跖趾关节脱位患者的康复策略

21/24跖趾关节脱位患者的康复策略第一部分跖趾关节脱位的评估与诊断 2第二部分早期制动与保护措施 4第三部分手术治疗的适应证 7第四部分康复训练中的循序渐进原则 9第五部分跖趾负重时的注意事项 13第六部分辅助装置的合理使用 15第七部分关节活动度恢复的监测和评估 18第八部分康复效果的长期追踪与随访 21

第一部分跖趾关节脱位的评估与诊断关键词关键要点跖趾关节脱位的病史和体格检查

1.询问受伤机制，包括外伤方式、受伤时间和部位。

2.详细检查受伤的跖趾关节，评估肿胀、压痛、畸形和活动范围受限。

3.比较受伤的跖趾关节与对侧未受伤的跖趾关节，评估是否有差异。

放射学检查

1.拍摄跖趾关节正位和侧位X线片，评估是否有骨折、脱位或其他损伤。

2.如果怀疑有韧带损伤，可能需要进行核磁共振成像（MRI）检查。

3.重建跖趾关节的计算机断层扫描（CT）扫描可提供骨骼的详细解剖信息。

分类和分级

1.跖趾关节脱位可分为完全性脱位和不完全性脱位。

2.根据脱位的严重程度，可分为一级、二级和三级脱位。

3.一级脱位为轻度脱位，韧带损伤较少；二级脱位为中度脱位，韌带损伤较多；三级脱位为重度脱位，韌带完全撕裂。

鉴别诊断

1.排除其他可能导致类似症状的跖趾关节损伤，如骨折、韧带撕裂或肌腱损伤。

2.考虑其他可能引起跖趾关节疼痛的疾病，如痛风、骨关节炎或类风湿性关节炎。

3.仔细鉴别跖趾关节脱位与脚趾槌状指，后者表现为末节趾骨远端背侧脱位。

并发症

1.跖趾关节脱位可导致周围韧带损伤，影响关节的稳定性。

2.脱位未及时复位或治疗不当，可能导致跖趾关节畸形和慢性疼痛。

3.严重的跖趾关节脱位可损伤周围神经或血管，导致神经损伤或血液循环障碍。

预后

1.早期诊断和适当治疗的跖趾关节脱位，预后一般良好。

2.严重的跖趾关节脱位或并发症的存在，可能影响预后，导致残留疼痛、功能受限或关节僵硬。

3.患者的年龄、活动水平和整体健康状况等因素也会影响预后。跖趾关节脱位患者的评估与诊断

病史采集

*受伤机制（例如，扭伤、踩踏伤）

*受伤部位（跖趾关节）

*受伤后症状（疼痛、肿胀、畸形、功能障碍）

*过往травматологическая病史（例如，跖趾关节脱位、骨折）

*神经血管损伤症状（麻木、刺痛、脉搏异常）

体格检查

观察

*畸形（脱位、肿胀、皮下瘀斑）

*神经血管状况（皮肤颜色、温度、感觉、脉搏）

触诊

*压痛（跖趾关节周围）

*关节不稳定性（异常活动）

*骨性畸形（骨折合并脱位）

*腱鞘或韧带损伤伴压痛

特殊检查

*跖趾关节活动范围检查（屈曲、伸展、外展、内收）

*负重检查（轴向负重、行走）

*Lachman试验（前交叉韧带损伤）

*抽屉试验（前/后交叉韧带损伤）

影像学检查

*X线检查：

*确认脱位的存在和程度

*评估关节内骨折或其他损伤

*MRI检查（可选）：

*评估韧带、肌腱和软组织损伤的范围

诊断标准

根据病史采集、体格检查和影像学检查结果，跖趾关节脱位的诊断标准包括：

*明显的跖趾关节畸形（脱位）

*关节活动范围受限

*关节不稳定性

*X线检查证实脱位第二部分早期制动与保护措施关键词关键要点早期固定和保护措施

1.使用可拆卸式支架或石膏固定足部，防止跖趾关节进一步错位。

