2016年山东中医药科学技术奖申报书(科技成果类)

2016年山东中医药科学技术奖申报书（科技成果类）一、项目基本情况成果类型：FORMDROPDOWN编号：项目名称中文FORMTEXT英文FORMTEXT主要完成单位（盖章）FORMTEXT主要完成人FORMTEXT推荐单位（盖章）FORMTEXT申报日期FORMTEXT学科分类代码FORMTEXT密级FORMTEXT主题词FORMTEXT任务来源FORMDROPDOWN计划名称和编号FORMTEXT项目起止时间起始：FORMTEXT完成：FORMTEXT鉴定日期：FORMTEXT二、项目简介项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况FORMTEXT（限800个汉字）三、项目详细内容1．立项背景（相关科学技术状况及存在的问题）（限800个汉字）

2．详细科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果）(纸面不敷可另增页)

3.该项目与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（包括存在的问题及改进措施）（限600个汉字）

4．发现、发明及创新点（限500个汉字）5．保密要点（限100个汉字）

6．应用情况（在国内外相关领域的作用影响及预期前景）（限1000个汉字）

7．经济、社会效益情况表单位：万元（人民币）栏目年份经济效益总额新增利润新增利税创收外汇节支总额年年年累计本表所列效益额的计算依据：社会效益：

8.主要论文列表序号论文名称/作者刊名影响因子年卷页码（xx年xx月xx页）通讯作者/第一作者SCI他引次数他引总次数是否国内完成123456789101112131415

四、本项目曾获科技奖励情况获奖时间奖励名称奖励等级奖励部门本表所填科技奖励是指：1．市地政府和省直有关部门常设的科技奖励2．常设的民间科技奖励，但不包括商业性的奖励五、申请、获得专利情况表国别申请号专利号项目名称六、主要完成单位情况表第1完成单位单位名称(盖章)FORMTEXT地址FORMTEXT单位性质FORMDROPDOWN邮编FORMTEXT联系人FORMTEXT电子信箱FORMTEXT电话FORMTEXT传真FORMTEXT第2完成单位单位名称(盖章)FORMTEXT地址FORMTEXT单位性质FORMDROPDOWN邮编FORMTEXT联系人FORMTEXT电子信箱FORMTEXT电话FORMTEXT传真FORMTEXT

七、主要完成人情况表第1完成人姓名：FORMTEXT性别：FORMDROPDOWN民族：FORMTEXT籍贯FORMTEXT山东省（自治区）市县出生日期：FORMTEXT何国华侨FORMTEXT政治面貌FORMTEXT联系电话FORMTEXT工作单位FORMTEXT邮编FORMTEXT通讯地址FORMTEXT电子信箱FORMTEXT毕业学校FORMTEXT文化程度FORMTEXTFORMTEXT学位FORMTEXT职务职称FORMTEXT专业专长FORMTEXT毕业时间FORMTEXT外国语种FORMTEXT熟练程度FORMTEXT曾获奖励及荣誉称号情况：FORMTEXT参加本项目的起止时间FORMTEXT年月至年月创造性贡献：FORMTEXT本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，知识产权属于（FORMTEXT）所有，不包含涉及国防和国家安全的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对推荐材料的真实性负责，并对完成单位排序无异议。本人签名：年月日

第2完成人姓名：FORMTEXT性别：FORMDROPDOWN民族：FORMTEXT籍贯FORMTEXT山东省（自治区）市县出生日期：FORMTEXT何国华侨FORMTEXT政治面貌FORMTEXT联系电话FORMTEXT工作单位FORMTEXT邮编FORMTEXT通讯地址FORMTEXT电子信箱FORMTEXT毕业学校FORMTEXT文化程度FORMTEXTFORMTEXT学位FORMTEXT职务职称FORMTEXT专业专长FORMTEXT毕业时间FORMTEXT外国语种FORMTEXT熟练程度FORMTEXT曾获奖励及荣誉称号情况：FORMTEXT参加本项目的起止时间FORMTEXT年月至年月创造性贡献：FORMTEXT本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，知识产权属于（FORMTEXT）所有，不包含涉及国防和国家安全的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对推荐材料的真实性负责，并对完成单位排序无异议。本人签名：年月日

第3完成人姓名：FORMTEXT性别：FORMDROPDOWN民族：FORMTEXT籍贯FORMTEXT山东省（自治区）市县出生日期：FORMTEXT何国华侨FORMTEXT政治面貌FORMTEXT联系电话FORMTEXT工作单位FORMTEXT邮编FORMTEXT通讯地址FORMTEXT电子信箱FORMTEXT毕业学校FORMTEXT文化程度FORMTEXTFORMTEXT学位FORMTEXT职务职称FORMTEXT专业专长FORMTEXT毕业时间FORMTEXT外国语种FORMTEXT熟练程度FORMTEXT曾获奖励及荣誉称号情况：FORMTEXT参加本项目的起止时间FORMTEXT年月至年月创造性贡献：FORMTEXT本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，知识产权属于（FORMTEXT）所有，不包含涉及国防和国家安全的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对推荐材料的真实性负责，并对完成单位排序无异议。本人签名：年月日

