临终患者的护理

临终患者的护理教学目标识记能默写临终护理、临终关怀的基本概念、临终患者的心理变化

教学目标理解能区别死亡过程的三个阶段

能举例说明临终患者的生理变化临终患者家属和丧亲者心理的护理要点教学目标应用针对临终患者生理变化，讨论护理要点根据临终患者不同的心理反应期，制订不同的护理方案能够在模拟人身上正确完成尸体护理操作课程内容第一节概述第二节临终患者的评估和护理第三节患者死亡后的护理第四节丧亲者的护理第一节概述一、临终的时间界定二、临终护理的概念三、临终关怀的概念四、死亡的定义五、死亡过程的分期六、安乐死一、临终的时间界定临终的定义

由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结。临终的时间界定世界各国尚无统一的标准

二、临终护理的概念临终护理定义是对已失去治愈希望的患者在生命即将结束所实施的一种积极的综合护理临终护理的目的尽最大努力减轻患者痛苦缓和面对死亡的恐惧与不安维护其尊严，提高尚存生命的质量使临终患者安宁平静地渡过人生最后旅程三、临终关怀的概念定义一整套有组织的医疗照护方案，是医护人员相互配合，为垂死的患者及其家属提供姑息性和支持性的医疗护理重点给予死亡前患者疼痛的控制和情绪支持，以及对患者家属的心理辅导临终关怀的由来和发展Sanders建立临终关怀院美国路易丝安那州监狱的临终关怀服务提供疼痛控制及其他痛苦症状的医疗护理服务维护和尊重生命，把濒死看作一个正常的过程既不刻意加速死亡，也不拖延死亡整合病人的精神、心理和宗教协助患者以积极的态度迎接死亡帮助患者家属应对疾病的过程和沮丧临终关怀组织的工作职责四、死亡定义临床死亡呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大、固定对光反射消失脑死亡①不可逆的深昏迷，对各种内外刺激均无反应。②自发呼吸停止。③脑干反射消失。④脑电波消失。五、死亡过程分期濒死期临死之前或临终的状态，是死亡过程的开始阶段临床死亡期

心跳和呼吸完全停止，各种反射消失，延髓处于深度抑制状态，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢过程一般持续4min，超过4min，大脑将发生不可逆的转变生物学死亡期死亡过程的最后阶段尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐烂脑死亡的标准无反应对最强烈的疼痛刺激也不产生反应无运动或无呼吸由医生持续观察一个小时，没有发现目发现肌肉运动或自发的呼吸，也没有对疼痛、触摸、声光的反应，关掉氧气后3分钟内仍然没有自发的呼吸出现，即不出现对二氧化碳的紧致反应无反射与脑干相关的非条件反射消失，如瞳孔固化、放大．不能对直射光产生反应，转头或冰水冲洗耳朵时无视觉运动，无眨眼反射，无角膜反射，无吞咽反射等。脑电波(EEG)平直：脑电波在示波器上处于最小值，即零电位差或消失的状态。脑死亡的标准这些标难在执行时应该在24小时后重复一次，并且没有发现改变。

在执行上述标准时，有两种情况应当排除在外，一种是体温过低(低于32．2℃)导致的昏迷，另一种是中枢神经系统抑制性

药物(如巴比妥酸盐)导致的昏迷。脑死亡的标准六、安乐死定义

指不治之症的患者在危重濒死的状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者或其家属的要求下，经医生认可，停止救治或用人为的方式使其无痛苦的快速死亡第二节临终患者的评估和护理一、生理方面二、心里方面三、对临终患者家属的心里支持呼吸系统循环系统消化系统排泄系统休息与活动面容、感知觉及语言神经系统疼痛一、生理方面护理目标临终者在临终期间生理、心理需要得到基本满足。临终者在临终期间疼痛控制，症状缓解，享有舒适、平和、安样地度过人生最后阶段。护理措施改善呼吸功能改善血液循环控制疼痛营养支持排泄护理促进舒适和睡眠减轻感、知觉改变的影响否认期协助病人顺利度过鼓励他们谈论自己的想法理解和接受病人的反应心理干预有助于早期接受治疗

二、心理方面愤怒期理解病人提出不合理的要求帮助家庭成员度过此期创建良好的环境

协议期协助病人度过此期真诚地倾听病人的倾诉

抑郁期帮助病人实现自我抚触等非语言的交流满足宗教信仰需要

接受期与病人一起度过安静的时刻告诉病人为死亡做些准备

满足家属照顾临终患者的需要鼓励家属表达感情协助维持家庭的完整性三、对临终患者家属的心里支持临终病人的需要及护理措施

评估观察生理症状循环衰竭,血压，脉搏,消化系统障碍,呼吸困难,精神方面退化评估疼痛监测危险状况出现观察心理反应计划目标协助临终病人应对死亡过程提供临终病人及其家属支持做好逝者死后的护理工作满足生理需要减轻痛苦口腔护理，清洁鼻腔和眼体位纠正呼吸困难尿失禁的护理给予必要营养安全的需要鼓励家人陪伴，避免孤独感识别紧急状况，立即反应爱与归属让家属探望和参与护理自尊的需要保持独立自我决策量力而行进行自我护理家庭支持陪伴临终病人提醒陪伴的亲友注意休息和饮食提供单独相聚的场所鼓励与临终病人分享感受和思想建议参与临终病人的护理评价

预期结果临终病人生理不适减轻临终病人能够接受死亡家庭成员顺利度过哀伤期第三节尸体料理操作流程尸体护理技术操作前的评价指标尸体护理技术操作中、后的评价指标第四节丧亲者的护理一、丧亲者的心理反应二、丧亲者的心理护理震惊或不相信社会交往退缩萦绕死者的形象无所适从、不知所措进行日常活动有困难一、丧亲者的心理反应知觉

意识到亲友的丧失感到愧疚、愤怒、挫折，会时常哭泣恢复常态

重新拾起生活，接受新的身份参加悲伤仪式重组和恢复