剖宫产产后出血原因与护理策略分析

剖宫产产后出血原因与护理策略分析

摘要：目的：分析剖宫产产后出血原因与护理策略。方法：选择本院收治出现剖宫产产后出血患者61例作为研究对象，采用回顾性分析方法对患者的临床信息进行分析，以此来对导致剖宫产产后出血的原因进行研究，并对护理策略进行完善。结果：所有61例患者均获得成功的抢救。其中，12例患者存在贫血症状，9例存在出血性休克症状。通过回顾性分析方法得知，子宫收缩乏力（46例）、软产道乏力（8例）、凝血功能障碍（5例）以及胎盘因素（2例）等是导致诱发产后出血的主要原因，差异存在统计学意义（P<0.05）。鉴于存在上述因素导致剖宫产产后出血，所以通过有针对性的护理措施可以使护理满意度获得显著提升。结论：在对导致剖宫产产后出血原因进行细致分析后发现，采用有针对性的护理策略可以极大的提升剖宫产的成功率，降低产妇生产后出血的概率，具有积极的临床推广应用价值。关键词：剖宫产；产后出血；原因；护理策略引言：对于产妇来讲，导致其出现产后出血的时期主要有胎盘娩出前、产后2h内以及产后2-4h之间，相关研究表明，前两时期是产后出血的多发时期。如果产妇出现产后出血症状，则会对其生命安全有着极大的威胁，并且出血症状难以有效痊愈，如出血严重，则会导致产妇出现死亡。另外，产妇当在剖宫产产后出现出血休克症状，则在痊愈后仍然会存在一定程度的后遗症，所有有必要对剖宫产产后出血原因进行分析，并采取有针对性的护理策略。对孕产妇行相关怀孕及生产知识的健康教育，采取心理护理、饮食护理等多种护理措施对产后出血孕妇进行护理，可有效提高产后出血抢救成功率，减少并发症的发生，值得临床推广应用。本文对61例剖宫产产后出血患者的出血原因进行分析，并对合理的护理策略进行探索，现对此进行如下分析。1资料与方法1.1一般资料选择本院收治的61例出现产后出血症状的患者作为研究对象，患者年龄24~39岁，平均（28.1±2.9）岁，45例初产妇，16例经产妇；孕次1~3次，平均孕次（1.6±0.5）次，孕周36~47周，平均孕周（39.68±1.9）周。61例患者中，胎儿娩出后至胎盘娩出前出血3例，43例患者产后2h内出血(77.3%)，13例患者产后24h内出血(19.7%)，2例患者剖宫产术后晚期出血(3.0%)。35例患者出血量600~1000mL，15例患者出血量1000~2000mL，7例患者出血量2000~3000mL，3例患者出血量3000mL以上。1.2方法采用产钳破裂胎膜，取吸引器吸出腹部羊水至羊水不再溢出，使用钝性分离法拓展切口以将胎儿安全娩出。之后抽尽产妇腹部羊水，更换负压瓶收集术中出血。待手术结束，放置血盆收集产道内积血。产后2h，采用专用纸垫收集患者阴道出血。产后24h内出血量亦采用同一方法收集。1.3观察指标术后2h内出血量在500mL以上可被诊断为产后出血。分析产后出血原因及各因素所占比重。1.4统计方法所有数据均采用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果该院收治的患者均抢救成功。患者中有12例出现贫血症状，有9例出现出血性休克症状。通过对患者临床信息的回顾性分析可知，诱发61例孕妇产后出血的主要原因分别是子宫收缩乏力33例，软产道乏力15例，凝血功能障碍7例以及胎盘因素6例等，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。诱发剖宫产产妇产后出血的因素有：是否子痫前期以及巨大儿，是否为单胎妊娠或者前置胎盘，是否是急诊剖宫产，剖宫产前是否临盆等等，见表2。