新生儿换血疗法

此PPT下载后可自行编辑修改新生儿换血疗法新生儿换血疗法是一种医疗手段，常用于治疗新生儿黄疸、红细胞增多症、溶血性疾病等疾病。该疗法通过将患儿的血液置换为健康供体的血液，从而清除体内的有害物质和病原体，促进机体的康复。本文将从原理、适应症、操作过程、风险和注意事项等方面进行分析和阐述。一、原理新生儿换血疗法的原理是通过将患儿的血液置换为健康供体的血液，达到清除体内有害物质、病原体和代谢产物的目的。换血疗法有两种方式：一种是部分置换，即将部分患儿的血液置换为供体血液，另一种是全血置换，即将患儿的所有血液都置换为供体血液。二、适应症新生儿换血疗法适用于以下疾病：1.新生儿黄疸：新生儿黄疸是新生儿期常见的一种生理性现象，但是有时也可能是一种疾病的表现。如果黄疸程度较重或持续时间较长，可以考虑进行换血疗法。2.红细胞增多症：红细胞增多症是一种罕见的疾病，由于机体过度生产红细胞造成血液粘稠度升高，引起多种并发症。换血疗法可以将血液粘稠度降低，改善病情。3.溶血性疾病：溶血性疾病是由于母体与胎儿血型不兼容导致的疾病，患儿体内的红细胞会被母体产生的抗体攻击，引起贫血、黄疸等症状。换血疗法可以将患儿体内的受攻击的红细胞置换为供体的健康红细胞，改善病情。三、操作过程新生儿换血疗法的操作过程需要在专业医疗机构进行，并严格遵守卫生防护措施。一般情况下，操作过程分为以下几步：确定供体：供体一般是母亲或与患儿血型相同的成人。供体的血液需要进行基本的生化、血型、病原体筛查等检测，以确保血液质量安全。麻醉：在进行换血疗法之前，需要先对患儿进行麻醉或镇静，以确保操作安全和顺利。连接输血管：将供体的输血管和患儿的输血管连接起来，建立输血通道。建立抗凝系统：在输血通道中建立抗凝系统，以防止血液在管道中凝结。开始输血：根据具体情况选择部分置换或全血置换，将供体的血液缓慢注入患儿体内，同时逐步将患儿体内的血液排出，直到完成置换。监测：在整个操作过程中需要对患儿的生命体征、输血速度、输血量等进行严密监测，一旦发现异常情况需要及时处理。四、风险和注意事项虽然新生儿换血疗法是一种有效的治疗手段，但是在操作过程中也存在一些风险和注意事项：感染：由于患儿免疫系统不完善，因此在进行换血疗法时易感染病原体，需要对供体血液进行严格筛查，并采取严格的无菌操作措施。过敏反应：患儿在接受异体输血时，可能会产生过敏反应，包括呼吸急促、皮肤发红、恶心等症状。需要及时停止输血，采取相应的抢救措施。血液代谢异常：在进行换血疗法时，可能会导致患儿的血液代谢出现异常，包括酸中毒、低钙血症等。需要及时监测和处理。输血反应：患儿在接受异体输血时，可能会产生输血反应，包括发热、寒战、头痛等症状。换血是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法，新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起胆红素脑病（核黄疸），造成不可逆的神经系统损害，换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前唯一的有效抢救手段。概述.

降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病.移去致敏红细胞、缺陷红细胞及游离抗体，阻止继续溶血.纠正贫血和低蛋白血症及其导致的水肿和心衰换血目的1.新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L,伴水肿、肝脾肿大，心力衰竭者；’2.血清胆红素超过342umol/L(20mg/dl),且主要是未结合胆红素升高者；3.凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其他因素参与；4.早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的参考；5.凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血；换血指征1凡符合以下任何一条，并经家属同意者均可考虑换血；1.“光疗失败”是指光疗4~6小时后，血清胆红素仍上升8.6umol/（L/h)可视为光疗失败，准备换血。2.血清TBlL>342umol/L(20mg/dl)的患儿3.血清TBlL>256umol/L(15mg/dl)有严重感染者4.有早期胆红素脑病者。换血指征2通常为新生儿血容量的2倍，新生儿血容量为80ml/kg，因此换血量一般为150ml~180ml/kg左右。以患儿为3公斤计算

