张介宾的阴阳论及虚损治疗经验

中医各家学说张介宾的阴阳论及虚损治疗经验中医各家学说一、生平和著作中医各家学说张介宾（1563－1640），字会卿，号景岳，别号通一子，明末会稽（今浙江绍兴）人。明代杰出的医学家，为温补学派的代表人物。其自幼聪颖，因祖上以军功起家世袭绍兴卫指挥使，“食禄千户”，家境富裕。从小喜爱读书，广泛接触诸子百家和经典著作。中医各家学说其父张寿峰是定西侯门客，素晓医理。景岳幼时即从父学医，有机会学习《内经》。13岁时，随父到北京，从师京畿名医金英学习。中医各家学说青年时广游于豪门，结交贵族。当时上层社会盛行理学和道家思想，景岳闲余博览群书，思想多受其影响，通晓易理、天文、道学、音律、兵法之学，对医学领悟尤多。景岳性格豪放，壮岁从戎，参军幕府，游历北方，足迹及于榆关（今山海关）、凤城（今辽宁凤城县）和鸭绿江之南。中医各家学说当时北京异族兴起，辽西局势已不可为。数年戎马生涯无所成就，使景岳功名壮志“消磨殆尽”，而亲老家贫终使景岳尽弃功利之心，解甲归隐，潜心于医道，医技大进，名噪一时，被人们奉为仲景东垣再生。五十七岁时返回南方，专心从事于临床诊疗，著书立说。中医各家学说中医各家学说《类经》三十二卷，将《灵》《素》的精华合而为一，并综述百家，剖析疑义。此书分为12类，即摄生、阴阳、藏象、脉色、经络、标本、气味、论治、疾病、针刺、运气、会通，共390条。《类经图翼》十五卷，包括运气、经络、针灸等内容。论宗《内经》并附有图象。《类经附翼》四卷，包括针灸赋、医易、律原、求正录等内容，著名的《三焦胞络命门辩》《大宝论》《真阴论》均在其中。《景岳全书》六十四卷，首选内、难、伤寒、金匮等论，博采众论，结合自身经验，自成一家。《质疑录》一卷载医论45篇，对前人的得失加以评议，并修正和补充了自己的某些认识。中医各家学说二、学术贡献中医各家学说阳非有余，阴本不足养阴治形，填补精血阴中求阳，阳中求阴善用温补，而不偏执八略立法，八阵制方中医各家学说（１）阴阳学说

阴阳学说历来渗透在中医学理论的各个方面，景岳用它阐述医理时，既保持了阴阳哲学理论概念，并用以说明人体生理病理的发展和变化规律，以及精神气血的属性及及其相互关系。中医各家学说①阴阳一体思想景岳明确提出“阴阳者一分为二”的著名观点，认为这是一种普遍规律，他在《内经》及王冰等理论的指导下，深入阐发了“阴阳互根”的原理，指出：“阴阳之理，原自互根，彼此相须，缺一不可。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。中医各家学说认为气为阳，阳必生于阴；精为阴，阴必生于阳，所以无论先天或后天，“精之于气，本自互生”，并无例外。至于精气互化的生理过程，则是通过阴阳升降的机理实现的。因此他简略的总结出：“以精气分阴阳，则阴阳不可离。”如果阴阳互根、精气互生的生理机制遭到破坏，就会产生病变。

中医各家学说景岳认为，人体阴阳精气常处于不足状态，如果摄生不慎，就可阳损及阴或阴损及阳，最终阴阳俱损；或气伤及或精伤及气，导致气精两伤。

中医各家学说形气之辨，即从人体的形体与功能两个方面的密切关系，以论述阳气的重要性。寒热之辨，是从寒热之气在生命活动中的不同作用。以阐发阳气的重要性。水火之辨，是从水火的性质，作用以阐发阳气的重要性。中医各家学说

景岳以重视阳气闻名，他对补益阴阳有精辟的见解，指出“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，“善治精者能使精中生气；善治气者能使气中生精。”中医各家学说②五行互藏和阴阳水火

景岳认为：“五行即阴阳之质，阴阳即五行之气，气非质不立，质非气不行，行也者所以行阴阳之气也。”这就是所谓“五行互藏”。在人体，“五脏五气，无不相涉，故五脏皆有神气，皆有肺气，皆有脾气，皆有肝气，皆有肾气”。中医各家学说景岳在五行中尤重水火，认为水火为造化之初为先者，生化万物，在人体即为元阴元阳，并且“精为阴，人之水也；气为阳，人之火也。”从而把人体的阴阳、精气和水火有机的结合了起来。中医各家学说③阴阳的常与变