第4完成人姓名：FORMTEXT性别：FORMDROPDOWN民族：FORMTEXT籍贯FORMTEXT山东省（自治区）市县出生日期：FORMTEXT何国华侨FORMTEXT政治面貌FORMTEXT联系电话FORMTEXT工作单位FORMTEXT邮编FORMTEXT通讯地址FORMTEXT电子信箱FORMTEXT毕业学校FORMTEXT文化程度FORMTEXTFORMTEXT学位FORMTEXT职务职称FORMTEXT专业专长FORMTEXT毕业时间FORMTEXT外国语种FORMTEXT熟练程度FORMTEXT曾获奖励及荣誉称号情况：FORMTEXT参加本项目的起止时间FORMTEXT年月至年月创造性贡献：FORMTEXT本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，知识产权属于（FORMTEXT）所有，不包含涉及国防和国家安全的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对推荐材料的真实性负责，并对完成单位排序无异议。本人签名：年月日

第5完成人姓名：FORMTEXT性别：FORMDROPDOWN民族：FORMTEXT籍贯FORMTEXT山东省（自治区）市县出生日期：FORMTEXT何国华侨FORMTEXT政治面貌FORMTEXT联系电话FORMTEXT工作单位FORMTEXT邮编FORMTEXT通讯地址FORMTEXT电子信箱FORMTEXT毕业学校FORMTEXT文化程度FORMTEXTFORMTEXT学位FORMTEXT职务职称FORMTEXT专业专长FORMTEXT毕业时间FORMTEXT外国语种FORMTEXT熟练程度FORMTEXT曾获奖励及荣誉称号情况：FORMTEXT参加本项目的起止时间FORMTEXT年月至年月创造性贡献：FORMTEXT本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，知识产权属于（FORMTEXT）所有，不包含涉及国防和国家安全的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对推荐材料的真实性负责，并对完成单位排序无异议。本人签名：年月日

第6完成人姓名：FORMTEXT性别：FORMDROPDOWN民族：FORMTEXT籍贯FORMTEXT山东省（自治区）市县出生日期：FORMTEXT何国华侨FORMTEXT政治面貌FORMTEXT联系电话FORMTEXT工作单位FORMTEXT邮编FORMTEXT通讯地址FORMTEXT电子信箱FORMTEXT毕业学校FORMTEXT文化程度FORMTEXTFORMTEXT学位FORMTEXT职务职称FORMTEXT专业专长FORMTEXT毕业时间FORMTEXT外国语种FORMTEXT熟练程度FORMTEXT曾获奖励及荣誉称号情况：FORMTEXT参加本项目的起止时间FORMTEXT年月至年月创造性贡献：FORMTEXT本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，知识产权属于（FORMTEXT）所有，不包含涉及国防和国家安全的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对推荐材料的真实性负责，并对完成单位排序无异议。本人签名：年月日

第7完成人姓名：FORMTEXT性别：FORMDROPDOWN民族：FORMTEXT籍贯FORMTEXT山东省（自治区）市县出生日期：FORMTEXT何国华侨FORMTEXT政治面貌FORMTEXT联系电话FORMTEXT工作单位FORMTEXT邮编FORMTEXT通讯地址FORMTEXT电子信箱FORMTEXT毕业学校FORMTEXT文化程度FORMTEXTFORMTEXT学位FORMTEXT职务职称FORMTEXT专业专长FORMTEXT毕业时间FORMTEXT外国语种FORMTEXT熟练程度FORMTEXT曾获奖励及荣誉称号情况：FORMTEXT参加本项目的起止时间FORMTEXT年月至年月创造性贡献：FORMTEXT本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，知识产权属于（FORMTEXT）所有，不包含涉及国防和国家安全的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对推荐材料的真实性负责，并对完成单位排序无异议。本人签名：年月日八、申报单位意见主要完成单位意见：本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，知识产权属于（）所有，不包含涉及国防和国家安全的保密内容，所提交的材料与归档的原始材料相符。本单位对推荐材料的真实性负责，并对完成单位排序无异议。负责人签名：完成单位（盖章）年月日推荐单位意见：本单位对申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，知识产权属于（）所有，不包含涉及国防和国家安全的保密内容。全部内容和材料符合申报要求。负责人签名：推荐单位（盖章）年月日九、附件目录2、应