创伤愈合的相关知识

创伤愈合

什么是伤口？

伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口。伤口的分类•按时间分（1）急性伤口：突然形成且愈合较快的伤口。如：择期手术切口，Ⅱ度烧伤伤口，浅层皮肤伤，皮肤急性放射性Ⅰ度损伤，Ⅱ度压疮等创面（2）慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤其愈合过程大于8周，如溃疡性伤口，慢性放射性Ⅱ度Ⅲ度损伤，深度烧伤或烫伤，外伤所引起的肉芽创面等伤口的其他分类1：根据受伤累计的深度分为部分皮层损伤伤口和全层伤口2：根据受伤原因可分为机械性或创伤性伤口，热损伤和化学性损伤伤口，溃疡性伤口，放射性损伤伤口3：根据颜色可分为红色，黄色，黑色和混合伤口如何正确处理各期伤口伤口护理总原则

创伤愈合

是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合修复过程，为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。创伤愈合伤口早期变化皮肤创伤愈合的基本过程数小时内2-3日开始至14日左右停止第3日开始，约一月后形成创伤发生24h内即开始伤口收缩肉芽组织增生和瘢痕形成表皮及其他组织再生炎症反应-局部红肿凝块及痂皮形成-保护创面新生肌成纤维细胞-牵拉边缘组织向中心移动-缩小创面肉芽组织增生-填平创面胶原纤维增多-瘢痕形成上皮组织再生-覆盖肉芽组织第3天—肉芽组织开始增生并填满伤口第5-7天—伤口两侧出现胶原纤维连接切口达临床愈合标准可拆线

创口愈合类型创面愈合的类型主要取决于损伤的程度和创面局部有无感染等，基于临床的需要，根据创面的不同特点，创面愈合的类型可分为三类：1.一期愈合2.延迟一期愈合3.二期愈合创伤愈合创伤愈合的类型3.表皮再生,愈合后少量瘢痕形成1.创缘整齐,组织破坏少2.经缝合,创缘对合,炎症反应轻1.创口大,创缘不整,组织破坏多2.创口收缩,对合不整齐炎症反应重3.表皮再生,愈合后形成瘢痕大AB一期愈合与延迟一期愈合一期愈合延迟一期愈合二期愈合创面愈合过程影响愈合的因素创面愈合的过程是一个非常复杂的过程在整个愈合过程中，任何一步都会受到很多因素（内在的或者外界的）的影响，从而使随后的愈合过程受到干扰。某些因素是有利于创面的愈合如合适的创面局部处理手段以及生长因子等；但有些因素却会阻碍创面的愈合。那么那些因素会阻碍创面的愈合呢？影响愈合的因素1年龄如前所述，组织的再生能力随年龄的增加而减退，加之血管的硬化使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，致使创面愈合的过程延迟，甚至不愈合。2营养状况营养状况的好坏，将直接或间接地影响创面的愈合。蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏时，常导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组织形成受阻。维生素，尤其是维生素C缺乏将使成纤维细胞合成胶原的功能发生障碍，同时还会影响其转化为纤维细胞；维生素A，B2和B6等缺乏时会导致纤维化不良。微量元素Zn缺乏时，组织细胞的再生能力和速度都会减慢，从而使创面愈合迟缓。影响愈合的因素3血液循环系统功能状态心力衰竭或者动脉硬化，会引致周围组织血供不足，从而影响创面愈合。4潜在性或伴发疾病如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等。糖尿病时，巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时，由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病，导致血液供应障碍，因此糖尿病患者容易出现创面，而且创面难以愈合。贫血是因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响创面的愈合。恶性肿瘤创面难以愈合的原因有：肿瘤组织的快速生长与坏死、坏死组织易于感染、营养平衡破坏（负氮平衡）以及治疗时药物（化疗及放疗）的影响影响愈合的因素影响愈合的因素影响愈合的因素影响愈合的局部因素1.创面的局部处理措施2.创面的湿度与温度3.局部血液供应状态4.创面异物5.创面感染创面局部处理措施不适当的局部处理措施将极大地影响创面的愈合。因此，对专业护理人员来说，了解创面愈合的病理生理，清楚各种因素对愈合过程的影响，掌握不同种类创面护理产品的特点与作用机制，对选择合理的局部护理方案至关重要。同时，良好的个人卫生以及生活环境，以避免交叉感染的可能，也非常重要。因此，临床护理实践中必须强调每一处创面需要个性化对待。创面的湿度与温度传统的观点认为保持创面干燥可以预防创面感染，因此临床实践中常常尽可能地使创面干燥。然而，1962年Winter博士在动物（猪）实验中证实了创面在湿性环境下愈合速度要比干性环境快一倍。随后Hinman（1963）博士在人体创面上也得到了同样的结果。从而产生一种全新的愈合理论以及由此而产生的新的创面护理用敷料-----湿性愈合理论和闭合性敷料。同样，Lock(1979)证实保持创面局部温度接近或者恒定在正常的37℃时，细胞的有丝分裂速度增加108%。传统创面护理是频繁更换敷料和用冷溶液冲洗创面，这样常常是局部温度比正常体温低2-5℃，从而阻碍创面的愈合过程。局部血液供应状态血液供应不足会导致组织细胞再生时所需的营养供给不够。从而阻碍创面愈合进程。引起局部血液供应不足的主要原因是局部压力、摩擦力以及剪切力增加，如褥疮的形成。另外，局部血管的炎症而引致的血栓形成或者小动脉硬化而致的血管变窄，也会产生同样的后果，如下肢静脉性溃疡和糖尿病性足溃疡。吸烟也会导致血液循环系统功能障碍，这主要表现在以下2个方面：①尼古丁（Nicotine）作用于小动脉管壁的平滑肌，使血流减慢；②吸入的一氧化碳会竞争性地与血红蛋白结合，从而使血液携氧能力下降，影响外周组织的氧供给。创面异物任何异物残留在创面都会阻碍愈合过程。这些异物包括：1坏死组织细胞碎片2外科缝线3外界颗粒性物质如灰尘、毛发或者其他物体4创面敷料残留物如纱布纤维5细菌因此对难以愈合的所有创面都有必要进行检查以排除异物的可能，如采用X-线照射等。在清洗创面时，一方面要完全彻底，另一方面，又要避免残留异物和对创面有损害的溶液。一般情况下，以生理盐水最为合适。创面感染