阴阳之理有常有变，景岳认为：“常者易以知，变者应难识”，因而要求医者不仅要知其常，还应达其变。

中医各家学说

常，即指阴阳平衡，是人体健康的根本保证。因此“阴平阳秘”乃是生命之常，如所说：“阴阳二气，最不宜偏。不偏则气和而生物，偏则气乖而杀物。”在阴阳消长升降过程中，出现了一方的偏盛偏衰，破坏平衡而致病，就是由常到变。中医各家学说比如说：“属阴属阳者，禀受之常也；或寒或热者，病生之变也”，“水火得其正则为精与气，水火失其和则为热为寒。”中医各家学说与上述相反，由变至常则为机体的康复过程，景岳所说的“扶阳抑阴”和“补阴抑阳”就是促进阴阳由变向常转化的措施。在变的病理状态中也是有常有变，如阳盛而热、阴盛而寒是病变之常，“似阳非阳”的“真寒假热”证和“似阴非阴”的“真热假寒”证，就是病变之变。同理，在设立治则时，也要分清常和变。中医各家学说为了保护人身之阳气，张介宾创立了不少温补阳气的方剂，其中左归丸、右归饮，就是其中著名的代表。中医各家学说

左归丸由大怀熟地、山药、山茱萸肉、鹿角胶、枸杞、菟丝子、杜仲、当归、大附子、肉桂组成。该方是在八味地黄丸基础上化裁而成，去掉八味丸中酌茯苓、泽泻、丹皮等渗泄之品，使其温补阳气之力更专，同时又加入杜仲、菟丝子等品，使温补阳气之力更宏，同时又加入鹿角胶、构杞之类，于阴中求阳，使精中生气，达到阴生阳长、温补阳气的目的。

右归饮由大怀熟地、山药、山茱萸肉、炙甘草、枸杞、肉桂、杜仲、制附子组成。此方较右归丸少鹿角胶、菟丝子、当归，加炙甘草，方中减少填精补血之品，使温阳之力更强，因此，运用于命门之阳衰阴盛。中医各家学说2.虚损证治经验

张介宾于杂病证治，有十分丰富的经验，尤其对具体疾病的辨证十分重视，能兼取各家之长，发个人一得之见。其中对虚损病的证治，在其学术思想指导下，尤有特色。中医各家学说①精气阴阳虚损证治

张介宾强调阴阳一体。重视阴阳互根，因此其治疗精气阴阳亏损的病证，十分重视阴阳相济的法则。其对气血亏虚病证，也采用互生的治法。“血气本互根，原不可分为两，如参、芪、白术之类，虽云气分之药，若用以血药，则何尝不补血?归、芎、地黄之类，虽云血分之药，若用以气药，则何尝不补气。”中医各家学说对伤寒和杂病，也常注意阴阳精气的化生，而把“求汗于血”、“生精于气”、“引火归原”、“纳气归肾”诸法则运用其中，体现其阴阳精气互补的用药法则。张氏的方剂中，常将人参与熟地配伍使用，二药同用，一者补阳气，一者助阴血，正寓阴阳一体、阴阳互根、气血互生的学术思想于其中。中医各家学说②注重养阴治形，填补精血张介宾认为形质好坏是人体精血盛衰的重要表现，因此，张氏治形时十分重视填补精血。临床上张氏补阴益精养血之晶，用的最多的为熟地，故后人又称其为“张熟地”。中医各家学说张氏对其作用十分推崇，“形体之本在精血，熟地以至静之性，以至甘至厚之味，实精血形质中第一品纯厚之药。……且其得升、柴则能发散，得桂、附则能回阳；得参、芪则入气分，得归、芍则入血分。”此外张氏还常用当归、枸杞、山茱萸、山药等作为补益精血之晶，鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉、杜仲等性甘温之晶，也常作为养阴治形的药物。中医各家学说③善用温补，而不偏执

张氏主张“阳非有余”，十分重视人身之阳气，因此在治疗上，凡属正虚者，就多以温阳补虚为要。张氏所以主张如此用药，一是为了纠正朱震亨的丹溪学派主张滋阴降火之弊；二是纠正历来盛行的有关“伤寒无补法”、“痢无止法”、“见血无寒”的观点。因此，可以说张氏的这一治疗思想的建立与纠正时弊有密切关系。中医各家学说但是张氏运用温补之法，亦非不辨证而滥用。他是在辨证分析，审视病机后具体运用。张氏虽强调一般应“补必兼温，泻必兼凉”，但他于温补之法并不偏执。他说：“凡阳虚多寒者，宜补以甘温，而清润之品非所宜；阴虚多热者，宜补以甘凉，而辛燥之类不可用。”中医各家学说但是，张氏又认识到甘凉之剂常服久服，又易损伤脾胃阳气，因此，对于慢性虚损疾患，虽须用甘凉之剂久服时，“不得已则易以甘平，其庶几耳。倘甘平未效，则惟有甘温一法，斯堪实济，尚可望其成功”。可见，张氏虽善用温补一法，然对于虚损患者，于临床时，又要根据临证实际，可选用甘平、甘凉、甘温等剂，根据病情灵活运用，不可过于拘泥与偏执。中医各家学说三、学术评议

中医各家学说明代著名医家张介宾，于中医理论与临床均有发挥，其重视阴阳理论研究，阐发阴阳互根、阴阳一体的思想，强调了命门的作用，对命门学说亦有发明。学术上提出了“阳非有余，阴本不足”的观点，善用温补，提出治疗阴阳精气虚损，应从阴引阳、从阳引阴、精中生气、气中生精、养阴治形、善用温补等诸多观点，但其温补而不偏执，在补法运用方面较前人更完善。至今，张