快速康复外科理念在腰椎间盘突出症围术期护理中的应用体会

快速康复外科理念在腰椎间盘突出症围术期护理中的应用体会

【摘要】目的探讨快速康复外科理念在腰椎间盘突出症围术期护理中的应用效果。方法2016年3月－2016年12月，将快速康复外科理念应用于78例因腰椎间盘突出症行脊柱微创手术患者的围手术护理中，具体方法包括术前心理指导，超前康复训练，超前镇痛，围术期饮食指导，控制输液，无管道化，术后早期功能锻炼及并发症的预防等，观察患者疼痛评分、满意度、住院费用、住院时间、并发症发生率等指标。结果快速康复外科理念运用后，患者疼痛（VAS)评分（2.35±0.09）分，满意度98.7%，平均住院费用（1.98±0.34）万，平均住院时间（7±2.5）天，并发症发生率97.4%，无严重并发症。结论快速康复外科理念应用于腰椎间盘突出症围术期护理中，减轻患者痛苦，缩短住院时间，促进患者康复，提高患者住院满意度，取得良好的效果。【关键词】快速康复外科理念；腰椎间盘突出症；护理快速康复外科(FTS)理念是丹麦学者Ke-hlet于20世纪90年代提出[1]；快速康复外科作为术后促进康复程序的新理念，是指应用有循证医学证据的一系列围术期处理的优化措施，包括最新的麻醉方法、优良的术后镇痛、早期肠内营养、早期下床活动等，目的是减少或降低手术患者生理和心理创伤，降低患者围术期的应激水平，从而达到快速康复的目的[2]。2016年3月－2016年12月我科尝试将快速康复外科理念运用于腰椎间盘突出症患者围术期护理中，临床效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2016年3月－2016年12月因腰椎间盘突出症于我科住院行椎间孔镜手术的78例患者；年龄21--69岁，平均年龄（48±7.8）岁；其中男性45例；女性33例，L4-5椎间盘突出42例；L5-S1椎间盘突出32例，L4-5、L5-S1双节段椎间盘突出4例；所有患者均符合腰椎间盘突出症临床诊断标准并予以确诊。1.1.1纳入标准：①因腰椎间盘突出症住院行椎间孔镜手术（包括局麻下经皮椎间孔镜髓核摘除术和全麻下经椎板间入路髓核摘除术）；②术前获得影像学资料和实验室检查，无手术禁忌证；③以单侧或双侧下肢疼痛、麻木为主要表现。1.1.2排除方法：①依从性差；②全身营养状况差者；③脊柱不稳或伴狭窄、滑脱者；④伴有严重心肺疾病。1.2方法患者入院时都做了相应的体格及辅助检查并详细记录，完善护理记录并可供术后对比。1.2.1术前护理①心理指导及健康宣教：入院时介绍主管医生和护士，住院环境，令患者安心就医，提高治疗依从性；通过术前向患者解释手术的必要性和重要性；介绍专家技术水平、成功病例等心理护理，增强治疗信心。入院即给腰椎间盘突出症健康手册，图文并茂的向病人展示疾病发生发展和治疗的全过程。向患者和家属详细讲解快速康复外科的目的和意义，使其积极配合治疗和护理[3]。②术前晚进食清流质，术前2h禁水。③术前适应性训练及术前康复体验活动:患者入院后在常规宣教的基础上，增加“快速康复理念”的介绍，告知FTS的益处、具体措施及流程如:术前指导轴线翻身、踝泵训练,股四头肌功能锻炼等方法，如病情允许可增加直腿抬高训练进行适应性训练。通过术前康复体验活动，便于患者术后更快地适应术后的康复功能锻炼。④疼痛护理：腰椎间盘突出症的主要临床表现为:腰痛、坐骨神经痛及马尾神经受压症状。患者入院后，责任护士即运用疼痛评分表进行疼痛评分，对评分≥4分者，进行超前镇痛干预。超前镇痛是在疼痛产生前阻断所有伤害性刺激传入，从而减轻术后疼痛，增强术后镇痛效果。如评分≥4分者，遵医嘱给予塞来昔布或莫比可口服；评分≥6分者，遵医嘱莫比可15mg肌肉注射或凯芬100mg静脉滴注，病情特殊者，根据病情制定个体化镇痛方案。⑤睡眠护理：治疗和护理尽量集中在白天进行，减少陪伴人数，夜间提供安静舒适的休息环境，可遵医嘱予阿普唑仑辅助睡眠，高质量的睡眠被认为是促进疾病康复的一个重要因素。1.2.2术后护理①饮食指导：经皮椎间孔镜髓核摘除术患者，返回病房即可进食；经椎板间入路髓核摘除术待麻醉清醒后可进流质饮食，禁牛奶、豆浆等产气多的食物，术后8h恢复正常饮食。②液体管理：术后当天至术后第2天，液体量控制300ml用于配制术后甲强龙、质子泵抑制剂；术后第2天后不再输液。研究表明,减少液体输入量有利于减少术后并发症的发生[4]。③围术期无管道化：FTS理念不推荐常规使用引流管，如果必须使用，最好在短期内(≤24h)拔除；强调术前不需放置尿管，若手术时间过长或术中膀胱充盈明显，应在麻醉状态下放置尿管，手术结束时即拔除。