基层医院合作，充分发挥对口支援的作用，大病才上医院。各级医院协调管理糖尿病，作好农村糖尿病的流行病学调查工作，进行全面的数据摸底，为制定相应的防治对策提供第一手资料。香港的糖尿病护理重视多学科合作,以糖尿病互助小组的形式提供支持,并实施网络管理、资源共享，可以借鉴。4小结糖尿病是一种典型的慢性终身性疾病，对病人长期的治疗措施必须由病人自己实施，加强对农村2型糖尿病患者进行有效的干预，提高农村2型糖尿病患者糖尿病相关知识及技能，帮助农村2型糖尿病患者在个人日常生活中落实饮食、运动、血糖监测、服药自我管理行为、提供社交和情感方面的支持，达到提高糖尿病患者自我管理能力，从而预防及延缓糖尿病并发症的发生、发展，降低医疗费用，减轻和改善农村2型糖尿病患者的痛苦，提高农村2型糖尿病患者的生活质量。参考文献：［1］ClarkCM．Peersupportindiabetesmanagement-towardglobalapplication．FaroPract，2010，27Suppl1：3-5．［2］李桂色.农村糖尿病患者健康教育需求调查与分析［J］.中国民族民间医药,2012,75［3］冯大洋，曾臻，廖芳芳，等．２型糖尿病住院患者焦虑、抑郁状况影响因素分析［Ｊ］．中国卫生统计，2010，27（２）：129-132［4］FisherL,SkaffMM,MullanJT,etal,Clinicaldepressionversusdistressamongpatientswithtype2diabetes［Ｊ］.DiabetesCare,2007,30:542-548［5］李冬静,邢凤梅,孙景玲.糖尿病自我管理的面面观［Ｊ］．医学与哲学(临床决策论坛版),2011,32(7):54-55.［6］朱秀真,王爱英.农村糖尿病患者自我管理存在的问题及护理对策［Ｊ］．中国误诊学杂志，2009，9（29）：7224-7225［7］左小航，滕月.农村2型糖尿病患者饮食自我管理的研究〔J〕.西北国防医学杂志，2013.34(2):128-129［8］张洁，俞敏，赵呜等.农村社区糖尿病患者膳食和运动现状调查〔J〕.中国热带医学，2OO7，7（3）：464-465［9］中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心．全国慢病社区综合防治示范点糖尿病防治方案〔R〕．2005，57～60．［10］卫生部疾病控制司．慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范(试行)〔S〕．2002，14—15．［11］ＲobsonT，BlackwellD，WaineC．Factorsaffectingtheuseofdieteticservicesbypatientswithdiabetesmellitus［J］．DiabetMed，2001，18(4):295－300．［12］潘杰，尚少梅，付利，等．老年2型糖尿病患者自我照顾行为与疾病控制状况调查［J］．护理学杂志，2006，21(17):7－9．[13]毛建芬，冯萍，黄一鑫等.192例农村老年糖尿病患者血糖监测现状和认知情况［J］．护理学报，2012，19(11B):20－21．[14]董美华，钱云，张敬平等.无锡市城乡社区2型糖尿病患者血糖控制现状及影响因素分析［J］．中国慢性病预防与控制，2011，19（6）:568-569．[15]徐英能，邢寅．新型农村合作医疗2型糖尿病患者自我管理现状的调查［J］．中国护理管理，2014，12(4):242[16]HeislerM．Differentmodelstomobilize