支气管炎合并慢性心力衰竭病人的护理查房模板

一例支气管炎合并慢性心力衰竭病人的护理查房呼吸内科主查人：邵精琴主要内容1、基本知识2、病史汇报3、治疗4、护理诊断5、护理措施6、健康宣教查房目的1、了解支气管炎合并心力衰竭的知识2、学习合并心力衰竭、糖尿病、骨盆骨折、尿失禁病人的护理3、掌握健康宣教气管炎基本知识概念：是指感染、物理、化学、过敏等因素引起的支气管黏膜的急性炎症。主要表现为咳嗽和咳痰，寒冷季节或气候突变时易得。病因：1、感染由病毒和细菌直接感染。2、物理和化学因素冷空气、粉尘、刺激气体或烟雾刺激。3、过敏反应对花粉粉尘、或细菌蛋白质过敏也会引起支气管过敏反应临床表现：起病较急、常有鼻塞流涕、咽痛等上呼吸道感染的症状、继之出现咳嗽、咳痰胸骨下闷痛感，咳少量粘液痰以后转为粘液脓性痰并增多。支气管痉挛时会出现胸闷、气促。如迁延不愈逐渐演变成慢性支气管炎。气管炎及慢性心力衰竭基本知识

实验室检查：病毒感染时，白细胞正常，细菌感染是白细胞和中性粒细胞增高。

X检；一般无异常或仅有肺纹理增粗。治疗：治疗原则是止咳、化痰、平喘和控制感染心力衰竭：由各种心脏疾病引起，心肌收缩力下降使排血量不能足机体代谢的需要，气管组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环瘀血的表现。病因：1、基本因数2、诱因（1）、原发性心肌损害如冠心病心肌缺血；心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌并最常见。

（2）、心脏负荷过重1）前负荷过重见于瓣膜返流性疾病如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全2）后负荷过重见于高血压、主动脉狭窄

慢性心力衰竭基本知识

2、诱因(1)感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。(2)心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素。(3)生理或心理压力过大：如劳累过度、情绪激动、精神过于紧张。(4)妊娠和分娩：妊娠和分娩可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，从而诱发心h(5)血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。(6)其他：治疗不当(如不恰当停用洋地黄类药物)慢性心力衰竭基本知识

病理生理:(1)神经体液的代偿机制1)交感神经兴奋性增强：心力衰竭病人血中去甲肾上腺素水平升高，增强心肌收缩力并提高心率，以增加心排血量。但同时外周血管收缩，心脏后负荷增加，心率加快，均使心肌耗氧量增加。临床表现:,左心衰竭以肺瘀血和心排血量降低表现为主。(1)症状1)呼吸困难：程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状。可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。2)咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜瘀血所致。开始常发生在夜间，坠位或立位时可减轻或消失。慢性心力衰竭临床表现二

3)疲倦、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排血量降低，器官、组织缺血4)少尿及肾损害症状：严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾血流量明显减少.体征：1)肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡而出现湿性啰音病情由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。2)心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，病人一般均有心脏扩大、舒张期肺动脉瓣区第二心音亢进。2、右心衰竭以体静脉瘀血表现为主。1)消化道症状：胃肠道及肝瘀血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，是右心衰竭的症状。2)劳力性呼吸困难：右心衰竭可由左心衰竭发展而来。单纯性右心衰竭，两者均可有明显的呼吸困难慢性心力衰竭体征(2)体征1)水肿：体静脉压力增高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现在身体较低的部位，对称性压陷性水肿。胸腔积液也是因体静脉压力增高引起，以双侧多见，可能与右膈下肝瘀血有关。2)颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性。3)肝脏体征：肝脏常因瘀血而肿大，伴压痛。持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现肝功能受损、黄疸及大量腹水。4)心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，右心衰竭时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。慢性心力衰竭心功能分级心功能分级将病人按心功能状况给以分级，可大体上反映病情严重程度，6min步行试验是一项简单易行、安全方便的用以评定慢性心衰病人运动解方法，要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离。若6min距离<150m,表明为重度心衰；150~425m为中度心衰；426~550m为轻度心衰。慢性心力衰竭心功能分级心功能分级(NYHA,1928年)1级：病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状11级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解111级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解，IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重辅助检查超声心动图比X线检查更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构功能情况。

