小儿外科内镜技术培训大纲

小儿（腔镜）外科限制类医疗技术培训大纲为贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》《XX省卫生健康委员会关于进一步加强限制类医疗技术管理的通知》要求，规范限制类医疗技术培训工作，保障医疗质量安全，根据小儿外科开展临床专业工作具体要求，并结合本省实际情况，制定本培训大纲。一、培训目标为加强限制类医疗技术临床应用的规范化管理，保障医疗质量和医疗安全，提升医疗技术水平，通过较为系统及规范的小儿腔镜外科限制类医疗技术相关理论学习和实践技能培训，培养具备独立开展小儿腔镜外科医疗技术能力的专科医师。二、培训方式和时间（一）培训方式。培训分为专业理论和临床操作两部分，采取模块式教学的方式进行。（二）培训时间。培训总时长原则上不少于三个月。其中理论知识培训不少于一个月（150学时），除一般腔镜外科基本知识外，还要注意强调小儿腔镜的特点；临床实践操作能力培训不少于30总例数（作为主操作者10例数，作为助手20例数）。三、培训对象及培训基地要求参培人员资质、培训基地标准要求均参照《小儿外科内镜诊疗技术临床应用管理规范》相关规定执行。四、培训内容（一）专业理论培训。（150学时）小儿外科腔镜基本技术部分（90学时）基础操作训练（30学时）小儿外科腔镜技术基础培训课程分为腔镜下抓持和传递、剪切和分离、缝合打结等三大类，目的：通过此类操作项目的学习与训练，初步掌握小儿外科腔镜手术的基本特点、要点，熟悉基本器械的使用及二维视觉条件下的手眼协调与操作技能。（1）抓持、传递（10学时）用物准备：腹腔镜模拟训练器（一套）、抓钳1把、分离钳1把、黄豆若干、绿豆若干、治疗碗2个。练习：①将盛有混合黄豆绿豆若干的治疗碗1及空碗2放置在腔镜视野中央②主力手握分离钳／抓钳，将碗1中的黄豆夹持出，放入碗2中，待所有黄豆夹净后夹绿豆③将碗2中黄、绿豆混匀，换非主力手握分离钳／抓钳，再依“②步”内容依次夹持碗2中黄、绿豆至碗1④混匀碗1中黄、绿豆，操作者双手持分离钳／抓钳，主力手持钳依次夹出碗1中黄、绿豆传递至非主力手中，再由非主力手握钳夹持置于碗2中⑤混匀碗2中黄、绿豆依“④步”内容，换非主力手持钳夹豆至主力手中⑥反复操作①—⑤步至掌握熟悉。（2）剪切、分离（10学时）用物准备：腹腔镜模拟训练器（一套）、抓钳1把、分离钳1把、弯剪1把、印有图形的纸张若干、糖果若干、清洁用海绵若干。剪切练习：①将印有图形的纸张置于腔镜视野中央，非主力手持钳固定纸张，主力手持弯剪沿边线剪下图形，交换双手器械操作至掌握熟悉。分离练习：②将糖果置于腔镜视野中央，操作者一手持抓钳一手持分离钳夹住糖果外壳反向扭转至分离出糖果，交换双手器械操作至掌握熟悉。③将清洁用海绵置于腔镜视野中央，操作者一手持钳固定一手持钳剥离海绵双层，交换双手器械操作至掌握熟悉。（3）缝合、打结（10学时）用物准备：腹腔镜模拟训练器（一套）、抓钳1把、持针器一把、针线若干、缝合板一块。缝合打结练习：操作者一手握持持针钳，另一手握持抓钳或分离钳辅助进行调针-进针、出针-绕线打结（正结、反结）等练习，至掌握熟悉，能在规定时间内完成一个标准的外科结。2、小儿外科腔镜手术模拟训练（60学时）腔镜手术模拟训练是在计算机模拟仿真人体环境下进行腔镜手术训练，课程可以分为基础训练模块、缝合打结训练模块训练及切除术等三大模块。目的：通过此三大模块的操作练习，熟悉及掌握小儿外科腔镜手术的基本特点、要点，为进入临床操作做好技术准备。用物准备：此次训练课程所需用物为计算机模型注意事项：每次操作前要将器械手柄进行复位，按屏幕提示进行操作。使用过程中不允许大力拉出内镜及操作手柄。术中若停止使用不关机的情况下，要将器械拉出摆成45°平方，切忌把器械放置于机器中。