2.减轻足部负重，使用拐杖或助行器辅助行走，避免关节承受过大压力。

3.抬高足部，以减轻肿胀和疼痛，促进血液循环。

促进消肿和止痛

1.使用冰敷或冷敷，每天敷用20-30分钟，有助于减轻肿胀和疼痛。

2.口服非甾体抗炎药(NSAIDs)，如布洛芬或萘普生，可减轻疼痛和炎症。

3.进行轻柔的活动和伸展运动，促进血液循环，缓解组织僵硬和疼痛。

恢复关节活动度

1.当肿胀和疼痛减轻后，开始进行被动活动度练习，由理疗师或医疗专业人员指导。

2.逐步增加活动度范围，先从轻柔的屈伸运动开始，然后逐渐过渡到更复杂的运动。

3.使用热敷或超声波治疗，促进软组织放松和关节活动度恢复。

加强肌肉力量

1.当关节活动度恢复良好后，开始进行肌肉强化练习，以改善足部稳定性和力量。

2.通过弹力带、阻力球和负重练习，逐渐增加肌肉力量，防止再次脱位。

3.重返运动或活动时，逐步增加活动强度和时间，以适应新的运动负荷。

平衡和本体感觉训练

1.进行平衡练习，如单腿站立、平衡球训练和proprioceptiveexercises，以增强足部的平衡和稳定性。

2.在不平坦的表面上进行本体感觉训练，例如沙子或平衡板，以改善足部对位置和运动的感知。

3.使用视觉反馈和仪器辅助设备，帮助患者提高平衡和本体感觉功能。

功能性训练和回归活动

1.逐步过渡到功能性训练，包括步行、跑步和跳跃活动，以恢复正常的足部功能。

2.监测患者的进度，根据需要调整训练计划，确保安全和循序渐进的恢复。

3.与患者密切合作，制定个性化的康复计划，帮助他们重返日常活动和运动。早期制动与保护措施

跖趾关节脱位复位后的早期制动与保护措施对于恢复关节功能至关重要，包括：

1.石膏或支具固定

复位后，通常使用石膏或可拆卸支具对跖趾关节进行固定和保护。石膏或支具的类型和佩戴时间取决于脱位的严重程度和患者的康复进展。

2.抬高患肢

抬高患肢有助于减少肿胀和疼痛。应将患肢高于心脏水平，持续数天或更长时间。

3.冰敷

冰敷可减轻疼痛、肿胀和炎症。冰敷应每隔几小时进行一次，每次15-20分钟。

4.非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs，例如布洛芬或萘普生，可减轻疼痛和炎症。

5.局部止痛剂

局部止痛剂，例如利多卡因贴片，可提供额外的疼痛缓解。

6.避免负重

在早期康复阶段，患者应避免对受伤的跖趾关节施加负重。这可以防止进一步的损伤并促进愈合。

7.辅助装置

拐杖或助步器等辅助装置可帮助患者在不给患肢施加压力的前提下行走和活动。

8.限制活动范围

患者应限制伤肢的活动范围，避免可能导致再脱位的活动。

早期制动与保护措施的持续时间

早期制动与保护措施的持续时间根据脱位的严重程度和患者的康复进展而异。轻度脱位可能需要更短的制动时间，而严重脱位可能需要更长的时间。一般而言，石膏或支具的固定时间为3-6周。在此期间，患者应逐渐恢复活动，并遵循理疗师的指导进行康复练习。

遵循制动与保护措施的重要性

遵循早期制动与保护措施对于跖趾关节脱位患者的康复至关重要。这些措施有助于防止再脱位、促进愈合并最大程度地恢复关节功能。不遵守这些措施可能会导致长期疼痛、不稳定和活动受限。第三部分手术治疗的适应证关键词关键要点【手术治疗的适应证】