换血量按血容量的2倍约150ml/kg备血，

即150ml×3＝450ml

双倍换血量可换出85~90%致敏红细胞，降低60%的胆红素和抗体。换血量的估算NICU重症监护室室温维持在24~26℃辐射抢救台温度设置36~37℃换血前局部紫外线照射消毒环境准备换血操作者、助手、巡回护士、观察记录者（最好是医生负责）；必须了解病史，严格掌握换血指征；操作前洗手戴口罩、穿手术衣、戴手套。工作人员准备（1）无菌治疗巾、手术衣、适量注射器、输液泵、心电监护仪、输血器、血糖测定仪、24G留置针、废弃瓶、三通管等。（2）10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、50%葡萄糖、5%NaHco3、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、生理盐水、气管插管及其他急救物品。物品及药物准备物品及药品的准备1.患儿应放置在远红外保暖床上，取仰卧位；2.换血前禁食6h，或抽出胃内容物，以防呕吐后再吸入3.用苯巴比妥钠10~20mg/kg静脉注射使其入睡。4取仰卧位，手脚分别用夹板、棉垫、绷带固定。5.术前安置心电血氧饱和度监测、血压监测；6.开通3条换血通路（动脉通路1条、静脉通路2条，其中1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体）7.换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白及碱性液体，可增加胆红素的换出。患儿准备1、患儿仰卧于辐射抢救台上，固定好手脚并安置心电血氧监测。2、换血前先抽血常规、血生化、凝血4项、血气分析。3、选取好外周动静脉穿刺，固定好穿刺套管针后连接三通管，从静脉端输入血，从动脉端抽出血，抽血和注血是同步、等量、等时同时进行。4、开始动静脉同步换血：总换血时间2-3小时

速度：第1小时泵速100ml/h，

第2小时泵速200ml/h，

第3小时泵速可增加不超过300ml/h，

抽血速度与泵入血输入相等。5.换血结束时抽血常规、血生化、血气分析送检。6.换血过程严密监测生命体征，并及时记录。换血步骤1.每15分钟记录心率、呼吸、测量血压一次，观察患儿病情变化。2.要正确记录每次抽出和注入的血量，时间、血压、用药等。记录与观察双人抽注换血疗法单人抽注换血疗法全自动换血疗法1、换血知情同意书，家长签名。2、双人核对血液，双人签名，方可用血。3、换血记录单，专人记录换血过程，并入病历存档。4、病程记录中记录“换血记录”换血医疗文书的要求1.低血钙：症状：激惹、呼吸停顿、心动过速、抽搐。2.低血糖：症状：激惹、呼吸停顿、抽搐。3.高血钾：症状：心律紊乱。用新鲜血或不超过4天的血可避免这一问题。4.血容量过荷或不足：症状：低血压或高血压，心动过速，严格记录出入量，保持出入相等可避免这一问题。换血的副作用1、库存血未经逐步复温而立即输入，可引起心血管功能障碍，一般将血袋置于室温下预温，，应保持在27~37℃。2、换血同时静脉补液速度应尽量减慢，否则干扰静脉压控制，以致输液量过度导致心力衰竭。3、用肝素作为抗凝剂者，肝素用量不能过大，以免引起出血和血小板减少。4、换血时应严格执行无菌操作，防止引起感染及败血症的发生。5.若用ACD血者，每换100ml血可缓慢注射10%

葡萄糖酸钙1~2ml以防低血钙。用肝素血者给50%葡萄糖5~10ml，以防低血糖。换血注意事项◆感染◆血管并发症(空气栓塞、血栓)◆凝血功能紊乱◆低血糖◆代谢性酸中毒◆代谢性碱中毒◆坏死性小肠结肠炎换血的并发症换血后皮肤情况对比1、根据病情给予吸氧，换血后继续光疗，并持续心电监护，观察患儿反应、面色、心率、呼吸的变化。2、（脐动静脉换血）观察缝合切口有无出血，保持局部清洁，注意预防感染。3、观