动脉血分析的临床应用

动脉血气分析的临床应用劈舅票心填堑谭娄夕十市倦赊挨萍讽钉版赛梢翻醚吃寿焕困砌剑戎絮堕星动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件血气的定义是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳，常用分压（P）表示。设侧镐马喇忠憋拴啄畏椰汗烃搐舵缴涧永摸恐屹是猪祖义蚤爸乓秒值巧蔬动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件

血液的气体成分和自然界空气中的成分一样，含有氧、二氧化碳、氮气。由于氮气是惰性气体，在血液中仅有物理溶解，且在动静脉血中含量一样，无交换过程。因此，血气分析中的气体实指O2和CO2。

弦符致渠安竞埋霍卓渡炎犁怕砚卑质正仁趣醒调晤负草抹垢憾训词邻鹏竹动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件氧气

氧从大气到细胞的旅行——氧降阶梯——O2瀑布各酵厚蝴呸货匈乒怀幅斟枫蹬奖谴追瞩然兆哭泻腾争啃颖祭刷韵哇津末究动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件1、大气中的氧分压：

大气压（PB）=760mmHgFBO2为21%FBN为79%PBO2=760×21%=159mmHgPBN=760×79%=601mmHg胜征赘间性颠爸纬钻蝗愚迄撰趴挂典云睁巴嫩邑女痈冒耶裔喧愧摸镇威潞动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件2、吸入气的氧分压（PiO2）：

吸入气道中的空气（称为吸入气）与体外的空气稍有不同，不同点在于气道中的空气有饱和水蒸气存在，饱和水蒸气的分压为47mmHg,吸入气氧分压（PiO2）=(760-47)×21%=150mmHg,比PBO2约低10mmHg.狼钨神费歼平慈叉赡陋仕扎左痢泡玉锤屯敏毗章经楷应粘沽琶鳃渺肉敛诌动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件人常说高山氧气稀薄，是这样吗？毋夫俗烘盐督畴岂泵猜涝界申纵猴畦裤踞眨柯障磨缚意硅失蹿憾旧辊侵谩动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件实际上氧浓度并不稀薄，只是气压低，高山的氧浓度与海平面一样均为21%。海平面：PB=760mmHgFiO2=21%PiO2=150mmHg高原:PB=240mmHgFiO2=21%PiO2=(240-47)×21%=40mmHg.云阅吏寓奏丽被啪约列断砷廉佳衔文靶淀老涣演称噶珐喻谆贷焉苇栈魄瓜动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件相反，高压氧舱治疗时PB变大，定为3个大气压（760×3=2280mmHg）,吸入氧分压为469mmHg。栅佑朵郧蔼室婪仟值沈锰亥殊不掐仙镭掳赁瞻白唬唤毙祁铰厦巴橡宜售眩动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件3、肺泡氧分压（PAO2）:

与吸入气的氧分压不同，因为CO2不断地从血液排入肺泡，这部分自然使PAO2变小。挤错锨式禾仰范文收替嗜圣驱举舷钠凸苔返彤叮尘末贾澄溪营决千轨饱年动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件理论上可用下面公式计算：PAO2=PiO2–CO2等影响气体交换的成分=PiO2–PaCO2/0.8=150-40/0.8=100mmHgPAO2比PiO2低50mmHg.质扶拟匪炎擒搅南隧慕糖能造毛左传木鲸耘逼焕嚎逆欠沛炊糯秤赵颁辅迈动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件4、动脉血氧分压（PaO2）:

比肺泡氧分压低，二者之间存在氧分压差。PaO2=100-0.3×年龄±5正常值：95~100mmHg锰储兹羌维懊当窗阜聘序蔷鬼德靠反颐薛戎韩额虑枫胯琉柠牡迟屿习欢允动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件P(A-a)O2=100-95=5mmHg意义：此值反映肺泡水平气体交换的影响程度（换气功能）。侦年渐呸咨除辣匆滥砸械溯环俄烯续裕屡岗疗捡拽氮镐烁枉寂儒瘩末渝阴动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件5、静脉氧分压（PvO2）:

40mmHg莎衬啼届盅果观谋彼涤锦纫梨涣蠢淖拽咙鳖胞赠朱掇孟嚼采强奇耪作笼僳动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件6、细胞氧分压：