治疗要点慢性心力衰竭的治疗不能仅限于缓解症状，必须采取综合治疗目的：提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害降低死亡率。（一)病因治疗1.基本病因的治疗如控制高血压，应用药物2，消除诱因如积极选用适当抗生素控制感染(二)左室射血分数降低病人的治疗1,药物治疗绝大部分心衰病人应常规合用3种药物治疗：利尿剂、血管紧张抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，B受体阻滞剂，洋地黄制剂（西地兰，地高辛）

治疗要点(四)难治性终末期心力衰竭的治疗应仔细评价和控制液体潴留，可考虑静脉应用洋地黄类正性肌力药物(多巴胺、多巴酚丁胺和米力农)和扩血管药物(硝酸甘油、硝普钠)以减轻症状，

病史介绍29床舒玲利、女、85岁、因咳嗽、咳痰伴胸闷、头晕、尿失禁半月于9：11轮椅入院，入院诊断为：1、支气管炎2、慢性心力衰竭心功能111级。3、2型糖尿病3、高血压4、左侧脑梗死5、骨盆骨折6、尿潴留7、压疮

入院查体：T：36.2℃P：74次/分R：20次/分BP：136/66mmhg。患者神志清楚，精神差，营养中等，被动体位。

既往史：于10-14号半夜在家上厕所解尿起立时摔跤，导致右侧髋骨粉碎性骨折，未做手术，在家卧床并使用中药膏外敷。病人有高血压、糖尿病，慢性心力衰竭，患者在变换体位、弯腰咳嗽时会溢少量尿液。否认有冠心病、药物过敏史等。

现病史：半月前受凉后出现咳嗽，咳少量白色粘液痰，感胸闷，无气促，体位变动时感头晕，溢尿。稍感中上腹部不适及腹胀。无发热，无恶心呕吐无咯血胸痛，双肺未闻及干湿啰音，双侧呼吸音减弱。患者能正常交流，大便正常，小便出现充溢性尿失禁。患者左侧髋部有5cm*5cm大的3期压疮有少许渗液，无脓性分泌物

左侧髋部有0.5cm*0.5cm大小表皮破溃。

病情介绍CT检查：颅脑、胸部、上下腹部1、老年脑改变，脑白质疏松。2、左枕叶片状低密度灶。3、左上肺纵隔旁小结节4、拟诊肝右叶小囊肿。5、左侧肾盂及近段输尿管扩张改变。6、膀胱充盈过度；请结合临床。心电图示：窦性心律、T波改变。心脏彩超示：左室舒张功能减退，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。医学检验：总蛋白62.1g/L、钾3.47mmol/L、钠134.3mmol/L，急诊血常规(RT):白细胞(仪器法)4.5×10~9/L(正常）、中性细胞比率(仪器法)72.5%、淋巴细胞比率

(仪器法)17.2%、单核细胞比率(仪器法)9.2%、

查房记录医生查房：患者偶有咳嗽，咳少量白色粘液痰，夜间阵发性胸闷，口唇无明显紫绀，体位变动时稍感头晕好转，感中上腹部不适及腹胀缓解，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无咯血、胸痛，饮食及睡眠欠佳，留置导尿管通畅固定，无血尿。24小时尿量正常，大便正常，心率：70-90次/分，律齐，血压正常。

治疗治疗上给予以抗感染、化痰、平喘、改善循环、护胃、对症等治疗，行留置导尿，上气垫床，压疮溃疡贴，观察患者病情变化。抗感染：0.9%NS+头孢噻肟钠1.5g静滴2次/日化痰：溴己新100ml静滴QD解痉平喘：多索茶碱100ml静滴QD抑制胃酸：奥美拉唑40mg静推QD正心肌药物治疗：米力农2.5mg+0.9%100ml静滴护理问题1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关：2、活动无耐力、与心排血量下降有关3、气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关4、体液过多与心力衰竭至体循环瘀血、水钠潴留有关5、睡眠型态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关6、营养失调：低于机体需要量与疲乏等引起食欲下降、摄入不足、有关7、皮肤完整性受损与长期卧床皮肤长期受压有关8、有感染的危险与留置导尿，尿道撕裂有关9、躯体活动障碍

