9月护理质量检查存在问题

1/19月护理质量检查存在问题19月护理质量检查存在问题考核时间:2014年9月15-18日考核组：

徐文芳余文俊陈占琴王如梅考核内容：

护理部质控管理、护理风险管理。

各科室抢救室、治疗室、病区、护理文件管理急诊室一、值班室1、床单位不整齐2、物品摆放不规范3、窗帘不整齐二、治疗室4、洁污区域未划分、无标识5、1名护士不在岗；6、治疗室地面有垃圾桶放置不规范；7、治疗车物品配置不全，8、治疗盘消毒缸1个过期；9、浸泡液浓度标识不清楚；10、无菌手套、物品在处置柜内放置。

11、体温计存放不规范；12、治疗室存放柜所有标识不规范、字小不清楚；内放物品洁污不分、摆放乱、一次性物品、无菌物品及其他物品未分开放置。

13、砂轮不消毒。

14、消毒液未注明打开时间及有效期；15、锐气盒未注明有效期、时间，要用小装的；三、抢救室抢救药品16、高危药无特殊标识；药品摆放不整齐。

17、液体存放不规范；抢救物品18、手电不亮、19、开口器过期、20、氧气表不洁、21、湿化瓶存放不规范未装袋保存，未注明效期22、未备消毒液、23、未备砂轮、24、未备导尿管、25、未备棉签。

26、抢救仪器无流程、使用说明注意事项。

四、换药室27、无菌存放有菌物品。

28、拖把无标识29、手术室床凉敷料不规范；五、病区管理30、9床床头反放；31、紫外线灯有尘严重；32、1床终末处理不彻底；有2个床头柜不干净；六、护理文件书写33、护理报告护士长未签字，页数空项；234、护士长工作手册8-9月无质控、护士考试有，护士长未判分、无护士培训记录手术室：

一、抢救箱：

1、高危药品无标识2、外备放药品不规范3、要求每班检查二、手术室内;4、手术室内止血带用后未处理、放置不规范；5、锐器盒未标日期、时间与效期；6、仪器无维护保养、维修记录；7、手术标本一例与病检室人员未交接签字。

8、巡回护士巡回手术清点敷料不认真，带教老师不负责任，医生反应存在安全隐患。

外科一、抢救车1、液体存放过多，未按规定数量存放；要求车内存放所有抢救药品必须与盒外所标相符；2、抢救车放在治疗室不规范；要求放在抢救室；3、抢救车内未配备质控检查本，要求专管人员及护士长以及其她人员检查后将检查结果记录与质控本，以便随时对存在的问题进行改进。

