医院管理案例：应用品管圈管理模式促进手术室无菌包管理质量持续提升河北大学附属医院

应用品管圈管理模式促进手术室无菌包管理质量持续提升目录contents1234改善项目背景

目的现状描述改善方法5结果与体会改善项目背景

消毒供应中心（CSSD）承担着手术室无菌包的消毒灭菌工作。

改善项目背景无菌包一旦过期，具有较大的感染风险，而重新灭菌处理不仅会增加工作量和材料的消耗，同时也会减少器械的使用寿命，加大护士劳动强度。为降低手术室无菌包的过期率，我院消毒供应中心与手术室联合成立了品管圈对“无菌包过期率”问题进行整改。目的

目的一降低手术室无菌包过期率，确保患者安全.降低成本消耗，提高经济效益。

目的目的二现状描述现状描述0302012015.12.1-2015.12.31无菌包发放总数共计5452个过期包总数共计841个过期率为15.42%有较大的感染风险，增加工作量，成本消耗大现状描述

项目

合计

百分比

累计百分比另备器械包5869.88%69.88%专科手术器械包1416.87%86.75%常规器械包1113.25%100%敷料包00%0%腔镜器械包00%0%其它00%0%2015.12.1-2015.12.31，北院手术室发放无菌包总数1214包，过期无菌包总数83包，无菌包过期率为6.8%现状描述

项目

合计

百分比

累计百分比骨科厂家器械包28041.68%41.68%另备器械包15222.78%64.46%专科手术器械包9814.69%79.15%常规器械包598.84%87.99%敷料包436.45%94.45%腔镜器械包263.90%98.35%其它111.65%100%2015.12.1-2015.12.31，1号楼手术室发放无菌包总数3706包，过期无菌包总数669包，无菌包过期率为18.05%。现状描述

项目

合计

百分比

累计百分比常规器械包2426.97%26.97专科手术器械包2224.72%51.69%另备器械包1617.98%69.67%敷料包1213.48%83.15%腔镜器械包88.99%92.14%其它77.86%100%2015.12.1-2015.12.31，3号楼手术室发放无菌包总数761包，过期无菌包总数89包，无菌包过期率为11.70%。现状描述活动计划表示计划线表示实施线。为了得到更精确的数据，将对策实施阶段延长了改善方法改善方法成立品管圈小组分析无菌包过期环节存在的问题制定项目改进时间表实施改进进行根本原因分析改善方法改善方法手术室过期包要因评价表改善方法器械比例配置不均衡1.监测过期包数量，统计相关数据2.根据监测数据调整器械比例3.调整包装方式4.据手术使用情况，回收过期包5.CSSD在清洁区设置不常用器械包暂存区域手供未进行有效沟通1.加强专科知识培训，用知识指导工作2.术前访视深入病房与术者进行沟通，了解术式，充分准备器械3.换位思考，以病人的安全为基准4.落实手供一体化管理模式，发挥科护士长纽带作用培训不到位1.将无菌物品使用流程纳入科室培训计划2.安排责任心强的老师负责培训考核3.护士长及质控小组成员不定期督导检查落实情况4.无菌间专职护士加强对护工的培训、监督无菌间的管理制度不完善、无专人监管1.以实际工作为切入点，修订完善制度流程2.收集器械包数量，调整器械包基数，改善不常用器械包包装方式3.规范无菌包存放及取用的顺序4.将过期包列为晨会交班5.调整3号楼、北院手术室周末待灭菌时间6.无菌间制定温馨提示标识7.加强无菌间专职护士及护工的监管力度要因及对策结果与体会结果与体会010203节省了人力、物力，为医院每年节约资金