与骨盆骨折有关10、尿潴留与神经调节功能失调有关11、便秘与长期卧床肠蠕动减慢摄入少有关12、潜在并发症尿管脱落深静脉血栓猝死的危险已解决的护理问题清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。护理目标：病人咳嗽，咳痰减少，痰液易咳出。护理措施：1、病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量(2)抗感染药物，止咳药、祛痰药治疗：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。偶见恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用。(3)保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、难咳的病人适当多饮水，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击，有利于分泌物的排出。效果评价：病人咳嗽、咳痰明显好转

已解决的护理问题体液过多与心力衰竭至体循环瘀血、水钠潴留有关护理目标：避免加重心脏负荷护理措施：1、水肿的患者评估水肿的情况，记录出入量。2、限制水钠摄入适当控制液体摄入量，限制钠盐摄入，每日食盐摄入量少于5g,限制含纳量高的食品如腌制品、味精、等可用醋、蒜调味以增进食欲2)饮食护理补充营养给予高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食，改善病人营养状况3、输液的护理控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。效果评价：病人能平卧。

已解决的护理问题皮肤完整性受损与骨盆骨折和活动障碍有关护理目标：压疮好转护理措施：1、协助患者变换卧位。1-2小时翻身1次,必要时30分钟翻身一次。每次翻身时要注意观察局部受压皮肤,做好交接班。2、2.保持床褥平整、清洁、干燥、无碎屑，皮肤清洁干燥。使用便器时,以防擦伤或擦破皮肤。对被污染的衣物、被褥、床单等,应及时更换,减轻对局部皮肤的刺激。更换卧位时,避免拖、拉、拽等动作,防止皮肤损伤。3、改善患者营养情况,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物,多吃水果、新鲜蔬菜以增加自身的抵抗能力,促进创面愈合。4.开展健康教育,鼓励患者活动,在不影响疾病治疗的情况下,鼓励其做床上肢体活动,采取动、静结合方式,可取得良好的效果。5、清洁伤口：可用无菌生理盐水清洗伤口+溃疡贴效果评价：压疮好转

已解决的护问题便秘与长期卧床肠蠕动减慢摄入少有关护理目标：排便通畅，能维持脑部的血液供应，不发生晕厥、胸闷1、患者使用床上便器解便，病情允许时，可取坐位或抬高床头，以借重力增加腹内压，促进排便。对需绝对卧床，应有计划地训练其在床使用便器。2、患者在排便时，可进行环形按摩，沿结肠解剖位置由右向左环行按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。3、遵医嘱外用开塞露，或口服缓泻剂、灌肠等方法。慢性便秘的患者可选用番泻叶、酚酞等。但应注意长期使用缓泻剂灌肠，可导致肠道失去正常排便功能，造成慢性便秘。4、多食高纤维食物，适当多饮水。效果评价：排便通畅

现存的护理问题一活动无耐力、与心排血量下降有关护理评价：变换体位后不感头晕。护理措施：1、评估病人的心功能状态以及活动情况制定活动计划床上肢体被动运动（屈伸、翻身等，作缓慢深呼吸，再逐步过渡坐床边或下床。2、舒适病人采取身体前倾坐位或半卧位，可使用枕头、靠背架或床边桌，以转人自觉舒适为原则。效果评价：更换体位感头晕无明显好转

现存的护理问题二睡眠型态紊乱与回心血量增加、不能平卧、环境刺激有关护理目标：夜间睡时不感胸闷护理措施：1、睡眠障碍的评估倾听病人描述失眠的原因2、保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激和噪声。3、睡前不要运动，保持全身肌肉放松，进行缓慢深呼吸，抬高床头，减少回心血量。效果评价：无明显改善

现存的护理问题三营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、能量需要增加有关。护理目标：食欲增加，护理措施：1、保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜的水分、纤维素。指导病人少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。2、咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁；(进餐前适当休息，减疲乏，避免不良刺激)。3、供舒适的进餐环境；采取煮蒸、炖、烩等烹调方法，俱全的饮食；餐后避免平卧，有利于消化。效果评价：进食少，总蛋白偏低

现存的护理问题四躯体活动障碍

与骨盆骨折有关护理目标：床上能肢体活动、能侧身。护理措施：1、排尿困难者，留置导尿，并加强尿道口的护理；保持导尿管通畅。2、饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。3、保持个人卫生清洁：注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平整干净。4、协助和指导病人合理活动，帮助病人活动上、下关节。效果评价：病人自行活动下肢，翻身需协助。