（1）基础训练课程：①—⑨（20学时）①—②打小球练习：移动镜头手柄，将目标对准小红球至球变色，按动手柄，依次在规定时间类消除所有的小球。③电切练习一：双手持操作手柄，将电勾相对应颜色的组织勾起至目标组织变色（红色电勾勾红线，黑色电勾勾黑线），脚踩踏板将之切断，依次切断所有组织。④—⑤上钛夹练习：④操作者一手持钛夹将水池边10个水管一一夹闭。⑤操作者一手持分离钳／抓钳将水池边水管抓持牵拉至变色，另一手持钛夹夹闭目标区域。依次夹闭10个水管。⑥抓持、牵拉练习：操作者双手持分离钳／抓钳，一手抓持果冻状物牵拉至暴露出果冻物下覆盖的小红球，小红球变绿，另一手夹持绿球至槽中。⑦剪切分离练习：操作者一手持分离钳／抓钳，一手持剪刀，抓持牵拉视野中央果冻状物质暴露出与果冻状物相连的组织，再用剪刀剪断相连组织，依此操作至剪断所有连接果冻物的组织将之完全分离。⑧电切练习二：操作者双手持电勾，双手合作将目标组织线勾起，踩动踏板将之切断。依此将目标组织逐个切断。⑨虚影重叠练习：操作者双手持分离钳／抓钳，双手合作将视野中的实体彩色果冻状物体抓持翻转至与虚影彩色果冻状物体完全重合。（2）缝合打结训练（20学时）①单纯缝合打结练习：1-5练习，按照视频内容进行缝合操作练习，熟悉腔镜下缝合打结的基本手法；②针对性缝合打结练习：1-3练习，按照视频内容分别对各组织切口进行张力性缝合、U型缝合、不规则切口缝合练习。逐步掌握腔镜内缝合打结的各种手法。（3）模拟腔镜小儿阑尾切除术进行手术训练（10学时）手术步骤可包括：操作者模拟放置套管，选择合适腔镜将视野打到合适画面，按动镜头手柄上按钮，固定画面。探查（腹腔），一手持操作手柄，一手选择分离钳／抓钳，模拟夹持阑尾目标区域，牵拉至目标区域，模拟游离阑尾，处理阑尾系膜，切除阑尾及取出阑尾，检查手术区域，拔出套管（缝合切口）。3、基础操作考核（1）基础课程训练考核标准考核项目测试标准时间限定操作方法考核标准夹持传递计件3分钟从器械进入腔镜视野前开始计时：一手操作分离钳→从一侧小盒内夹持一个豆子→传递到另一手的分离钳→放入另一侧小盒内。传递30颗豆子为合格。剪切计件4分钟开始计时时器械进入腔镜视野，一手操作分离钳，固定和转动图形，另一手持弯形剪沿圆形线外进行图形剪切。注意：内圈直径为2.5厘米，外圈直径为3.2厘米。黑边为3磅。两边之间的距离为0.4～0.8厘米。规定时间内完成为合格。缝合打结计时3分钟从持针钳夹针进入腔镜视野前开始计时，间断缝合一针，每针打结要求一个标准外科结（第一针绕线2次）＋一个单结，记录所需的总时间。规定时间内完成为合格。（2、）手术模拟训练课程考核标准：考核项目测试标准操作方法考核标准小儿阑尾炎腔镜阑尾切除手术评分可以选择小儿阑尾炎腔镜阑尾切除手术一例，完成手术全过程，进行评分。90分以上合格（二）、临床基础知识部分（60学时）1、小儿胸腔镜诊疗技术（24学时）（1）小儿胸腔镜应用基础知识（3学时）a.气胸的病理生理影响b.胸腔镜手术前肺功能的评价c.麻醉中单肺通气下操作技术d.胸腔镜操作孔的布局原则e.胸腔镜术后常见并发症的判断和处理（2）小儿胸腔镜治疗常见疾病（21学时）①膈肌疾病（6学时）a.先天性膈膨升的诊断和腔镜手术治疗概况b.先天性膈疝的诊断和腔镜手术治疗概况c.先天性食道裂孔疝的诊断和腔镜手术治疗概况d.腔镜膈肌修补、折叠操作流程及注意事项②常见肺部疾病（9学时）a.先天性肺气道畸形（包括先天性肺囊腺瘤与先天性肺大泡）的诊断和腔镜手术治疗概况b.隔离肺的诊断和腔镜手术治疗概况c.脓胸的诊断和腔镜手术治疗概况e.左右肺血管、支气管解剖及影像学评估f.腔镜肺叶切除操作流程及注意事项③常见纵膈疾病（6学时）a.纵膈解剖b.