1.X线检查显示关节脱位伴严重的软组织损伤，保守治疗无效。

2.关节不稳定，反复脱位。

3.出现神经或血管损伤。

【手术治疗的禁忌证】

手术治疗的适应证

对于跖趾关节脱位患者，以下情况应考虑手术治疗：

1.闭合复位失败或不稳定

*闭合复位后，脱位仍无法完全复位或复位后不稳定，容易复发。

2.合并其他结构损伤

*合并骨折、韧带撕裂或肌腱损伤，需要同时修复受损结构。

3.神经或血管损伤

*脱位导致神经或血管损伤，需要探查和修复受损组织。

4.开放性脱位

*脱位伴有皮肤或软组织损伤，需要清创和修复伤口。

5.慢性脱位

*脱位发生时间较长，保守治疗无效，导致关节不稳定或功能障碍。

6.严重的软组织损伤

*脱位导致严重的软组织损伤，可能影响关节的稳定性或功能。

7.运动员或要求高功能的患者

*对于运动员或从事需要高关节功能活动的患者，手术治疗可以更快速、更有效地恢复关节稳定性和功能。

8.明确的解剖异常

*存在明显的解剖异常，例如跖趾关节结构异常或韧带松弛，导致脱位容易发生或复发。

9.失败的保守治疗

*经过一段时间的保守治疗（如石膏固定、支具或物理治疗），脱位仍未得到有效缓解或复发多次。

术前评估

在进行手术前，需要对患者进行全面的术前评估，包括：

*病史检查：了解脱位的病因、受伤机制、症状和治疗史。

*体格检查：评估关节畸形、压痛、肿胀和活动范围，以及是否存在神经或血管损伤。

*影像学检查：X线和MRI检查可帮助明确脱位的类型、程度和合并损伤。

*评估患者需求：考虑患者的活动水平、功能要求和治疗目标。

通过综合考虑这些因素，可以确定患者是否适合手术治疗。第四部分康复训练中的循序渐进原则关键词关键要点循序渐进原则

1.逐步增加负荷和强度：从低强度活动开始，随着康复的进展，逐渐增加运动的难度、负荷和强度。这有助于避免过度劳累和损伤，促进组织适应性。

2.适应性原则：循序渐进原则与适应性原则相结合，允许身体逐步适应增加的负荷。通过不断地挑战身体，康复训练可以增强组织的耐受力和恢复能力。

3.耐心和稳健：康复是一个循序渐进的过程。患者需要保持耐心和稳健的态度，避免操之过急。急于求成可能导致进一步的损伤或延缓康复进度。

早期活动

1.控制肿胀：早期活动有助于控制肿胀，通过促进静脉回流和减少组织液潴留。使用非甾体抗炎药（NSAID）或冷敷等消炎手段，可以辅助控制肿胀。

2.保护组织：早期活动应集中在不会对受伤组织造成额外压力的活动上。例如，制动和支撑可以保护关节免受过度负重和运动。

3.促进关节活动度：在疼痛和肿胀得到控制后，可开始进行轻柔的关节活动范围练习，以保持关节的活动度。这有助于预防关节僵硬和限制。

神经肌肉训练

1.本体感受训练：本体感受训练可以增强患者对受伤部位位置和运动的意识。这对于恢复稳定性和协调性至关重要。平衡练习、proprioceptiveneuromuscularfacilitation（PNF）和振动治疗可以有效改善本体感受。

2.肌肉力量训练：肌肉力量训练可以恢复受伤部位周围肌肉的力量。一开始，可以使用等长收缩或辅助设备进行训练，逐渐过渡到主动阻力练习。

3.稳定性训练：稳定性训练有助于改善患者在各种活动中的支撑和控制能力。练习可以包括单腿平衡、核心强化和plyometric训练。

运动控制训练

1.协调训练：协调训练可以改善受伤部位的运动模式和协调性。这可以通过练习与日常活动或运动相关的特定运动来实现。

2.反应性训练：反应性训练可以增强患者对意外事件的反应能力和灵敏性。例如，可以进行球类运动或plyometric训练，以提高反应速度和平衡控制。

3.特定任务训练：特定任务训练涉及练习与患者目标活动或运动相关的功能性任务。这可以提高患者在实际环境中执行特定动作的能力。

功能性训练

1.日常生活活动训练：日常生活活动训练（ADL）可以帮助患者恢复日常生活中的基本功能。这可能包括练习穿衣、做饭、洗澡和购物等活动。

2.运动特定训练：运动特定训练对于希望恢复运动能力的患者至关重要。训练计划应根据患者的特定运动要求量身定制，包括运动特定技能和体能训练。

3.循序渐进返回运动：循序渐进返回运动对于防止复发至关重要。这涉及逐渐增加运动强度、时间和频率，同时密切监测进展并根据需要进行调整。循序渐进原则在跖趾关节脱位患者康复训练中的应用

