RICU病人的皮肤管理课件

RICU病人的皮肤管理李建芳RICU病人的皮肤管理主要内容重症患者皮肤管理的目标皮肤管理的责任皮肤管理流程RICU病人的皮肤管理1.我们是不是重视过度了?RICU病人的皮肤管理这些发生过的……被忽视的创伤被忽略的皮肤记录：患者的皮肤到底怎么样了？压疮评估、皮肤记录、主管护士的知晓程度最被嫌弃的交接班：是写我所看吗？防治措施的落实：有处理吗？记录吗？RICU病人的皮肤管理病人皮肤对于护士是什么？护士是ICU病人的全面照顾者，了解才能提供全面的、高质量的照护患者的皮肤情况是患者病情的一部分，是需要被关注的伤口护理是护士专业的一个发展方向=护理工作的一部分RICU病人的皮肤管理皮肤管理目标观察到处理到记录到防治措施落实、医生、家属、管理者知晓皮肤情况、处理、沟通RICU病人的皮肤管理2.谁该对患者的皮肤负责？RICU病人的皮肤管理

患者皮肤营养师主管护士伤口护士家属管理者医生RICU病人的皮肤管理3.皮肤管理流程RICU病人的皮肤管理皮肤处理流程输液渗漏输注高渗液体有高危标识外渗时更换输液通道及时对症处理在静脉炎登记本上登记主管护士1.输注PN、去甲等升压药物，床头牌有“高渗液体”标识2.勤观察，及早发现外渗征象，及早处理3.发生外渗，报告组长，仔细交班4.一般静脉炎：水胶体、水凝胶敷料、喜疗妥，严重静脉炎使用封闭；红肿严重可用六合丹（避开针眼）5.登记本除结局外无遗漏1.临床护理质量检查2.静脉炎登记检查3.因静脉炎导致严重后果的,根据上报情况,由护理管理小组讨论决定责任人的处理浸渍预防浸渍处理记录主管护士腹泻、漏尿患者使用预防措施浸渍有处理，主管护士清楚记录真实,反应动态变化每周2次核查抽查主管护士知晓情况周二皮肤核查核查皮肤、协助压疮评估伤口组护士预防性敷料揭开检查伤口测量、协助已患压疮评估有记录专业组长抽查每周评估高危因素评估已患压疮评估腕带、床头高危标识主管护士伤口护士协助每周二评估压疮高危、坠床高危、已患压疮评估根据评估结果调整床头牌及腕带高危标识首次压疮高危因素评分≤9分，立即报告伤口护士/护士长,请护理部会诊每周二~三专业组长核查抽查护士知晓情况，腕带、床头标识抽查主管护士知晓情况每周1次评估单书写情况检查

压疮会诊≤9分立即请业务会诊

主管护士专业组长12分以下请科护士长会诊9分以下请业务会诊1.每周完成换药评估换药需求处理伤口记录伤口情况1.主管护士2.3.伤口护士主管护士评估伤口敷料情况，需换药的告知伤口护士伤口护士协助换药并记录伤口情况、换药方式抽查主管护士知晓情况伤口换药护理记录情况

RICU病人的皮肤管理项目工作内容责任人工作要求质控新病人仔细交接/检查皮肤护理记录上详细记录压疮高危因素评分难免压疮申报(按需)已患压疮申报/登记本医生、家属沟通主管护士/护理组长

压疮、浸渍、瘢痕等皮肤问题不遗漏详细记录评估表填写正确无漏项与家属沟通现存问题、处理措施，签字带入压疮在医疗病程上有记录登记本无遗漏每周检查1次评估单书写，书写情况计入护理组评优分不定时抽查带入压疮在医疗病历上是否有记录每月下旬核查登记是否有遗漏交接班真实记录患者皮肤情况交接双方查看皮肤交接班验证主管护士，根据交接班制度划分责任详细描述患者现存皮肤问题、处理措施使用的敷料预防压疮的，应揭开敷料交接皮肤情况标记伤口的敷料不揭开，只描述敷料情况新发问题立即报告组长，根据需要报告专业组长、护士长，告知医生，与家属沟通。新发压疮除上述流程外，责任护士在1周内完成情况说明交李建芳处每周二皮肤核查+专业组长不定时抽查，书写情况计入护理组评优分皮肤描述不真实：小组分-5分；取消本人本月评优资格压疮预防1.针对压疮高危因素采用预防措施2.记录预防措施3.与医生、家属沟通主管护士预防措施落实并有记录主管护士清楚患者高危因素及预防措施极高危患者或压疮高危因素难以处理的，报告护理组长。伤口护士协助处理。

新护士入科有培训，每年1次业务培训每周皮肤核查，不定时抽查主管护士对所管病人皮肤护理情况知晓因预防措施不到位发生压疮的，扣临床护理质量分，取消本人本月评优资格RICU病人的皮肤管理浸渍处理皮肤分级床头标识处理方式记录护理要求管理要求腹泻或漏尿、皮肤完整正常“潮湿”使用皮肤保护膜/护臀霜/紫草油等油剂保护；较多稀便者使用造口袋记录预防措施患者有保护措施，措施落实正确。因预防措施潮红“浸渍”造口粉+皮肤保护膜；较多稀便者使用造口袋记录潮红部位、范围，处理措施确认患者有治疗措施，措施落实正确备案皮肤糜烂“严重浸渍”造口粉+皮肤保护膜+保湿措施，双层；选用造口袋等隔离措施。详细记录潮红、糜烂的部位、范围、处理措施。确认患者有治疗措施，措施落实正确备案，每日伤口护士应协助床旁评估处理一次创面RICU病人的皮肤管理处理方法1：造口粉+皮肤保护膜RICU病人的皮肤管理处理方法2RICU病人的皮肤管理谢谢！欢迎参与讨论！RICU病人的皮肤管理皮肤记录问题未观察到无伤口的：交接班只写敷料有伤口的：每班都在换药换药、处理无记录记录与实际不符：记录已患压疮记录表RICU病人的皮肤管理个案多日晨8:00皮肤记录缺。3.2910:00:枕后1.5cm×1.5cm破皮，基底红润，溃疡贴保护。4.29:00增加：左耳后3×2.5cm压红，压之褪色。4.8检查：:枕后1.5cm×1.5cm破皮，基底红润，溃疡贴保护。左耳后3×2.5cm压红，压之褪色RICU病人的皮肤管理医生错过的……处理：报压疮，家属签字，泡沫减压RICU病人的皮肤管理病人的问题是……病员全身皮肤干燥伴散在瘀斑。右侧腰背部大面积皮下瘀肿，左上侧嘴角有一1.5cm*1.5cm破皮，后颈部条索状勒红，压之褪色。左足外踝3cm*3cm压红，压之褪色。双足跟4cm*4cm压红，压之褪色。右足小拇趾外侧2cm*2cm压红，压之褪色。左臀部4cm*4cm压红，压之不褪色。骶尾部6cm*6cm瘢痕，伴5cm*6cm压红，压之褪色，予泡沫敷料保护,皮肤完好。余皮肤完好。RICU病人的皮肤管理痛……RICU病人的皮肤管理主管护士对患者皮肤知晓程度床位表现相关问题6床不知晓压疮8床不知晓皮肤情况