医院管理案例-静脉治疗护理技术操作规范-留置针置管冲封管规范

静脉治疗护理操作技术规范—静脉留置针置管规范喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital规范静脉治疗保证患者安全中华人民共和国卫生行业标准——静脉治疗护理操作技术规范喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital我国80％住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85％护士＞75％工作时间用于输液操作

静脉治疗是临床最多的技术操作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作我国输液现状喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital静脉治疗程序化解决方案喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital静脉治疗护理技术操作规范主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital•基本原则•操作前评估•穿刺•应用•静脉导管的维护•输液（血）器及输液附加装置的使用•输液（血）器及输液附加装置的更换•导管的拔除第六章操作程序喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital条款6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史基本原则

解读

•实施输液治疗前:至少应使用两种确认病人身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识别患者•执行操作时:“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进行患者确认•操作前:应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital条款6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用基本原则

解读•标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用；非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital条款6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则基本原则

解读

1、环境要清洁：避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中3、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放4、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区5、无菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌6、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital条款6.1.5操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生基本原则解读•洗手的时机：接触病人前、后

无菌操作前、后接触体液、排泄物后污染操作到清洁操作•手卫生原则：清洁剂和流动水洗手

手消毒剂消毒双手•洗手的环节：掌心/手背/指缝/大拇指/指关节/指尖总揉搓时间至少15秒喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital基本原则条款6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则解读最大无菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital基本原则条款6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解读2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长、便于观察喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital基本原则条款6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺解读

•

以穿刺点为中心，由内向外擦拭

•

消毒后自然待干，避免吹、扇等动作喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital操作前评估条款6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具解读•根据患者的年龄、病情、过敏史、治疗方案、药物性质等综合评估，选择适合的输注途径和静脉治疗工具喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital第六章操作前评估条款6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管解读•

在满足治疗前提下，根据静脉血管直径选择导管型号，尽量选择较细导管，导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之距离左侧置管长度大于右侧,置管首选右侧喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital操作前评估条款6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注解读

外周静脉留置针的适用范围：•

需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者•

输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital穿刺条款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项b）选择穿刺静脉，皮肤消毒c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital穿刺解读

•选择在穿刺部位上方10cm处扎止血带•直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察•回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许,以保证外套管也在静脉内•使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital第六章穿刺条款6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：a）宜选择上肢静脉作穿刺部位避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c）小儿不宜首选头皮静脉d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital穿刺解读

•一次性静脉输液钢针消毒面积大于5×5cm，外周静脉留置针消毒面积大于8×8cm，用力摩擦皮肤1分30秒，并风干•小儿避免首选穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital条款6.4.2.1应根据药物性质及病情调节滴速应用解读

根据药物性质调节滴速：钾的输注、血管活性药物、抗肿瘤药物、甘露醇等脱水剂根据病情调节滴速：对重度脱水、血容量不足休克、心力衰竭肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿按照年龄调节滴速：成年人、老年人、小儿、婴幼儿喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital条款6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出的表现应用解读

应密切观察有无输液反应发生:发热反应、过敏反应、急性肺水肿空气栓塞等喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital护士准备：衣帽整齐、仪容仪表合格，双人核对医嘱。环境准备：环境安静，消除干扰。密闭式留置针的操作应用

操作前准备喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital密闭式留置针的操作应用

操作前准备护士准备：衣帽整齐、仪容仪表环境准备：环境安静，消除干扰合格，双人核对医嘱病人准备：向病人解释使用留置针的目的、输液的目的，方法及药物种类，大约所需时间，排空大、小便，取舒适体位；评估患者的情况喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。留置针的选择

《静脉治疗护理技术操作规范》喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital密闭式留置针的操作应用穿刺部位选择的标准静脉的条件粗、直、充盈良好、有弹性容易触摸，静脉瓣少不易滑动皮肤条件周围皮肤健康完整，无感染、损伤，无硬结、疤痕扎止血带的位置：位于穿刺点上方10cm处，时间不大于2min.喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital密闭式留置针的操作应用手消毒消毒皮肤：消毒直径范围不小于8×8cm，螺旋型由内向外擦拭，分别两次。置管步骤及要点喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital密闭式留置针的操作应用置管步骤及要点再次排气：排液时注意Y型“彩色三通”内空气的完全排净，垂直向上，旋松拔出护针套，药液无浪费（小于5滴）；检查输液管内无气泡。

喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital密闭式留置针的操作应用置管步骤及要点1、准备

垂直向上，旋松拔出护针套左右松动针芯

喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital2、穿刺

左手绷紧皮肤，右手持针，嘱病人握拳，在消毒范围1/2-1/3处，保证无菌区域针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉进针速度慢置管步骤及要点密闭式留置针的操作应用喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital置管步骤及要点密闭式留置针的操作应用3、送导管

见回血后降低角度到5-10度角，继续进针0.2cm，后撤针芯0.2cm

送管方法：是右手拇指、食指持住针柄不动，左手拇指、食指持透明三通推送留置导管。(保证导管全部在血管中）喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital置管步骤及要点密闭式留置针的操作应用4.撤出针芯

确定留置导管在血管内后撤出针芯。左手固定导管座，右手持针翼座末端完全撤出针芯直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座。喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSecondPeople'sHospital置管步骤及要点密闭式留置针的操作应用

正确撤针芯方法：左手拇指抵住透明三通分叉处，右手拇指及食指捏住持针柄向后拉动，直至持针柄完全卡入安全保护组件后端的止退槽内。穿刺后及时“三松”:

松止血带（动作轻柔）松调节器（缓慢）嘱病人松拳（说话温柔）喀什地区第二人民医院仁爱和谐博学精医KashgarPrefectureSeco