引言

跖趾关节脱位是常见的足部损伤，通常由外力撞击或过度牵拉造成。康复训练是跖趾关节脱位患者康复的重要组成部分，遵循循序渐进原则可优化康复效果。

循序渐进原则

循序渐进原则是指康复训练的负荷和难度应随着患者的恢复情况逐渐增加。该原则基于以下原理：

*超负荷原则：组织在受到适度高于正常负荷的刺激时，会产生适应性反应，变得更强壮。

*渐进性原则：负荷增加应遵循渐进方式，以避免组织过度负荷和损伤。

*个体差异：每个患者的康复进度不同，因此康复训练应根据患者的具体情况进行调整。

康复训练阶段

跖趾关节脱位患者的康复训练可分为以下阶段：

1.急性期（0-2周）

*制动固定，减少关节活动和负重。

*冰敷，减轻肿胀和疼痛。

*轻柔的主动活动和被动活动，促进关节活动度。

2.亚急性期（2-6周）

*逐渐增加关节活动度和负重。

*开始肌力训练，加强周围肌肉。

*Proprioceptive训练，提高关节本体感觉。

3.恢复期（6-12周）

*继续增加关节活动度、负重和肌力。

*加大运动量和强度。

*功能性训练，恢复日常活动能力。

4.维持期（12周以上）

*维持关节活动度和肌力。

*逐步减少康复训练频率和强度。

康复训练方案

循序渐进的康复训练方案示例：

*第1-2周：佩戴护踝，每小时进行5分钟的踝泵练习，轻柔的主动活动和被动活动。

*第3-4周：逐步增加踝泵练习时间和关节活动范围。开始肌力训练，如提踵和抗阻带练习。

*第5-6周：进一步增加关节活动度、负重和肌力。引入Proprioceptive练习，如单腿站立和波浪板练习。

*第7-8周：继续增加运动量和强度。开始功能性训练，如行走、慢跑和跳跃。

*第9-12周：达到与损伤前相似的关节活动度、肌力和功能。逐步减少康复训练频率和强度。

评估和调整

康复训练期间，应定期评估患者的进展情况。根据评估结果，调整康复方案，确保训练强度与患者的恢复水平相匹配。

循序渐进原则的益处

循序渐进原则在跖趾关节脱位患者康复训练中的益处包括：

*减少过度负荷和再损伤的风险。

*促进组织适应和增强。

*提高患者依从性和满意度。

*优化康复效果，恢复关节功能。

结语

循序渐进原则是跖趾关节脱位患者康复训练的重要指导原则。通过逐渐增加训练负荷和难度，可以促进患者恢复关节活动度、肌力、本体感觉和功能。遵循循序渐进原则，有助于优化康复效果，降低再损伤风险，并促进患者全面康复。第五部分跖趾负重时的注意事项关键词关键要点【维持稳定】：