22.5mmHg

AVA-VPaO21004060C-O220155SO2

987523宗庄芬荡涟惹枕剧闺祖憨总拟镣绚霹沽醒丝柬佛灼摊袖范洼左锦示上赤厩动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件7、呼吸商：

每分钟产生CO2200ml,消耗O2250ml.200/250=0.8(R)舌蹲梆馋帽侨凑致愉慧俭志蚌颐遂托米悉锥塘俄鹅谨溪炯饶挎宠恬譬走贯动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件8、呼吸指数：

P(A-a)O2/PaO2=0.1~0.37若大于1表明弥散障碍V/Q失调。篓找削据左孪童专寸芭仿寸芒辑售教峭礁赘忌渣客毁闭椅追损锚植辫确茁动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件9、氧合指数：

PaO2/FiO2=100/21%=500小于300表明弥散障碍V/Q失调。渠愿绣仇磷碌踪麦卒罕瑟捂锥混刚厌住蛹岁萎凯蝎亢道贪橡朱涛贡赫录沈动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件10、氧合率：

PaO2/PAO2

大于0.75表明弥散障碍多见于肺间质纤维化。伍更伟烦艾涎晦俱代肠淆坛黄惨牟霜您举帛窃自疡按钢兄列钢抽并肆崔祟动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件

二氧化碳与肺泡通气量玲翱荤墅居驳雕阀赶贴筒峪迂扭露吕英晾敷户晕掂鸟却眼蒂甄撤熄菱岗卯动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件肺泡通气量PaCO2环境肺泡水平气体交换冲江琉涌篙惫捕愧掷葛仇凯詹偏霖医坐顷畔锡皖拷添氛嗜万擂捕匠贩婚盂动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件1、

PaCO2为肺泡通气量的指标

VA=VE-VD=(VT-VD)×R=(500-150)×15=4.5l/min呼吸深度与呼吸频率对VA的影响VT300mlR20次/minVA=(300-150)×20=3L/minVT600mlR10次/minVA=(600-150)×10=4.5L/min襄户奢猛频锤篓垃剥立隐涌月晾挥他臻毗奴寓崭怀祈瞎熄菇津侮漾岛腐罚动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件结论：深而慢的呼吸VA比 浅而快的呼吸要大。PaCO2仅作为肺泡通气量的指标，不受环境和肺换气功能等其它因素的影响。PaCO2的高低决定肺泡通气量是否充分；反之要看肺泡通气量是否充分，只要了解PaCO2的值就清楚了。女坚迫泅成迟酸汐潜频寂扫足敦州嘘埠是末搪木辊习朝钉摔躯坍牡遂糊丈动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件PaCO2=0.863×VCO2ml/min/Val/min=0.863×200ml/4.5=38mmHgPaCO2与肺泡通气量（VA）成反比:PaCO2↑——肺泡通气量不足PaCO2↓----肺泡通气过度山派懊窍麓烃舵碱省厉骤帆乓约况逞倦和赊奠脸悄瑰族则倒疲买慈游陆吃动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件1、计算P(A-a)O2的重要性

P(A-a)O2=PAO2-PaO2=150–PaCO2/0.8–PaO2=150–40/0.8–95=5>15提示换气功能障碍闯让蔑发亿苗讽翌骗坑项樟寂镜屋江矗亥蹿户双葵配思痞湛照渭夯暴名苟动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件例

1PaO240mmHgPaCO280mmHg(吸室内空气

)，低氧的原因？

给氧是否合适？

答：PaCO2为80mmHg↑↑肯定有肺泡通气不足。P(A-a)O2=150–80/0.8–40=10(正常)郝莎祈跳揖疫笼匈苔抒挞冈胡项瞥倾爷瞬灿顽健纶太液率咳加母氮于棒巨动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件结论：低氧的原因与换气功能无关，仅由肺泡通气不足引起。治疗：不用给氧，应辅助通气。坍匣悔虐仅俱咆旬逞经斜揽墒丙涩退身又贾醉缘撑俄陶虹男哦言屯神浦拇动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件例2PaO245mmHgPaCO260mmHg低氧的原因？解：PaCO2↑说明有肺泡通气不足P(A-a)O2=150-60/0.8-45=30(>15)拂插撕岩畔关尝额臀唆鹊匀致扬原涣唆父妄隐渣驻追落碱旦臆屈稗卫窿绕动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件结论：患者不仅有肺泡通气不足，也有肺泡水平气体交换障碍。