4、抢救车内未备配电盘、开口器、负压吸引壶及消毒液、棉签、止血带、砂轮等。

要求在抢救时抢救箱相当于一个小治疗室。

二、治疗室5、未划分清洁区污染区。

6、砂轮未消毒液浸泡。

7、体温计未用后以75%酒精浸泡30分，未做到每周更换两次。

体温盒不干净。

8、锐器盒太大，未48小时更换一次。

9、消毒液未标有开瓶时间，要求开瓶时间有效期一周。

外用消毒液应有标识。

10、治疗盘不清洁，消毒缸未随时加盖。

11、输液患者治疗室无摆放核对卡。

三、病房12、病床床尾无醒目的护理级别及过敏标识。

13、中心供氧应有警示标识。

14、病房床、床头柜不干净。

4号病房有四人在抽烟。

15、输液卡上应无巡视护士的签名，输液卡用后未保存三个月。

16、9床无床头卡17、17床患者胃管未标插管时间、签字。

要求（今后所有管道均应标有管道名称及插管时间、签字）四、处置室18、台面不干净，黄色垃圾桶未加盖，医疗垃圾外包装未注明科室及日期，并封口。

每日紫外线消毒并有登记，医疗垃圾运送有登记。

五、换药室19、无菌溶液无开瓶日期。

20、锐器盒未加盖并有一次性注射器。

21、清洁柜有灰尘，应每天擦拭。

22、无菌柜没有左放右区标识。

23、一次性用品不允许带外包装进清洁柜，应统一规放。

324、紫外线，臭氧机有灰尘。

25、医疗垃圾桶无盖。

26、浸泡桶无浓度标识。

27、储物柜内不整齐，建议玻璃外可以贴贴膜。

28、高渗氯化钠属于高危药品，无高危标识。

29、换药室未有清洁区污染区之分。

30、未配两把拖把，未标清清洁、污染。

六、31、抢救室湿化瓶未干燥放置（可以护护套装）吸氧管、吸痰管打开外包装不规范。

吸痰器上放备用盐水不规范。

32、心电监护不干净。

33、抢救仪器未挂流程、使用说明、注意事项七、护理文书34、护士长工作手册没有及时完善。

8月无小结，9月空项。

35、护理报告护士长未签字，个别有不签日期、不签名字现象。

36、错字用红笔划两斜杠，并注明年、月、日、签全名。

37、夜查工作护士长未每周检查并签名。

38、临时医嘱单缺核对护士签名。

39、科室缺安全检查记录.八、40、值班室库房卫生不干净，要求清洁，用物摆放整齐有序，标识清楚。

骨科9月护理质量检查问题一、治疗室1.冰箱药物未分类放置，高危药胰岛素无标识，开启后未注明开启日期与效期；2.体温表未按规范处理；3.无菌包未做到一用一洗，包皮变黑；4、锐器盒未标有效时间；5、消毒液未标打开时间与使用效期；6、消毒缸未标有效时间；切割沙轮未用消毒液浸泡。

7、洁、污区域未划分；8、治疗室无核对输液卡；9、患者输液卡未保留3个月；10、外包装进入清洁柜内不符要求；11、持物钳打开未注明日期；二、抢救室12、仪器未挂流程、使用说明及注意事项；13、抢救车不清洁有灰尘；14、抢救药品未分区管理，高危药无红底黑字标识；15、抢救物品准备不全，无抢救物品固定基数。

三、换药室16、含氯消毒剂未标注浓度；17、部分消毒液打开后未注明打开日期；18、拖把无标识；19、区域未划分标识；四、病区管理20、接触病人与病人之间未做手卫生；21、晨护工作未做到一人一床一套湿式清扫，扫床用具数量不足；22、输液卡无填输液日期、滴速，个别护士未签全名。

4五、护理文件23、护理报告护士长未签名，页未填；个别有涂改现象；24、临时医嘱无二人核对记录。

儿科一、治疗室：

2、治疗盘内物品摆放特乱，用后物品处理不及时、消毒缸未标效期、使用时间；3、操作台离污染区台近，不规范；4、止血带用后处理不及时；5、体温计消毒存在安全隐患；6、治疗车配备东西不全；7、输液卡不保存3个月、未记录滴速和输液日期。

8、消毒液用后未标有效期及打开时间；9、洁、污区域未划分、无标识。

10、锐气盒未标效期及时间；二、抢救箱药品11、高危药品无专区、无特殊标识；12、未备，有过期药一种(甲硝唑过期)；13、有短缺药一种(肾上腺素少2支)；物品14、未备开口器、15、未备压舌板、16、未备手电、17、未备止血带、18、未备消毒液、19、未备插线板。

三、病区管理19、5例病人出院床头卡未及时撤；20、46床床单有血迹出院未及时更换，37床床头柜内部干净终末未处理；21、8号病房玻璃烂，存在安全隐患；22、10床刘星星住11床；输液完卡未及时收回；23、输液卡未标输液日期、时间、滴速、护士未签全名；无巡回护士签字。

四、护理文件书写24、护理报告出院病人未记录；25、护理查房已实施，无记录。

五、处置室26、无儿科垃圾标识、无标时间。

、签字内一科一、治疗室：

1、治疗盘物品放置不规范、消毒缸未标有效期、砂轮不消毒、无污盒。

2、消毒液未注明打开时间与效期；3、所有输液病人无治疗室核对单；4、无菌包打开未规范按原辙包好，未标开包日期，存放无菌柜内；5、无菌柜内放有菌物品；6、浸泡液无浓度标识；57、冰箱放置药品未归类不规范、物品摆放不整齐、胰岛素注射器不合格、无高危标识。

二、抢救室：

抢救仪器无使用流程、说明、注意事项。

抢救药品8、高危药品无专区、无特殊标识；9、有过期药一种(尼莫地平过期2支)；10、抢救物品无基数，摆放乱、无交接本、使用记录。

吸氧面罩处理后存放不规范。

11、未备手电、开口器、压舌板、无氧气装置、消毒液、止血带、棉签、插线板、负压吸引器12、抢救床，病人出院后未终末处理，床头卡、腕带未及时收回，床未处于备用状态。

三、病区管理13、32床配套有血迹未及时更换；14、34床无床头卡；15、18床煤肺、心脏病病人输液滴速太快；16、右侧病区病人输液卡均护士签字不全，所有病人输液时间标的是8:00.。