现存的护理问题五有感染的危险与留置导尿，尿道损伤有关护理目标：尿液澄清无血尿，无絮状物1、保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。2、防止泌尿系统逆行感染保持尿道口清洁，尿道口护理2次/日及定期更换尿袋。3、患者床上活动或翻身时，避免牵拉尿管，同时避免球囊碰到尿道损伤部位再次出血，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液逆流。4、采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。定时夹闭导尿管。白天2h夹闭一次，夜间每隔4h夹闭一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。效果评价：现无血尿及絮状物。

现存的护理问题六气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关护理目标：病人胸闷、气逼改善，能平卧。护理措施：1、休息与活动让病人取半卧位或端坐位安静休息，限制活动量，减少疲劳2、给氧给予氧气吸入。

效果评价：胸闷稍改善，仍会有阵发性胸闷不适。

现存主要的护理问题1、活动无耐力、与心排血量下降有关2、气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关3、睡眠型态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关4、营养失调：低于机体需要量与疲乏等引起食欲下降、摄入不足、有关5、有感染的危险与留置导尿，尿道撕裂有关6、躯体活动障碍

与骨盆骨折有关7、尿潴留与神经调节功能失调有关8、潜在并发症尿管脱落深静脉血栓形成猝死的危险

病房护理查体

活动无耐力的护理措施

1、评估病人的心功能状态以及活动情况制定活动计划：告诉病人运动训练的治疗作用，鼓励病人体力活动(心衰症状急性加重期除外),督促其坚持动静结合，循序渐进增加活动量。111级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或他人协助下自理。

活动过程中监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应停止活动。如病人经休息后症状仍持续不缓解，应及时通知医生2、舒适病人采取身体前倾坐位或半卧位，避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感。如指导病人作缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸。3、合理安排体息和活动量，调整日常生活方式，有计划地增加运动。慢慢改变运动方式，先是床上肢体被动运动（屈伸、翻身等），逐步过渡坐床边或下床。病情好转后尽早下床活动室内走动到室外活动、散步一快走一跑、太极拳、体操等，提高肺活量，恢复正常活动。

气体交换受损护理措施1、休息与活动让病人取半卧位或端坐位安静休息，限制活动量，减少疲劳2、使用血管扩张剂的护理，服用厄贝沙坦，监测血压，防止体位性低血压3、减少机体耗氧、减轻心脏负担保持环境安静、舒适，空气流通，限制探视，安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，家属应给予积极的支持，以利于病人情绪舒畅。4、给氧给予氧气吸入

呼吸训练方法1、深呼吸方法,深呼吸深呼吸训练(deepbreathingexercise)深呼吸训练时，指导患者用鼻缓慢深吸气，然后用嘴慢慢呼气。训练的时间根据患者的呼吸功能和病人情况而定，一般每日训练4次，每次5~10min.2、缩唇呼气法指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小(呈吹口哨样),尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量，吸气和呼气时间比为1:2或1:3,尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min,每天训练2次。

呼吸肌训练方法1、腹式呼吸法(膈式呼吸锻炼)开始锻炼时，护士先作示范，然后给予具体的辅导和纠正方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，两膝半屈(或膝下垫小枕),使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩(腹部手感下降)帮助膈肌松弛。膈肌随腹腔内压增加而上抬，尽量将气体呼出，一般吸气2S，呼4-6S。吸气与呼气比例1:2或1:3同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐呼气习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。开始每日2次每次10-15min.

胸部叩击方法3)胸部叩击：胸部叩击适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。方法：病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1~3min,每分钟120~180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。注意事项：1、宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，但覆盖物不宜过厚，以免降低叩击效果。叩击时避开乳房、心脏、骨突部位2、叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5~15min为宜，应安排在餐后2h至餐前30min完成，以避免治疗中发生呕吐；操作时应密切注意病人的反应。@操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气。

有效咳嗽指导方法1、深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清醒，一般状况良好。正确方法：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s,继而缩唇(撅嘴),缓慢地通过口腔将肺内气体呼出(胸廓下部和腹部应该下陷),再深吸一口气后屏气3~5s,身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。2、经常变换体位有利于痰液咳出。3对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂，30min后进行深呼吸和有效咳嗽。