纵膈疾病的诊断和鉴别诊断c.先天性食道闭锁的的诊断和腔镜手术治疗概况d.腔镜纵膈手术操作流程及注意事项2、小儿腹腔镜诊疗技术（32学时）（1）小儿腹腔镜应用基础知识（3学时）a.气腹的建立和病理生理影响b.腹腔镜手术前常规准备和术中麻醉监测c.腹腔镜操作孔的布局原则d.腹腔镜术后常见并发症的判断和处理（2）小儿腹腔镜治疗常见疾病（29学时）①肝、胆、胰、脾疾病（8学时）a.先天性胆管扩张症的诊断和腔镜手术治疗概况b.儿童胆结石的诊断和腔镜手术治疗概况c.儿童肝脏、胰腺肿块的诊断和腔镜手术治疗概况d.儿童脾肿大的诊断和腔镜手术治疗概况e.肝、胆、胰、脾的解剖和腹腔镜操作流程及注意事项②常见肠道疾病（12学时）a.儿童急性阑尾炎的诊断和腹腔镜手术治疗概况b.先天性巨结肠的诊断和腔镜手术治疗概况c.先天性肛门闭锁的腔镜手术治疗概况d.先天性肠闭锁、肠狭窄的腔镜手术治疗概况e.肠管血管解剖特点、肠管吻合技术要点③常见泌尿系疾病（9学时）a.肾、输尿管、膀胱解剖特点b.肾、输尿管积水、扩张的诊断和鉴别诊断c.肾盂输尿管结合部梗阻的腔镜手术治疗概况d.膀胱输尿管结合部梗阻的诊断和腔镜手术治疗概况e.膀胱输尿管反流的诊断和腔镜手术治疗概况f.隐睾的腔镜治疗概况g.肾盂输尿管腔镜吻合技术要点、常见并发症的处理原则3、小儿膀胱镜诊疗技术（4学时）a.膀胱镜的构造及特点b.膀胱镜检术的适应症和禁忌症c.膀胱镜检前准备包括物资、环境等d.膀胱镜操作过程、输尿管插管术临床操作培训。（300学时）1.按照三级手术管理的小儿外科诊疗技术项目主操作例数助手例数选修/必修胸腔镜下胸膜剥脱术2必修腹腔镜美克尔憩室切除术1腹腔镜下肠粘连松解术2必修腹腔镜下Ladd手术1腹腔镜（辅助）下常见型巨结肠手术11必修腹腔镜下急性阑尾炎阑尾切除术35必修腹腔镜下胰腺假性囊肿外引流术1腹腔镜下胆总管切开探查及引流术1腹腔镜下肾上腺良性肿瘤切除术1腹腔镜辅助下F-S隐睾下降固定术1腹腔镜辅助下睾丸切除术1腹腔镜辅助下睾丸下降固定术22必修腹腔镜下性发育异常的性腺切除术1腹腔镜下膀胱憩室切除术1膀胱镜下经尿道膀胱粘膜病变切除术12.按照四级手术管理的诊疗技术项目主操作例数助手例数选修/必修胸腔镜下先天性食道闭锁手术1胸腔镜下膈膨升膈肌折叠术术1必修胸腔镜下纵膈肿瘤切除术1胸腔镜下Nuss漏斗胸矫治术2必修胸腔镜下先天性膈疝修补术1必修胸腔镜下选择性肺叶、肺段切除术，或者胸腔镜下肺叶楔形切除术、胸腔镜下肺大泡切除术2必修腹腔镜下脾切除术2必修腹腔镜下食管裂孔疝修补术1腹腔镜下肝叶切除术1腹腔镜辅助下胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-Y吻合术1必修腹腔镜下十二指肠吻合术1腹腔镜辅助下肛门直肠成形术2必修腹腔镜辅助肠闭锁肠吻合术1腹腔镜下重复肾及输尿管切除术1腹腔镜下肾盂输尿管成形术1必修腹腔镜下膀胱输尿管再植手术1五、组织管理省级卫生健康行政部门负责本省限制类医疗技术临床应用规范化培训的政策保障；遴选并公布承担本省规范化培训工作的医疗机构名单；组织全省规范化培训基地的考核和评估；制订省级限制类医疗技术临床应用规范化培训大纲和考核要求，承担全省限制类医疗技术临床应用规范化培训基地备案工作。各培训机构、培训基地对本机构限制类医疗技术临床应用规范化培训管理承担主体责任，具体落实限制类医疗技术临床应用培训管理相关工作。负责本基地规范化培训的计划公布、审核招录、培训安排、教学组织、日常监管、结业考核和信息报送等工作。六、考核与结业培训基地通过过程考核与结业考核相结合的方式对参培医师进行考核。过程考核是结业考核的必备条件。（一）过程考核。过程考核是培训基地对参培医师培训过程的动态综合评价，培训基地应