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文档简介

医疗质量抽查与监督制度第一章总则第一条为保障医院医疗服务的质量和安全，加强内部管理和外部监督，订立本制度。第二条本制度适用于医院内全部临床科室和相关部门，包含医生、护士、药师、医技人员等。第三条医疗质量抽查与监督是对医疗活动进行监督和检查，以发现问题并及时进行改正和整改。第二章质量抽查与监督责任第四条医院管理负责人对医疗质量抽查与监督负有最终责任，必需确保制度的有效实施。第五条医院各级管理员应当依照本制度的要求，订立具体的质量抽查与监督方案，并组织好实施工作。第六条临床科室主任、科室质控员、医务部门负责人等作为具体工作部门的责任人，应当保证科室内部的监督和检查制度的顺利运行。第三章质量抽查与监督程序第七条医疗质量抽查与监督应当实行定期抽查和不定期抽查相结合的方式进行。第八条临床科室、药剂科、医技科室应当每月订立一个抽查计划，并上报医务部门备案。包含对病历资料、医疗操作、药品使用、医技设备、感染掌控等方面的抽查。第九条医务部门应当在收到抽查计划后，组织相关人员进行抽查并订立抽查报告。报告内容应包含抽查项目、抽查对象、抽查时间、抽查结果及处理看法等。第十条抽查人员应当严格依照抽查计划进行抽查工作，并依照相关规定填写相关记录和报告。第十一条抽查人员应当对抽查发现的问题进行分类和分级，对问题的严重程度分为一般问题和重点问题，并提出改进看法和整改措施。第十二条临床科室、药剂科、医技科室应当于抽查结束后15个工作日内整改，并将整改情况上报医务部门。第四章质量抽查与监督结果处理第十三条医务部门应当对抽查结果进行审核，并针对重点问题进行深入调查和追溯，查明问题的原因和责任。第十四条医务部门应当依据抽查结果，订立相应的整改方案，要求相关科室在规定的时间内进行整改。第十五条对于临床科室等存在重点问题且长期整改无效的情况，医务部门可以采取暂时停止业务、降低业务级别、责令停职、调整岗位等纪律措施进行处理。第十六条医务部门应当将抽查结果和处理情况纳入医疗质量管理档案，并向上级主管部门及时报告。第五章监督与投诉第十七条医院应当建立健全投诉处理机制，对接受到的医疗质量投诉进行及时处理和调查。第十八条对于医疗质量投诉涉及到的相关科室或医务人员，医务部门应当成立特地调查组，进行调查取证。第十九条调查组应当对投诉涉及到的医疗活动进行全面、客观的调查，并订立调查报告。第二十条依据调查报告的结果，医务部门应当及时处理投诉，并向投诉人反馈处理结果。第二十一条对于医疗质量投诉属实的情况，医务部门应当追究相关科室或医务人员的责任，并依据情节严重程度采取相应的纪律处分。第六章法律责任第二十二条对于有意违反本制度规定，导致医疗质量问题的，将依法追究法律责任。第二十三条医院将加强对医务人员的法律法规等相关知识的教育和培训，提高其法律意识和法律素养。第七章附则第二十四条医疗质量抽查与监督制度

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