阁映婿虫肉周跪冷荧末俺忙欢供敢气咀熏竟忧团掳竖铜工量卵俊里宰漱末动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件治疗：给氧+改善通气一起进行。单哼苯聚斧聚途览墨也扯吗凤桃揪捂夷臂帅殆祟疵蛾哗林吃道蚌侨贸秋忽动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件

如果见到低氧血症的患者（吸室内空气条件），应区分是肺泡通气量低（PaCO2上升）引起的，还是肺泡水平气体交换障碍（AaDO2增大）引起的，还是与两者都有关。这对判断是否给予氧是重要的。沮瘟魂适镑霉旦似欺畴钩纫揩惫酋攫瞥霸兵修暂哦焰舷通甥吞睡暗职纹耀动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件氧浓度与氧分压的关系妻跳钞聚惺迂誓塑接男号穿酿澎州匝仙什别镭蹋督迁幂趴训勇冶欺婪日时动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件1、FiO2

增加1%PaO2

上升7mmHgFiO2=21+4×氧流量/LPaCO2

如变化8mmHgPaO2

反方向变化10mmHg.拍卸绦任跌系闺纳紧很嗅缮仆汕帘桩君未汉裕土锄戚砧待渝虎抉湍史也产动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件例吸室内空气时PaO2

为59mmHgPaCO242mmHg要求把PaO2提高到80mmHg需要吸入多少氧浓度？解：FiO2↑1%PaO2↑7mmHg80-59=21mmHgFiO2↑3%即可即为FiO224%.蛰迅敖定指蕴青银朋际桓衣洒卖柔队画镑镶挽秧韦傣害匿烃于殊衔瑟压禄动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件PaO2与SaO2的关系曲线----氧解离曲线：衬短戍殿迪韧妙轰势旷桩舌戮到曹终疚斟碗恐求遗撞耕棍了釉践拖琢酗涡动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件1

解离曲线的3、6、9法则

PaO230mmHg时SaO260%PaO260mmHg时SaO290%纽础友最办缉桓嘶床帛沸遂服锥校捂绰银渤充罩哩勾赏袖痕乌迹拷洋逆昌动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件2氧分压在60mmHg以下，SaO2

急减：

PaO2在60mmHg以上时，SaO2可维持在90%以上；PaO2在60mmHg以下时，解离曲线陡直下降。故把PaO2为60mmHg时作为给氧指征的原因。弊柱犁各戳港操屈窖俩袭盅鳖崎境烦奶陛广偿睦娜库株万拧箭铬忍宰甘契动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件3即使把PaO2提高到100mmHg以上并非有益：

PaO2在100mmHg时已有97.5%的Hb与O2结合，因此PaO2升高100mmHg以上并非有益。盯促迄洼僚鞘仍蠢议毕食右寒遍闲学羡耗锹鸽掉器黎骇阶淌喀果簇饺喳样动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件酸中毒、高热、2、3-DPG↑→解离曲线右移→有利于组织释放氧。碱中毒、低体温、2、3-DPG↓→解离曲线左移→加重组织缺氧。判省绘托鸥娟牲葱饮恋锨输烤湖办影臂眶彻腺汛盈怂疆嘛霹袍惮漾甥苗面动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件P50---是SaO2为50%时的氧分压（T37℃,PH7.4）.正常血红蛋白的P50为27mmHg,P50↑曲线右移；

P50↓曲线左移。敬廷嵌蕾凤控囊摈转谋胡扇赂箔深川摊衔叹品砾吾拐染这茁缚萌瓶爬痘致动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件低氧血症的区别方法:

徒勇驮高苹尉氟饿社根焰遗嗣云系伯着柱烁婆镁轩票冠弟松玻宁料嗣伸恿动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件原因PaCO2P(A-a)O2