表1产后出血的影响因素表2剖宫产产后出血原因的单因素分析[n（%）]3讨论3.1剖宫产前出血的预防作为护理人员来讲，其不仅应鼓励产妇在规定时间内进行产检，同时重视对产妇的健康教育，保证产妇可以及时有效的完成产检。另外，对胎动异常，具有产后出血史以及凝血功能障碍的产妇进行存档，将其作为重点对象进行关注与监护。与此同时，如患者存在显著的剖宫产特征，则应及时对这部分产妇进行术前准备，以便手术可以顺利的开展。最后，护理人员应耐心解答产妇的疑问，有助于缓解其紧张情绪，并详尽的将剖宫产中注意事项告知产妇，避免其存在过大的精神压力，利于剖宫产手术的顺利实施。3.2剖宫产产时出血的预防与护理对存在贫血、凝血功能障碍等产妇加以关注，并对急症孕妇的产前准备工作加以关注，同时对产程进行密切留意，避免分娩时间过长。另外，对孕妇生命体征进行监测，并对切口撕裂与血管回缩等现象加以注意。如果产妇在剖宫产后出现大出血，医护人员则需对出血原因进行分析，并对生命体征进行观察。首先，为了对产后出血进行控制，可对其使用缩宫素或按摩子宫等方式予以控制。如上述护理策略无法表现出有效的止血效果，则需要通过双手压迫法或者空腔纤条填塞法予以控制。为了避免剖宫产产后出血的发生，右臂的防护措施是很有必要的。由于产妇在生产过程中进食少，但是能力消耗较多，所以会导致孕妇血液表现出高凝状态，因此需要及时对产妇进行适当的输液，并在输液过程中添加葡萄糖与抗生素，在预防感染症状出现同时，加快其恢复速度。另外，进食应在产后6h内予以禁止，并通过适量运动来使产妇自身排气正常，但注意不可进食奶类制品或者甜食。产妇在产后3天便可拔出尿管，同时积极下床活动，有助于避免血栓的形成。密切注意患者出血量及血液凝固情况，观察脉搏、血压、呼吸、子宫复旧、尿量、宫缩情况，观察会阴切口、肝门是否有坠胀感出现。行宫底检查时，应按摩子宫，将宫腔内积血挤出，利于子宫收缩。保持静脉输液通畅，精确测量出血量，详细做好危重症护理记录。出院后，产妇如出现低热症状，则应及时来医院进行诊治。3.3剖宫产产后晚期出血的预防与护理产后晚期出血多出现在产后1周以后。伤口愈合不完全、伤口感染，子宫内膜炎以及胎膜胎盘残留均可导致产后出血。切口缝合过紧、切口出血均可影响血液流通，阻碍切口愈合，以致晚期产后大出血。剖宫产患者子宫有切口，易造成大出血，出院后若月经样增多明显，应及时送患者就医。因原分娩医院对患者情况较为了解，故最好直接送患者去原分娩医院诊治。注意经阴伤口疼痛，当伤口部位出现子宫内膜异位症时，经期伤口持续胀痛，稍后自可出现硬块。一旦出现此类症状，应及时去原医院就诊。4小结与阴道分娩不同，剖宫产在小腹中存在大约10cm左右的切口，以便胎儿可以从腹腔取出。对于剖宫产来讲，由于其伤口大、创面广，所以容易引发产后并发症与后遗症。在众多并发症中，产后出血是其中最为严重的症状，甚至会导致产妇出现生命威胁。本文研究表明，诱发61例孕妇产后出血的主要原因有以下几点：（1）子宫收缩乏力，占50.1%；（2）软产道乏力15例，占比24.59%；（3）是凝血功能障碍，占比11.48%。相关研究结果显示，宫缩乏力是子宫出血的首要原因，占比71.21%,其次胎盘因素，占比21.21%,第三为子宫切口裂伤。经对比发现，子宫乏力是产后出血的主要原因。针对此结果，总结护理对策。产前注重观察孕妇各项体征，如有异常应及时通知医师并采取相应措施，防止病情进一步恶化。及时补充孕妇血容量，调节血液酸碱度，合理控制输液速度，注意保持室内适度的温度与湿度。全方面检测产后患者，密切关注产后患者各项体征，尽可能在最短时间内为产后孕妇建立静脉通道，实施止血对策。如发现孕妇宫缩乏力，可按摩子宫或静脉注射缩宫素促使孕妇子宫收缩。患者出院后，患者家属应多鼓励、关心患者，合理安排患者的饮食起居，确保患者及时补充所需营养。参考文献[1]吕艳敏,罗卉