创面常常会被细菌等微生物污染，但不一定会导致感染。正常皮肤有一些正常菌丛生长，当形成创面时，这些正常菌丛就会移行至创面。如果条件成熟且机体抵抗力下降，则会引致感染。尽管说炎症反应是创面愈合的基础，但过度的炎症反应却会引致局部组织细胞的坏死，而坏死的组织是阻碍创面愈合的因素，而且如果不及时控制可能还会导致全身性感染，这样会更加重创面愈合的难度，甚至有生命危险。因此需要判别创面是否感染，下面体征常提示创面出现感染的可能：L创面局部出现红、肿、痛L渗出物量及形状突然发生改变，后者伴有明显的异味L患者出现发热L外周血白细胞升高L肉芽组织生长突然停止伤口缝合与拆线理想的缝线•通用性，即能适用于任何外科手术（当然要顾及缝线的型号和抗张力强度的差异）•无菌性，且便于灭菌•无电解性，无毛细作用性，无过敏性及无致癌性•如用不锈钢丝线，须无磁性•易于操作，柔韧性好，通过组织流利，结扎方便•组织反应轻微，不影响组织的生长和愈合•打结时不致松开，缝线本身不致磨损或裂开•不致在组织收缩•具可吸收性，组织修复后能被吸收而仅引起轻微反应伤口缝合与拆线缝线的选择原则•伤口达到最大强度时，就不再需要缝线。•组织内存在异物可使污染转变为感染。•在强调美观的部位，应注意精确而又较长时间地对合组织，避免应用各种刺激物。•在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促进沉淀和结石形成。因此在泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收缝线。•关于缝线型号的选择伤口