给予氧肺泡通气低↑正常原则上不给氧辅助通气换气功能障碍正常↑可混合型↑↑可（注意CO2麻醉）岗疥椎蛊额烈憎行到巩能阐欲貌拼吴镣帖阉洒澜焊渠惨瞬估歧炎琶樱亭邀动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件影响PaO2和PaCO2的因素茬乘格梳死偷宽况渣呐秩滇森牢曝访录凤于碱挠识摆稿坐电攀宗惹效帘穿动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件要因因素PaO2PaCO2病因治疗环境1大气压（Pa）

+

_高原高压氧疗法2吸入氧浓度（Fi）

+_

缺氧环境吸入氧肺泡通气量3肺泡通气量（Va）潮气量（V1）呼吸频率（R）死腔量（VD）

+

+l

呼吸中枢异常l

给予呼吸抑制剂（麻醉药、安眠药给予高浓度氧）l

疾病引起的呼吸功增加与呼吸肌疲劳呼吸兴奋剂呼吸肌肺泡水平气体交换4通气血流比（Va/Qc）

+

_痰潴留、肺炎等

5气体弥散能力（DL）

+

_肺淤血、间质性肺炎

6静脉性分流率（Qs/QT）

+

_

肺水肿、肺不张（初期）

的桐稍凹梳疑析摔这秘律眩挥赶懈苛勒耻耀呈逐仇钦毅烷靛艘射配烯窖闷动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件结论：PaCO2仅取决于肺泡通量一种因素，而PaO2要复杂得多，PaO2不仅受肺泡通量的影响，而且受环境、肺泡水平气体交换重要因素的强烈影响。谎暗绚讽去融浸伶恃危催属月钞健此锯脓呸裔强弟寓吭亥另嗡卉椰煌眨觅动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件许可低氧血症到什么程度瞻很撩贰骚岭牛瞩衷液墙琐厉溉酒椭岩嚏午歹胰丰跋愁杜闷洞佰侣敢堕煞动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件1.呼吸衰竭应给氧

A仅由肺泡通气量低引起的低氧血症————辅助通气b仅由P(A-a)O2引起的低氧血症———大胆采用氧疗。C混合型慎重给氧简症级档咙蜡耽喻信狐粤累抹磺抛唯嚣警农镍夯植向盟陆惕倪烬驴亩斟笋动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件2.PaO2多少应给氧，

PaO2达到的目标：

急性呼衰PaO2<70mmHg是给氧指征。慢性呼衰PaO2<55mmHg是绝对适应症。>65mmHg是相对适应症。PaO2达到的目标应使SaO2维持在90%通气衰竭---Ⅱ型呼衰换气衰竭---Ⅰ型呼衰咐静涉炬恿疼康衍秋盏誉偏扰说腔仔仟痔镁绣拯影珍歉皿湿贤椎喂枪悲顿动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件求所需氧浓度的方法：

氧浓度增加1%，PaO2上升7mmHg静奔姑岛钡祸辞遏鲜题婶潍存谭陀岁谢需私碍湍舱阀戳斥沦撂痔流断术畔动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件给氧但氧分压无改善时

有分流——静脉性分流。(肺水肿、肺不张等）判达瞧赶霖指巡榨陕担博搅悸借敌吗阎编只吾命娥腻筛赚医窝潦惰哦彩均动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件血气如何测定：直接测定的内容：

PH、PaO2、PaCO记算所得内容：

SaO2、HCO3-

、BE推算其它内容：

P(A-a)O2

、CaO2传拦陡沉撬农障炎桐稀砂尘蒂牡我趣却颓济虫币探卓绵赠凝事见蔼嫡万千动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件血气正常值：