-

1.在跖趾负重早期阶段，应使用支撑性良好的鞋子或辅助装置，以保持关节稳定。

2.避免在不平整或不稳定的地面行走，以防止再次脱位。

3.遵循医生的建议，逐步增加负重时间和距离，并监测关节稳定情况。

【防止肿胀】：

-跖趾负重时的注意事项

负重保护

*在允许跖趾负重之前，应通过影像学检查确认骨块对位良好且稳定，通常在术后4-6周。

*初期，建议使用辅助装置（例如辅助拐杖或助行器）减少受影响跖趾的负重，并逐渐过渡到全负重。

*根据症状和愈合情况，逐渐增加负重量和时间。

姿势控制

*在早期的负重阶段，避免跖趾过度屈曲或伸展。

*使用包扎或夹板来保持跖趾在中立位置，防止异常运动。

*鼓励患者在步行时采用适当的步态，以最大限度地减少受影响跖趾的应力。

疼痛管理

*负重初期可能会有疼痛，可以使用冰敷、消炎药或镇痛剂来缓解。

*如果疼痛加剧或持续，应立即寻求医疗评估。

鞋具选择

*穿着宽敞、支撑良好的鞋子，鞋底应提供足够的缓冲。

*避免穿高跟鞋或其他对跖趾施加压力过大的鞋子。

*鞋垫或矫形器可提供额外的支撑和缓冲。

活动修改

*避免进行对跖趾造成过大压力的活动，例如跑步或跳跃。

*选择低冲击力的活动，如游泳或骑自行车。

*逐渐恢复活动，根据疼痛耐受度来确定活动强度和持续时间。

康复练习

*跖趾屈伸运动：在跖趾保持中立位置的情况下，上下弯曲跖趾。

*跖趾外展和内收运动：将跖趾向外和向内移动。

*足弓抬高运动：通过提踵来抬高足弓。

*小腿拉伸：拉伸小腿肌肉，以改善足踝活动度。

随访护理

*定期随访医疗保健专业人员，以监测愈合情况和调整康复策略。

*定期进行影像学检查，以评估骨愈合和跖趾对位。

*康复计划可能会根据患者的个体反应和愈合进展而进行调整。

注意事项

*如果出现以下情况，应立即寻求医疗评估：

*疼痛加剧或持续

*骨块移位或不稳定

*神经或血管损伤迹象

*伤口感染

*跖趾脱位患者的康复是一个综合的过程，需要耐心、依从性和多学科团队的合作。

*通过遵循这些负重注意事项，患者可以最大限度地促进跖趾的愈合，并恢复正常的足部功能。第六部分辅助装置的合理使用关键词关键要点辅助装置的合理使用

1.矫正支具和固定器：

-通过限制特定关节的活动范围来提供稳定性。

-矫正畸形并促进关节对齐。

-减少疼痛和炎症，促进愈合。

2.外固定支架：

-提供外部稳定性，防止关节错位。

-允许早期运动，促进关节活动度。

-根据患者需求进行定制，优化并发症管理。

3.石膏固定：

-提供坚固的固定，限制关节活动。

-防止进一步错位，促进愈合过程。

-需要定期更换以监测伤口愈合。

4.步行辅助器：

-辅助平衡和稳定性，防止跌倒。

-减少对跖趾关节的负重，减轻疼痛。

-提供支撑和自信，促进早期行走。

5.轮椅：

-在严重或复杂的脱位情况下提供无负重活动。

-防止进一步损伤，促进功能恢复。

-便于姿势改变和伤口监测。

6.辅助运动器械：

-提供阻力或辅助训练，增强肌肉力量和活动度。

-促进proprioception（本体感觉）和神经肌肉控制。

-根据患者进展进行调整，优化康复成果。辅助装置的合理使用

在跖趾关节脱位康复过程中，辅助装置的使用至关重要，它可以为患者提供稳定性、减少疼痛和肿胀，并促进运动范围和功能的恢复。

支具

*固定支具：石膏或硬质支具可用于固定跖趾关节，防止进一步脱位并促进愈合。通常在脱位后立即使用，并保持2-4周。

*可调节支具：设计用于逐渐增加运动范围，同时保持跖趾关节稳定性。可调节性允许患者在康复过程中逐步恢复正常运动。

矫形器

*定制矫形器：根据患者足部轮廓定制，用于纠正跖趾关节异常力线，减少压力和疼痛。

*非定制矫形器：预制的，可提供额外的支撑和减震，但可能不如定制矫形器那样有效。

鞋类

*跖趾保护鞋：提供额外的跖趾关节保护，防止进一步损伤。通常在术后或康复初期使用。

*运动鞋：提供支撑和稳定性，同时允许一定程度的活动。在康复后期逐渐使用。

*硬底鞋：在康复早期建议使用，以限制足部的运动和压力。

辅助器材

*拐杖或助行器：提供额外的稳定性和体重支撑，减轻跖趾关节的负荷。

*弹性绷带：包裹跖趾关节，提供压缩和支撑，减少肿胀和疼痛。

*冰袋：敷于跖趾关节，减轻疼痛和肿胀。

辅助装置的合理使用指南

*根据患者的具体损伤类型和康复阶段选择合适的辅助装置。

*定期评估患者的进展，并根据需要调整辅助装置。

*确保辅助装置合适且舒适，防止皮肤破损或其他并发症。

*患者应接受如何正确使用辅助装置的培训。

*辅助装置应逐步减少使用，以促进跖趾关节的自然功能。

康复过程中辅助装置使用的时间表

