气道开放及管理课件

1

气道开放及管理

2024/8/2pumchsunhong2课程目标了解建立人工气道的目的熟悉呼吸道梗阻的常见原因掌握人工气道的种类及特点掌握人工气道的管理2024/8/2pumchsunhong3建立人工气道的主要目的＊预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅＊对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺＊便于呼吸道分泌物的吸引去除＊为机械通气提供一封闭的通道上呼吸道解剖图2024/8/2pumchsunhong5

呼吸道梗阻的常见原因--上呼吸道 舌后坠异物堵塞分泌物堵塞喉痉挛咽喉水肿2024/8/2pumchsunhong6呼吸道梗阻的常见原因--下呼吸道 咳嗽反射消失异物堵塞分泌物堵塞出血肺炎肿瘤慢性阻塞性肺疾病支气管痉挛气道开放与人工气道的建立手法开放气道口鼻咽通气管通气建立人工气道压额抬颏法托颌法手法开放气道仰头提颏法下颌前推法2024/8/2pumchsunhong9人工气道的建立 简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管〔经口、经鼻〕

气管切开置管 环甲膜穿刺置管2024/8/2pumchsunhong10人工气道的特点--简易人工气道由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道局部或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开。2024/8/2pumchsunhong11人工气道的特点--简易人工气道口咽通气管易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤口咽通气管

口咽通气管放置2024/8/2pumchsunhong14人工气道的特点--简易人工气道鼻咽通气管 利于口腔护理,无恶心、呕吐病人耐受较好，防止损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气缺乏凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用鼻咽通气管口咽通气管2024/8/2pumchsunhong16人工气道的特点--经口气管插管操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入相对较粗的导管，吸痰较容易并发症较少导管固定不平安，易移位、脱出清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通经口气管插管2024/8/2pumchsunhong18人工气道的特点--经鼻气管插管易于固定且相对平安病人多能耐受易于口腔护理不会发生病人咬住气管插管的危险操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管并发症相对较多2024/8/2pumchsunhong19经鼻气管插管

2024/8/2pumchsunhong20人工气道的特点--气管切开置管易于固定且较平安多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽局部泌物的引流2024/8/2pumchsunhong21人工气道的特点--气管切开置管操作复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多：出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染气管切开置管2024/8/2pumchsunhong23环甲膜穿刺置管

＊ 紧急情况 ＊ 插管困难 ＊ 会厌水肿 ＊ 颈椎损伤引起呼吸道受损者 ＊ 咽喉骨折2024/8/2pumchsunhong24

人工气道对病人的不良影响＊干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏＊抑制了正常的咳嗽反射＊影响病人的语言交流，导致沟通障碍＊病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制2024/8/2pumchsunhong25人工气道的管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅

预防可能引起的并发症2024/8/2pumchsunhong26

人工气道的管理––

预防意外拔管

无拔管指征患者的人工气道意外脱出病人烦躁或意识不清而自主拔管固定不当 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉 气管切开导管过短导管固定与意外拔管气管切开的固定：两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，松紧度以一个手指为宜气管插管的固定：口腔插管采用胶布交叉固定，加寸带固定防止脱落。口腔护理后更换牙垫位置，重新固定一次。

注意：防止移位，防止压疮，防止气囊破裂交班：刻度，气囊，皮肤

导管固定法2024/8/2pumchsunhong29人工气道的管理––

预防意外拔管防止危险隐患＊每日检查并及时更换固定用胶布和固定带＊保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度＊每日检查气管插管的深度＊对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束＊呼吸机管道不宜固定过牢＊操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下非方案性导管拔出的紧急处理

气管插管脱出的处理套管脱出小于8cm

，吸净口、鼻腔及气囊上滞留物后，气囊放气，将导管插回原深度，并拍胸片确认。假设脱出大于8cm，应拔出导管，予以鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时再重新插入。非方案性导管拔出的紧急处理气管切开套管脱出的处理窦道未形成前，如脱出应及时请耳鼻喉科医师处理，不可擅自将导管插入。窦道形成后，假设导管脱出，吸痰后，气囊放气，更换导管后将导管插回，重新固定。2024/8/2pumchsunhong32人工气道的管理––气道温湿化管理目的

替代上呼吸道的温、湿化功能2024/8/2pumchsunhong33人工气道的管理––气道温湿化管理

温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻)