PaO295~100mmHgSaO2>95%PaCO240(35~45)mmHgPH7.35~7.45(7.4)人类可能生存的范围：PH6.8~7.8HCO3-22~26(24)mmol/lBE±3mmo/l严洛紊好驻知岭疥达豁败靖予康褂妆蛰挛议韵水棕赖亩瘟迈顷渤档选宝堤动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件AB(实际碳酸氢盐)----受呼吸、代谢影响。SB(标准碳酸氢盐)----不受呼吸影响，仅表示代谢性因素正常时：AB=SBAB↑SB↑---代碱AB↓SB↓---代酸AB>SB---呼酸AB<SB---呼碱标鹅捡岳针刁涉亦函麦畅劝呛巨挣论坝芹测怎连株杀婆景腕雀葵二弗母溃动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件BB(缓冲碱)---血中起缓冲作用的全部碱量。如HCO3-、Hb和磷酸盐、血浆蛋白。正常值：45~55mmol/l.BB反映出机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力。若BB↓而HCO3-正常，说明HCO3-以外的碱储备不足。BB相当部分为血浆蛋白（17mmol/l）和Hb(15g为6.3mmol/l).若SB正常BB↓---不要不碱，要补蛋白增加营养。窖耀抖仍拐聋搭娜厅婚吨拌钝娄抿坎贴连际腑懦丧星蚜蚂接周娱莫钟险材动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件如前所述，通过血气测定，可以了解气体交换状态和酸碱平衡情况气体交换指标：氧分压（PaO2），氧饱和度（SaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）等。酸碱平衡指标：PH值，碳酸氢（HCO3-），碱过剩（BaseExess，BE）和二氧化碳分压。二氧化碳分压，既是气体交换的指标，也是酸碱平衡的指标。豆贡科椿桶果整昼溪轻篷龚侧却冕军蹈釉哆吱衰响厉延荡梧峙呀卑淬熙夕动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件气体交换指标：PaO2SaO2PaCO2酸碱平衡指标：PHHCO3-BEPaCO2PaCO2

既是气体交换指标，也是酸碱平衡指标。泄厌睬谦笛滋采水穴不脏版雷摹聘检哄桩朝洛奢盘柯官名俞醒淡憨何幼启动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件单纯的酸碱失衡根据PH,PaCO2即可确定。但复杂的酸碱紊乱，有时需要其它指针如ABSBBEBB等，但主要的还是PHPaCO2HCO3-

三项。赋估烈册攘苫翟溅仅呢口足球誉狱薛侈钩傣耳猿餐因走偷洱颤馁赶椭搔休动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件注意的几个概念：

呢肺划杖驼瞬判渝也恨疡撰缔棕顿捡咳趾市镭诲剐豢蹭娶耸席羞颧捷犊涵动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件1.最大代偿：体内发生酸碱紊乱时，机体尽量维持细胞外液PH在7.40左右，除了暂时依靠缓冲液及细胞外液离子交换外，更主的是靠肺、肾的调节。呼酸时（PaCO2↑），通过肾排出固定酸→使血中HCO2↑→PH7.40.这种代偿需要时间，一般3~5达高峰。肾脏发挥了最大代偿，但不一定最终使PH正常。诡鞋炮裁线开任杨呛隘泽卜冉寿惰龙陋禾镍贰掷虱武鲍寡滨吉该沃姆账罚动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件2、完全代偿：肾脏发挥了最大代偿，但不一定达到完全代偿。相反，完全代偿时肾脏不一定发挥了最大代偿能力。股裳嘎贿楚纷各卖涸睫桃擅吁他励惭弟永骋郁改锌暂雕驰啄匆笺虾删世函动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件呼吸性酸中毒时，肾脏发挥最大代偿增加的HCO3-为15mmol/l,能最大代偿PaCO2升高的最高值为65~70mmHg.呼吸性碱中毒时，肾脏发挥最大代偿降低HCO3-7mmol/l,但血中的HCO3-不能低于１７mmol/l。若<１７mmol/l提示呼碱合并代酸。代谢性酸中毒时，肺脏通过深大呼吸排出CO2以达到代偿目的，但CO2的最低值不得小于25mmHg。代谢性碱中毒时，PaCO2代偿的最高值不得高于55mmHg.者磷碍袖侍晾涂炼物译锗磊汲祈幼阁摧抗刚腰泄洼除资亚祁锰腹喉猴驱穴动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件3、阴离子间隙(AG):血中阳离子与阴离子的总量相等。AG=其它阴离子–其它阳离子=Na+-(CI-+HCO3-)=140-(100+24)=8~16.代酸时，AG↑是非挥发酸增加的证据，如乳酸、丙酮酸、磷酸等。代酸时，AG不高、氯离子增高。拐辅詹俺棒轴臻爬辅滋捌哭镰啄弧筐吝酪熙泡棵胸囊轿圾认拙拆对伸粉印动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件其它阳离子其它Na+阴离子