睡眠型态紊乱的护理措施

1、睡眠障碍的评估倾听病人描述失眠的原因。评佐病人的睡眠型态，以及是否需用辅助措施帮助睡眠2、心理护理护土要进行适当引导和安慰。帮助病人了解充分的休息有助于心肺功能的恢复。协助病人了解疾病过程，适应医院环境和生活方式，减轻心理焦虑和压力。和病人共同制定康复计划，在活动和呼吸肌锻炼中认识到自己有所进步，增强病人战胜疾病的信心。3、保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激和噪声。1）睡前不要运动，保持全身肌肉放松，进行缓慢深呼吸，抬高床头，减少回心血量。或温水洗脚、温水浴或背部按摩等万法有助于睡眠。限制夜间的液体摄入量，睡前排尿，以免夜间起床解尿。2）限制午后服用含咖啡饮料，避免饮酒。生活要有规律，注意适当的娱乐和活动；尽可能调整白天睡眠时间和次数。4、必要时遵医嘱使用药物（富马酸酮替芬分散片）有嗜睡的副作用，以助休息。

营养失调的护理措施1、评估营养状况动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况，检查血清蛋白等实验室指标。营养不良可加重肌力受损，抵抗力下降，易继发感染。2、饮食指导应结合病人的饮食习惯、经济能力消化能力和宗教习惯等一和病人家属共同进行科学、合理、切实可行的食谱设计和安排。3、向病人说明饮食治疗的重性，保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食,如油煎食物、干果、坚果等，避免食用豆类、马铃薯和胡萝下等易产食品，防止便秘。指导病人少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱感为宜，循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。4、咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清洁，进餐前适当休息，减疲乏，避免不良刺激。5、供舒适的进餐环境；餐后避免平卧，有利于消化。6、低钾血症，会诱发心律失常或洋地中毒。故应监测血钾及有无乏力、腹胀肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类等，必要时遵医嘱补充钾盐。

躯体活动障碍的护理措施1、观察：注意病人有无排尿困难、尿量及色泽；有无腹胀和便秘)导尿护理：对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口的护理；保持导尿管通畅。2、饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅：明显便秘的病人，可根据医嘱给予开塞露等通便。3、皮肤护理(1)保持个人卫生清洁：注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁和床单平整干燥(2)体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。4,协助和指导病人合理活动：根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制订适宜的锻炼计划并指导其实施。部分病人在手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。长时间卧床的病人须练习深呼吸、进行肢体肌的等长舒缩；每天多次，每次5~20分钟。帮助病人活动上、下关节。允许下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分担体重。

尿路感染的护理措施1,留置导尿管患者的护理1)向患者及其家属解释留置导尿管的护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要，并主动参与护理。2)鼓励患者摄人足够的液体，使尿量维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿路以减少尿路感染和结石的发生。(3)保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。(4)防止泌尿系统逆行感染：保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及定期更换尿袋，每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期(5)患者离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液逆流。(6)采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。定时夹闭导尿管。初始白天每隔1~2h夹闭一次，夜间每隔4h夹闭一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。(7)倾听患者主诉，并观察尿液，若发现尿液混浊i结晶应作膀胱冲洗，进行尿常规检查，膀胖冲洗

尿潴留的护理措施5、健康教育帮助患者和家属了解维持正常排尿应了解和分析尿潴留的原因，如属机械梗阻，需在治疗原发疾病的基础上，给予对症处理：如属其他原因，可采用以下护理措施：1,协助患者取适当体位，如扶患者坐起或抬高上身，尽可能使患者以习惯姿势排尿。对需绝对卧床的患者、应事先有计划地训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。2,利用条件反射诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴；亦可采用针刺中极、曲骨、刺激排尿。通过热敷和按摩放松肌肉，促进排尿。3、若患者病情允许，可用手按压膀胱协助排尿。即用手掌自患者膀胱底部向尿道方向推移按压，直至耻骨联合。按压时用力均匀，逐渐加力，一次按压到底。若未排尿，可重复操作，直至排尿为止。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。4,必要时根据医嘱肌内注射卡巴可等。5·经上述处理均不能解除尿潴留时，可采用导尿术。