17、导管护理病人，未注明插管时间；18、部分病人床头卡不注明护理级别；19、所有输液卡、未注明输液日期、滴速。

20、晨护未做彻底，个别床有沙子、碎硝；21、护士值班室卫生差、物品摆放特乱；22、男、女混住。

四、护理文件书写23、护士长工作手册：

护士提问8月空项，9月护士长周安排2-3周空项。

24、护理报告：

护士长部分未签字，护士交班书写无病情交接内容，过简化内二科一、病区检查护士操作1、治疗车未备垃圾桶2、无手消：

3、静脉输液操作未告知病人注意事项4、无秒表5、排气脱扎帽不规范5、无治疗巾6、未交待注意事项7、操作后无做手消8、输液卡签名不全：

应记日期、时间、滴速。

9、输液器针头扎滴壶不规范2例，造成逆行感染的危险。

11、病房基础护理，床头饭桌放置不规范；12、部分床头卡未标分级护理；13、部分病人氧气瓶有装置一直不吸氧。

二、抢救室抢救柜：

14、速尿少1支15、高危药品没有标识16、棉签口打开不规范17、无止血带18、无消毒液619、无备有液体基数；20、抢救室湿化瓶备用不规范四、治疗室、护理站：

21、护理站桌底卫生存死角22、洁污区域划分不清：

23、无菌柜、无菌区存放常用药物24、治疗盘无效期标识、消毒缸无开启日期砂轮未消毒25、止血带用后未清洗止血带最好用消毒液浸泡五、护士长文资：

26、8月晨会无提问护士记录，不良事件空项27、护理报告：

病人未写床号，小夜班、大夜班病情填写部分空项。

护理部总结共性问题2014年9月13-19号中日友好医院护理专家徐文芳检查护理质量存在问题一、治疗室：

1、消毒液无使用效期标识；2、治疗盘上物品无效期标识，砂轮不消毒；3、治疗车上物品配备不全；4、冰箱内药品摆放乱、高危药无标识。

5、洁、污区域划分无明显标识，个别科室地面有垃圾桶放置。

6、锐器盒无使用标识不规范。

7、大部分科室治疗室未放输液核对卡。

8、部分科室无菌柜内放有菌物品。

二、病区管理：

9、部分病人床头卡未标护理级别、有输液卡、床头卡、病人出院未及时收回，对危重病人病情观察有缺陷，责任未落实，优质护理未做实。

10、输液卡未保留3个月、部分护士未签全名、未注明输液时间及滴速、无巡视记录、对病人观察不到位。

11、个别病人终末处理不彻底，部分病人晨护未做实，床铺不规范。

12、男、女混住病房；护士值班室卫生普遍差。

三、抢救室13、抢救仪器大部分无流程和使用说明及注意事项；14、抢救箱全院无抢救物品基数、无全院统一抢救药品规范流程放置图；抢救物品短缺项目多；15、个别科室有过期药、高危药品无明显标识；未分专区放置；16、整体抢救箱管理存在安全隐患。

四、护理文件17、个别护士长文资未完善，9月护士长工作手册无内容；18、护理报告部分科室过于简化，大部分科室护士长不签字，存在安全隐患。

19、临时医嘱无核对者签字；20、无护理风险评估动态分析表、危重病人转科护士交接单和手术病人交接单。

21、普遍存在不良事件不上报。

三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、7县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。

我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。

现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。

学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。

学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。

学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。

比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。

因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。

二是服务不深入不主动。

工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。

存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。

比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。

与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。

三是工作执行力不强。

日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。

办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。

比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。

四是工作创新力不高。

有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。

比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。

五是深入基层调查研究不够。

工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。

往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。

比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。

即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。

在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。

六是主观能动性发挥不够。

自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。

对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。

七是对工作细节重视不够。

作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。

8八是工作效率不是很高。

面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够认真。

存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。

比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深入思考。

有时也存在着推诿扯皮现象，不能及时完成，质量也难以保证。

对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能及时协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。

二、产生问题的原因分析认真反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注重提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在具体应对上没有很好地把握自己，碍于情面随波逐流。

产生问题的原因主要有以下几方面。

（一）自身放松了政治理论学习。

对政治理论学习的重要性认识不足，重视程度不够。

尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和积极性。

（二）宗旨意识有所淡化。

由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和骄傲自满的情绪。

听惯了来自各方面的赞誉之声，深入基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责任意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。

（三）忧患意识不强。

只是片面看到了自身工作生活环境的变化，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋发有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。

有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的积极性、主动性和创造性。

（四）勤政廉洁意识有所弱化。

随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢靡之风的极端危害性认识不足，没有引起高度重视。

诚然，造成自身存在问题的原因远不止这些，还有很多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思考等。

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。

本人决心从党性原则出发，端正态度、认真对待，在今后的工作中采取强有力措施，立行立改，取得实效。

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新情况，以务实的作风和良好的品质做出表率。

一是增强大局意识。

要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。

要注重换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的意见和建议，供领导决策参考。

要善于从纷繁复杂的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。

二是增强超前意识。

要认真研究领会组织意图和领导思路，围绕领导关心的重大问题进行广泛深入的调查研究，为领导决策提供真实情况和可靠依据。

要广泛搜集资料，研究各乡镇、机关单位的新情况、新经验、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。

因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增强主动性。

唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。

三