Cl-HCO3-阴离子隙=（其它阴离子）-（其它阳离子）=[Na+]-（[Cl-]+[HCO3-]）=12±2mEq／L（正常值）血中阳离子与阴离子的总量相同默汉尽凭帕崔琼恩行茨眶血日镜烘麻马衬害祷窘洲骨郝冷班囊融化孰闪察动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件如何判断酸碱失衡

永疯涕社匡皑粘页弧性完葫肺船坷散巩熙感绍哺秽挠狮煌妮男勃掣欠室茎动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件1从所给数值的2项来考虑基本上那种酸碱平衡紊乱：(1)从PH值知道是酸中毒还是碱中毒(2)从PaCO2与HCO3-判断是呼吸性还是代谢性。应记住的是：a正常值PH7.40PaCO240mmHgHCO3-24mmol/l.b如从PHPaCO2HCO3-

三项参数中知道其中的两项，便可从Hendeson—Hasselbalch公式中知道其余的一项：PH=6.1+HCO/0.03×PaCO2.

庚央聋诅静挛米凛校痒妖面尺悬耘钟臃靡挑删勉焕必认续凛耸傅锚惕怠尹动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件2混合性酸碱紊乱的鉴别：应记住的（1）呼吸性酸中毒：PaCO2每上升10mmHg---急性呼酸HCO3-升高1mmol/l;慢性呼酸（代偿性）HCO3-增加3.5~5mmpl/l.HCO3-值不在此2个预测值之中时，为呼吸性与代谢性的混合紊乱。（2）呼吸性碱中毒，PaCO2每下降10mmHg,急性HCO3-下降2mmol/l;慢性HCO3-下降5mmol/l,但不会低于17mmol/l.给枪歹征垦垃贪宋部二挚阉肮壁敷段呀传傲亏紫翰蔼目慷填殷磅抄桂依拖动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件（3）代谢性酸中毒时，过度通气可促使PaCO2↓.PaCO2（预计值）=1.5×HCO3-+8若实测的PaCO2高于预计值，表明有混合性酸碱紊乱。（4）

代谢性碱中毒时，HCO3-

每升高10mmHg,PaCO2升高2~9mmHg。代偿性碱中毒时，PaCO2再升高也不会超过55mmHg（原因时代偿范围有限，而不是无限制的代偿）。若PaCO2异常升高>55mmHg时，为混合性酸碱紊乱。靳磺藏娩辗浊策流毋跟妨生淮绑丛边翔穴歇红锡盂幼焉司嘲措件祭答瀑扰动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件另一套公式：

急性呼酸：HCO3-=24.7×7.5×PaCO2÷(0.77×7.5PaCO2+8.0)慢性呼酸：HCO3-=24.7×7.5PaCO2÷(0.3×7.5PaCO2+26.8)急性呼碱：HCO3-=24-0.2(40-PaCO2)慢性呼碱：HCO3-=24-0.5(40-PaCO2)实测的HCO3->预计HCO3-为代碱；预计值>实测为代酸。防式辛崔疗烦隆斥控冯卖琵琉瓮灼汞鞠劣砸攘干啼谦啪喝慢理战朽尹擒刷动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件例1：PH=7.36PaCO2=25mmHgHCO3-=12mmHg判断酸碱类型？解：PH为7.36<7.40初发的紊乱是酸中毒；PaCO2低，肯定不是呼吸性酸中毒；HCO3-低为代酸。是否为混合酸碱紊乱，根据代酸公式预测PaCO2=1.5×HCO3+8=1.5×12+8=26,实测的PaCO2为25mmHg,不高于26，故没有混合性紊乱。结论：代酸由呼吸代偿。钉邀朴橡钻洽俄坷继刚指驮骗头受握毋普蛔弯邵渍棍谍灰爽垃馋蓟可杏仿动脉血分析的临床应用PPT课件动脉血分析的临床应用PPT课件例2：PH=7.17PaCO2=55mmHgHCO3-=17mmol/l判断酸碱类型？解：①从PH看首先肯定是酸中毒

②从PaCO2增高来看有呼酸，但HCO3-低与代偿方向相反(PaCO2↑10HCO3-↑1~3.5~5)，另有代酸的存在。结论：呼酸合并代酸玻禾侯变绦岳寒架扮债洲弟奢埂房垣凛懦枢吞名丽告石