湿化器或蒸汽发生器湿化雾化器雾化吸入气道内注入或滴入生理盐水常见湿化方法气道湿化的标准湿化满意:分泌物稀薄,能顺利通过导管,导管内没有结痂,患者安静,湿化不足:分泌物黏稠(有结痂或黏液咳出),吸引困难,可有突然的呼吸困难,发绀加重

湿化过度:分泌物过分稀薄,咳嗽频繁,需要不断的吸引听诊肺部和气管内痰鸣音多,患者烦躁不安,发绀加重.湿化的效果气道湿化标准2024/8/2pumchsunhong36人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染导致原因

※ 人工气道的建立解除了上呼吸道的防御机能

※ 病人呼吸道清洁机能受到抑制

※ 医源性污染

2024/8/2pumchsunhong37人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染预防措施 ※ 无菌操作 ※ 平安并彻底去除气道内的分泌物 ※ 细致的口腔护理 ※ 预防医源性污染2024/8/2pumchsunhong38人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染无菌操作一次性吸痰二人操作密闭式吸痰2024/8/2pumchsunhong39封闭吸痰装置带深度标记的双密度可更换吸痰管滴注/灌洗接口通路转向阀保护套保护帽双向旋转弯管接头带平安盖的负压吸引控制阀2024/8/2pumchsunhong40接负压接呼吸机人工气道2024/8/2pumchsunhong41人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染吸痰的意义☆去除大气道分泌物，刺激小支气管，防 止分泌物坠积☆保持呼吸道通畅，减小气道阻力☆防止分泌物干结、脱落而阻塞气道☆留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性2024/8/2pumchsunhong42人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染胸部物理治疗目的 防止气道分泌物潴留，促进分泌物的去除2024/8/2pumchsunhong43人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染胸部物理治疗的主要方法体位引流胸部叩击 胸部震颤(排痰机)刺激咳嗽

2024/8/2pumchsunhong44人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染体位引流体位有多种，以所要引流的肺叶而定，将所要引流的肺叶抬高目的是利用重力作用，促进肺局部泌物的流动，有利于分泌物的排出2024/8/2pumchsunhong45人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染胸部叩击双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，双手有节奏的交替扣击胸部要引流的部位。为到达效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。目的是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出。2024/8/2pumchsunhong46人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染胸部震颤手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直 并拢，肩部和手掌快速、小幅度的颤抖，震颤频率 可高达200次以上。主要是促进痰液活动和去除 排痰机--通过深层振荡将痰液粉碎并协 助排入大气道2024/8/2pumchsunhong47人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染刺激咳嗽充分雾化湿化雾化吸入气道冲洗2024/8/2pumchsunhong48人工气道的管理––预防下呼吸道细菌污染预防医源性污染☆呼吸治疗管路及装置要固定使用☆呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒☆呼吸治疗装置消毒后应保持枯燥，并包装完整，保持密闭性及外层的清洁2024/8/2pumchsunhong49人工气道的管理––预防人工气道梗阻

人工气道管理中最为严重的临床急症常常威胁病人生命

2024/8/2pumchsunhong50导管扭曲原因：头颈部过度活动，呼吸机管道牵拉等处理：调整头颈部位置并重新固定呼吸机管道人工气道的管理––预防人工气道梗阻2024/8/2pumchsunhong51人工气道的管理–预防人工气道梗阻气囊疝出而嵌顿导管远端开口原因：头颈部位置改变或导管位置改变，气囊 充气过多或气囊偏囊，气管导管使用时 间过长等处理：将气囊气体抽出，再重新慢慢充气2024/8/2pumchsunhong52人工气道的管理–预防人工气道梗阻 气囊嵌顿导管远端开口 气囊充气缺乏2024/8/2pumchsunhong53人工气道的管理––预防人工气道梗阻痰栓或异物阻塞导管原因：痰栓或异物〔如血块等〕阻塞人工气道处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出紧急处理:应立即拔除气管内插管或气管切开导管，然后重新建立人工气道

2024/8/2pumchsunhong54

人工气道的管理–气囊套囊问题 ☆ 高容量低压气囊 ☆ 理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气 量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的 毛细血管血流灌注☆ 临床上应选择“最小封闭容积〞和“最小封 闭压力〞 ☆ 可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不 可超过18mmHg(25cmH2O)

2024/8/2pumchsunhong55

人工气道的管理––气囊套囊问题 ☆ 可使用气囊压力计或其它方法测量气 囊压力，最高不超18mmHg(25cmH2O) ☆ 非机械通气时，要定时充气放气 ☆ 气囊放气前，必须去除气囊上滞留物

2024/8/