④早期功能锻炼：患者术中均不留置尿管，经皮椎间孔镜髓核摘除术患者返回病房时、经椎板间入路髓核摘除术8h后，即可佩戴腰围起床解小便，注意保护，防止跌倒。⑤并发症的预防与护理。a.有报道[5]，限制静脉补液可降低术后导尿率，从而有效避免导尿给患者带来的不适体验和并发症，限制静脉输液还有助于促进术后早期活动，能有效缩短住院时间。b.术后早期活动可以促进肠道功能恢复，促进全身血液循环，增强心肺功能，防止肌肉萎缩和下肢静脉血栓等并发症。1.2.3出院指导按照要求进行出院指导：①出院后1个月内佩戴腰围下地活动，适当限制活动量，注意避免腰部负重及重体力活动，采取正确的行走、坐、搬物姿态。②术后3个月内避免扭腰、弯腰及抬举重物，术后1年内避免参加涉及扭腰、弯腰等动作的运动项目。③术后1个月内采用坐便器或马桶解大小便，最好以后生活中都用坐便器。④2个月内禁止驾驶车辆，坐车时背靠座椅，1个月内禁止长途坐车，因路面颠簸会使手术部位间盘组织受到的压力增加，增加了复发再次突出的风险，同样步行下楼梯时也会冲击挤压椎间盘，故应动作尽量轻缓。⑤术后1个月可恢复工作，应由轻到重，时间由短到长，以后都要避免久坐及长时间保持固定姿势。⑥保持良好的心态，定期复查。2结果快速康复外科理念应用于腰椎间盘突出症行脊柱微创手术的围术期护理，该组病例术后第1天疼痛（VAS)评分（2.35±0.09）分；满意度98.7%，平均住院费用（1.98±0.34）万；平均住院时间（7±2.5）天；并发症发生率97.4%；无患者发生尿潴留、下肢静脉血栓；无发生跌倒、坠床等不良事件；1例患者出现伤口愈合不良；1例患者出现马尾神经损伤；未发现脑脊液漏等严重并发症。3讨论近年，腰椎间盘突出症发病率有明显提高的趋势，且逐渐趋于年轻化[6]。如何减少患者住院天数，降低术后并发症以及较好的恢复腰椎功能，是需要解决的问题。快速康复外科技术已被公认为有效的提高术后康复速度，降低住院时间的多模式方法[7]。我们将FTS理念融入腰椎间盘突出症的围术期护理中，取得了良好的效果。术前的心理干预和健康宣教，使患者更快适应医院环境，从而提高就医依从性；由于骨科患者术后功能恢复情况是影响疗效的主要因素[8]，因此术前适应性训练和康复体验加强了功能锻炼指导方面的内容；疼痛已是第五大生命体征，在临床上越来越受到重视，根据患者的个体差异给予超前镇痛及多模式镇痛，降低术后疼痛，使患者在无痛状态下配合各项治疗护理措施的落实，提高了患者的满意度。随着医学技术的发展，术后早期进食已经越来越安全，许多学者认为，术后早期肠内营养不但不会产生腹胀、呕吐等不适，而且可以促进肠蠕动，维护肠黏膜功能[9]。早期进食从而更好的控制补液，杜绝因补液过多造成患者心肺功能障碍、组织水肿等并发症；另一方面，降低术后导尿率（本组患者未行导尿），增加了患者的舒适度。围术期无管道化可减轻患者不适及减少感染的机会，并且有利于早期下床活动，有效预防下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症，并且加快了腰椎功能的恢复，减少住院天数、降低费用且提升医院床位的使用率和周转率等。4小结综上所述，针对接受椎间孔镜髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者予以快速康复护理，能减轻患者痛苦，有利于缩短住院时间，促进患者康复，提高患者住院满意度，取得良好的社会经济效益，是值得进一步开展研究的一种护理模式。参考文献[1]任娜娜，张咏梅，刘艾，等．加速康复外科护理对胃大部切除术患者康复效果影响的Meta分析[J].护理学杂志，2015，30(8):98－102．[2]金宝玲，高建超．快速康复外科理念在胃癌患者围手术期护理中应用的效果评价[J]．中国实用护理杂志，2012，28(10):54－55．[3]马婵珊．快速康复外科理念在胃肠手术患者围术期护理中的应用[J].中国临床护理，2015，7(3):212－213．[4]江志伟,李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.[5]蒙壮丽，李宏宇，蔡敏．腰椎间盘突出症临床路径的实施现状与研究进展[J]．微创医学，2012，7(4):407－409．[6]宁倩，刘欢，朱红彦，刘晓艳，宁宁.快速康复外科理念在脊柱微创手术围手术期护理中的应用体会[J].华西医学2016，31（2）355-357.[7]李萍，董凤琴，鲍丽丽．快