常见儿科疾病小儿腹泻

常见儿科疾病小儿腹泻第一页，共26页概述小儿腹泻(infantilediarrhea)系由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多、大便性状改变为特点的一组临床综合征是我国儿科重点防治的四病之一。是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一常见儿科疾病病儿的护理----腹泻病儿的护理第二页，共26页【流行病学特点和主要危险因】常见儿科疾病病儿的护理----腹泻病儿的护理第三页，共26页（一）流行病学特点1．发病年龄以2岁以下的婴幼儿为主，其中1岁以内小儿约占50%2．根据病因分为感染性和非感染性两大类：肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。尤其以病毒、细菌为多见。

3．食饵性腹泻4．该病一年四季均可发病，病毒感染多在秋冬季节；细菌感染多在夏季腹泻病儿的护理----流行病学特点和主要危险因素第四页，共26页（一）流行病学特点病毒性：80%的婴幼儿腹泻是由病毒引起的，主要为轮状病毒，其次有埃可病毒、柯萨奇病毒等。

细菌性(不包括法定的传染病)：以致腹泻大肠杆菌为主要病原，已知的菌株可分为5大组：致病性大肠杆菌；肠毒性大肠杆菌；侵袭性大肠杆菌；出血性大肠杆菌；粘附—集聚性大肠杆菌

腹泻病儿的护理----流行病学特点和主要危险因素第五页，共26页（二）主要危险因素1．消化系统特点

⑴小儿消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌不足⑵因生长发育快，对营养物质的需求相对较多2．机体防御功能较差

⑴胃内酸度低对进入胃内的细菌杀灭能力减弱⑵血液中免疫球蛋白、胃肠道SIgA低⑶尚未建立正常肠道菌群或由于使用抗生素腹泻病儿的护理----流行病学特点和主要危险因素第六页，共26页【主要健康问题评估】常见儿科疾病病儿的护理----腹泻病儿的护理第七页，共26页（一）急性腹泻

概念：病程在2周以内腹泻病儿的护理----主要健康问题评估1．腹泻病儿的共同临床表现（1）轻型腹泻

病因：多为饮食因素或肠道外感染引起。症状：主要是胃肠道症状，偶有发热

病程：3-7天

粪常规：镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。第八页，共26页（一）急性腹泻

概念：病程在2周以内腹泻病儿的护理----主要健康问题评估1．腹泻病儿的共同临床表现（2）重型腹泻

1)全身症状：一般状态较差，可出现高热或体温低于正常，烦躁不安、精神萎靡、意识蒙胧甚至昏迷。体重可迅速降低，明显消瘦。第九页，共26页（一）急性腹泻

概念：病程在2周以内腹泻病儿的护理----主要健康问题评估1．腹泻病儿的共同临床表现（2）重型腹泻

2)胃肠道症状：食欲低下，常伴呕吐，严重者可吐出咖啡样液体。大便次数明显增多，每日10至数十次。大便呈黄绿色或黄色，量多，呈蛋花汤样或水样，可有少量粘液，有腥臭味。

大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。第十页，共26页（一）急性腹泻

概念：病程在2周以内腹泻病儿的护理----主要健康问题评估1．腹泻病儿的共同临床表现（2）重型腹泻

3)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：

①脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量的不足，使体液总量尤其是细胞外液的减少，导致不同程度脱水。临床上以等渗性脱水及低渗性脱水较常见。第十一页，共26页不同性质脱水的临床表现低渗性等渗性高渗性原因及诱因失盐大于失水补水过多、营养不良伴慢性腹泻水和电解质成比例损失呕吐、腹泻、胃肠引流失水大于失盐病程较短的腹泻伴高热血钠<130mmol/L130-150mmol/L>150mmol/L口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎糜烦躁易激惹发生率多最多少第十二页，共26页不同程度脱水的临床特点

轻度中度重度体重减少＜5%5%—10%＞10%前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深陷精神稍差萎靡、烦躁昏睡、昏迷眼泪少明显减少无尿量稍少明显减少无皮肤干、弹性可干、弹性差干、弹性极差末梢血循环正常四肢稍凉四肢厥冷第十三页，共26页不同程度脱水的临床特点第十四页，共26页（一）急性腹泻

概念：病程在2周以内腹泻病儿的护理----主要健康问题评估1．腹泻病儿的共同临床表现（2）重型腹泻

3)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：

②代谢性酸中毒：精神不振、口唇樱红，呼吸深大，呼出气凉有酮味等症状，但小婴儿症状可以很不典型。第十五页，共26页（一）急性腹泻

概念：病程在2周以内腹泻病儿的护理----主要健康问题评估1．腹泻病儿的共同临床表现

（2）重型腹泻

3)水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：

③低钾血症：血钾低于3.5mmol时，即出现不同程度的缺钾症状，如精神不掁，无力，腹胀，心律不齐等。④低钙和低镁血症：第十六页，共26页（一）急性腹泻

概念：病程在2周以内2．几种类型肠炎的临床特点腹泻病儿的护理----主要健康问题评估轮状病毒肠炎:（1）秋冬季（9-11月）好发，（2）多见于6-24个月的婴幼儿，（3）起病急，常伴发热、上呼吸道感染症状（4）腹泻呈水样或蛋花样大便，常伴有脱水和酸中毒，（5）本病为自限性。病程约3-8天，抗生素治疗无效。第十七页，共26页（一）急性腹泻

概念：病程在2周以内2．几种类型肠炎的临床特点腹泻病儿的护理----主要健康问题评估大肠杆菌性肠炎

（1）季节：5-8月多见，（2）无热或低热，无全身中毒症状。（3）大便水样或蛋花汤样，可有脱水、电解质紊乱等。（4）病程自限第十八页，共26页（一）急性腹泻

概念：病程在2周以内2．几种类型肠炎的临床特点腹泻病儿的护理----主要健康问题评估抗生素诱发性肠炎多见于体弱、长期应用肾上腺素和免疫功能低下者。大便为暗绿色水样，粘液多。第十九页，共26页（二）慢性腹泻

概念：病程超过2个月腹泻病儿的护理----主要健康问题评估（三）迁延性腹泻：病程2周至2个月以上二种以人工喂养者多见。

(四)“生理性腹泻”多见于<6个月的婴儿，常虚胖。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。第二十页，共26页【护理干预和健康教育】常见儿科疾病病儿的护理----腹泻病儿的护理第二十一页，共26页(一)护理诊断

1.腹泻

与喂养不当、感染导致肠道功能紊乱有关。

2.体液不足

与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。

3.体温过高

与肠道感染有关。

4.有皮肤完整性受损的危险

与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。

5.潜在并发症

酸中毒、低血钾

6.知识缺乏

缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿的护理知识腹泻病儿的护理----护理干预和健康教育第二十二页，共26页(二)护理干预1．调整饮食1）严重呕吐者暂禁食4～6小时(不禁水)。2）母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；3）人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，逐步过渡。4）病毒性肠炎不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵奶

5）继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周，以赶上正常生长腹泻病儿的护理----护理干预和健康教育第二十三页，共26页(二)护理干预2．控制感染

3．口服补液(口服ORS溶液)：可用于腹泻时脱水的预防，以及轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。

4．静脉补液

4．臀部护理腹泻病儿的护理----护理干预和健康教育第二十四页，共26页(二)护理干预6.严密观察病情

①监测体温变化:②判断脱水程度:③监测代谢性酸中毒表现:④观察低血钾表现:常发生于补液纠酸以后。⑤观察大便的变化腹泻病儿的护理----