尿失禁的护理措施一无论是哪一种原因引起的尿失禁，都会给患者造成很大的心理压力，如精神苦闷、丧失自尊，也给生活带来不便。所以对于尿失禁患者除应进行内外科的治疗加以矫正外，还应做好以下护理工作：1,心理护理尊重患者人格，a予安慰和鼓励使其树立信心，积极配合治疗和护理。2,摄入造t的液体回患者解释多饮水能够促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。如无禁忌，嘱患者每目摄入液体量2000ml,人睡前限制袄水，以减少夜间尿量。3,持续进行膀胱功能训练向患者和家属说明膀胱功能训练的目的，说明训练的方法和所需时间，以取得患者和家属的配合。安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。初始白天每隔1~2h使用便器一达，夜间每隔4h使用便器一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。

尿失禁护理措施二4、锻炼肌肉力量指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法：患者取立位、坐位或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次缩紧不少于3s,然后缓缓放松，每次10s左右，连续10遍，以不觉疲乏为宜，每日进行5~10次。同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。病情许可，鼓励患者做抬腿运动或下床走动，以增强腹部肌肉张力。5,皮肤护理保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单，衬垫等。6·外部引流必要时应用接尿装置接取尿液。女患者可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿

潜在并发症1、尿管滑脱2、深静脉血栓形成3、猝死的危险

预防尿管滑脱护理措施尿管脱落与护士宣教不到位警示意识差有关

导尿管脱落防范措施:1、置尿管前要正确评估患者。

2、对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少。3、经常巡视病房,严格交接班。4、向清醒病人及家属做好宣教工作,避免过度牵拉尿管及尿袋。5、躁动、情绪不稳定患者用约束带约束上肢,防止其拔管。6、做好护士的培训。

深静脉血栓的预防措施1、戒烟告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。2、进食低脂、高纤维素的饮食；保持大便通畅。3、适当运动，促进静脉回流血流缓慢是引发深静脉血栓形成的重要因素，对于长期卧床和制动的病人加强病人床上运动，如：定时翻身，协助病人做四肢的主动或被动锻炼，避免过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。4,保护静脉静脉壁损伤也是引发深静脉血栓形成的因素，长期静脉输液者、痴尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。5、及时就诊若突然出现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊。

猝死的病情观察【临床表现】发作前可无任何先兆，部分病人发作前数天或数分钟可有心前区疼痛、心悸、疲乏等。发作时病人突然意识丧失，颈、股动脉搏动消失，皮肤苍白或明显发绀、呼吸断续乃至停止、瞳孔散大、对光反射消失，听诊心音消失。病情观察脉搏、心率、心律、血压、意识及皮肤黏膜颜色。

健康宣教

低血糖反应的观察及处理1、低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大或(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。1,空腹血浆葡萄糖(FPG)<6.0mmol/L为正常。6<FGP<7.0mmolL为空腹血糖过高(未达糖尿病，简称IFG)糖尿病的诊断标准症状+随机血糖>11.1mmol/L或FPG>7.0mmol/L低血糖糖尿病患者<3.9mmol/L成人空腹血糖<2.8mmol/L.（1）使用降血糖药物治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50%葡萄糖液20-30ml;

糖尿病的疾病相关知识宣教一、有感染的危险1、皮肤护理糖尿病病人因皮肤抵抗力低，易发生感染，若发生外伤，伤口常不易愈合。因此应加强病人的皮肤护理：

A、鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤感染；

B、指导病人选择质地柔软、宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服。

C、如有皮肤感染时，应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素，伤口部不可任意用药，尤其是刺激性药物；2、护理操作时应严格无菌技术。3、预防上呼吸道感染，避免与肺炎、感冒、呼吸道感染者接触。4、指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起要刷牙，漱口。

糖尿病的疾病相关知识宣教5、泌尿道的护理

会阴部皮肤常有瘙痒，每次小便后，要用温水清洗外阴部，糖尿病病人因尿糖的刺激洗后擦干，防止和减少瘙痒和湿疹。导尿时，应严格执行无菌技术。6、足部护理1)足部观察与检查每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮温低等。

糖尿病的疾病相关知识宣教3、根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。可按每日三餐分翻为1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3:也可按4餐分为1/7,2/7,2/7,2/7,4、严格定时进食。对于使用胰岛素或口服降糖药物的病人尤应注意。控制饮食的关键在于控制总