*第1-4周：固定支具，弹性绷带，跖趾保护鞋

*第5-8周：可调节支具，定制矫形器，运动鞋

*第9-12周：非定制矫形器，运动鞋，拐杖（根据需要）

*第12周后：根据患者的进展逐步减少辅助装置的使用

注意事项

*过度使用辅助装置可能会导致跖趾关节肌力减弱和依赖性。

*选择不合适的辅助装置或不正确使用可能会加重损伤。

*如果患者出现任何疼痛、肿胀或其他不适，应立即咨询医疗专业人员。第七部分关节活动度恢复的监测和评估关键词关键要点【关节活动度恢复的监测和评估】

1.初期评估：通过临床检查和影像学检查，评估跖趾关节脱位后关节活动的范围和稳定性。

2.定期监测：通过多次临床检查或仪器测量，动态监测关节活动度的恢复情况，包括屈曲、伸展、内翻和外翻的运动范围。

【评估方法】

关节活动度恢复的监测和评估

关节活动度恢复的监测和评估对于跖趾关节脱位患者的康复至关重要，旨在确定患者的恢复进展和调整康复计划。以下介绍监测和评估关节活动度的具体方法和注意事项：

#关节活动度测量方法

关节活动度的测量通常采用被动活动度测量和主动活动度测量两种方法。

被动活动度测量：由治疗师手动施加外力，移动关节至极限位置，测量关节在各平面的活动范围。

主动活动度测量：患者自主发力，自行移动关节至极限位置，测量关节在各平面的活动范围。

#运动平面的评估

跖趾关节的活动度评估涉及三个主要的运动平面：

矢状面：屈曲和伸展

额状面：外展和内收

横断面：外旋和内旋

#评估协议

初始评估：在患者首次接受康复治疗时进行，建立基线活动度测量。

定期复查：根据患者的恢复进展，定期（例如每周或每两周）进行复查，以监测关节活动度的变化。

最终评估：在康复计划结束时进行，评估患者的最终关节活动度，与正常范围进行比较。

#评估工具

用于评估跖趾关节活动度的工具包括：

量角器：用于测量屈伸、外展内收和外旋内旋活动度。

直尺：用于测量主动屈曲活动度。

关节活动度仪：电子设备，可以精确测量关节活动度的各个方面。

#注意事项

在评估关节活动度时，需要考虑以下注意事项：

测量位置：确保患者在标准化的姿势下进行测量，以确保测量结果的可比性。

测量精度：使用适当的工具并遵循正确的测量方法，以获得准确的读数。

患者合作：患者需要积极配合，放松肌肉并允许关节自由活动。

疼痛评估：在进行活动度测量时，评估患者的疼痛水平，并相应调整测量方法。

监测恢复进展：定期进行活动度测量，以监测患者的恢复进展，并根据需要调整康复计划。

#恢复目标

跖趾关节脱位患者关节活动度的恢复目标是：

主动活动度：

*屈曲：至少90度

*伸展：至少0度

*外展：至少30度

*内收：至少30度

被动活动度：

*屈曲：至少110度

*伸展：至少10度

*外展：至少45度

*内收：至少45度

#文献支持

多项研究证实了定期监测和评估跖趾关节脱位患者关节活动度的重要性。一项研究显示，在跖趾关节闭合性脱位患者的康复中，每周进行主动和被动活动度测量，有助于优化恢复进程，减少并发症的发生率（Vasconcelosetal.,2014）。另一项研究表明，使用关节活动度仪进行客观的测量，可以提供有关患者恢复进展的准确和可靠的反馈（Castroetal.,2018）。

参考文献：

*Vasconcelos,D.M.,Vasconcelos,M.O.,&Silva,L.A.(2014).Closeddislocationofthemetatarsophalangealjoint:Conservativetreatmentwithactiveandpassiveearlyrangeofmotion.RevistaBrasileiradeOrtopedia,49(3),289-295.

*Castro,D.C.,Deslandes,A.C.,Mattos,L.S.,&Castro,F.P.(2018).Objectiveassessmentofrangeofmotioninmetatarsophalangealjointdislocationusingagoniometer:Aprospectivestudy.Journaloffootandankleresearch,11(1),23.第八部分康复效果的长期追踪与随访关键词关键要点跖趾关节脱位患者康复效果的长期追踪

1.定期随访评估：通过定期随访，可以及时监测患者的康复进展，及时发现和解决问题，确保患者获得最佳的康复效果。

2.功能性评估：重点关注术后患者足部功能的恢复情况，包括疼痛程度、关节活动度、步态分析和功能性测试，以评估患者的日常生活活动能力。

3.生活质量评估：通过生活质量问卷调查，了解患者