【肝移植外科术后患者延续性护理探究进展综述4500字】

肝移植外科术后患者延续性护理研究进展综述目录TOC\o"1-2"\h\u22893肝移植外科术后患者延续性护理研究进展综述 18945摘要 114112引言 16225一、延续性护理概念 22994（一）延续性护理的概念 223586（二）延续性护理的特点 223759二、延续性护理在肝移植外科术后患者中的应用情景 328604（一）系统性出院指导 330532（二）随访模式 325139（三）网络信息管理 35508（四）家庭-社区-社会护理 429994三、延续性护理在肝移植外科术后患者中的干预方式 410138（一）认知行为干预 48595（二）心理干预 412158（三）家属干预 517192（四）延续性护理首次干预时间、频率及持续时间 532028结论 510455参考文献 5摘要肝胆均为人体内重要器官，经过肝移植手术治疗后会使得患者身心受到一定影响，因而需通过合理的护理方式对其进行针对性的干预。随着临床肝胆疾病患者数量逐渐增加，延续性护理作为一种新型护理模式，可能通过对患者身心健康及社会交往功能进行干预，更好的满足其对于护理需求。本文通过对延续性护理的概念以及其在肝移植外科术后患者中的应用情景和干预方式进行阐述，以期为未来肝移植外科术后患者的护理路径提供新思路。关键词：肝移植外科；延续性护理；认知行为干预引言作为肝胆疾病大国，我国原发性肝癌发病人数近年来呈明显上升趋势，其发病总数占世界总数的一般，而目前治疗诸多肝胆疾病的有效方法既是通过外科手术对病灶进行切除，但肝移植外科手术具有一定的复杂性，患者通常因为应激创伤过大、手术时间过久、恢复用时过长、术后并发症较多而无法耐受[1]。肝脏属于人体较大的实体器官和免疫气管，胆囊则对消化系统功能有较大的影响，随着手术对机体的创伤增大，不仅会给患者带来生理方面的问题，还可能因为肝胆疾病这一重要应激而产生严重心理障碍，此时选择合适的术后护理方案对于改善患者术后恢复及出院后的生活质量具有重要意义[2]。当前临床护理方案多种多样，无论什么护理方案，其主要内容需以病人为中心，延续性护理作为通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所及同一健康照护场所受到不同水平的协作性与连续性的照护，对于改善患者术后健康有重要意义，但目前临床却鲜有报道将其应用于肝移植外科，因而本文对延续性护理及其在肝移植外科术后患者中的应用进行综述，以期为未来临床护理提供新思路一、延续性护理概念（一）延续性护理的概念根据以往的观念，患者的护理应当仅存在于住院期间，出院后护理服务结束。虽然住院期间患者的健康问题大部分都得到解决，但许多患者回国后仍有很多健康问题，因此出院的患者仍然有不小的医疗需求[3]。延续性护理是整体护理的一个内容，出院的患者在康复期间接受持续的健康管理，促进患者的康复，减少疾病恶化引起的再次住院的需要，增加医疗服务的成本。延续性护理的想法最早在出现于美国联合委员会在1974年作出的一项报告，认为随着患者从医院转移到社区，其治疗和护理也应当从医院无间断的投射到家庭和社区[4]。有关学者最早在2001年构建了6个维度的延续性护理概念模型，提出延续性护理是从患者的立场所体验到的和谐、舒适的护理路径。有关学者则在这以理念上进一步发展了延续性护理的概念模型，延续性护理是患者在得到一系列分开的卫生服务时间的连贯和关系深浅，以及和患者医疗需求与个人背景的一致性。美国老年学会则在这两者的基础上提出了一类具有统一意义的概念，即认为患者在不同地点之间或同一地点不同水平保健服务之间转移时，为确保呼患者受到协同性及连续性的服务而采取的一系列性行动[5]。（二）延续性护理的特点持续护理具有复杂性、多方面、多代理和多学科的特性，这突出了患者在疾病严重期及出院后的需要，尤其是离开医院回到家庭环境中，此期间错误的发生率及其成本较高。连续护理的特性可以概括为“4C”，即全面、持续、协调和合作。全面是指对患者的状态进行综合评价，促进从医院到社区、家庭的持续服务的实现；持续是指确保例行随访的耐久性；协调是指医务人员与病人照顾者之间的沟通和协调；合作是指患者和医务人员的相互合作，是关于彼此的目标[6]。二、延续性护理在肝移植外科术后患者中的应用情景（一）系统性出院指导延续性护理的主体部分是在患者出院后进行开展，因而首先应在患者确定出院前1周内对患者及家属进行系统性的出院指导[7]。出院指导对象包括患者及其家人两个方面，首先对患者过去发生的事件及个人情况进行了解，利用其提供的相关信息，制定个性化的出院计划。首先是对患者进行充分沟通，了解患者饮食偏好和兴趣爱好，根据获取的信息为其制定出院后的食谱和运动方案，完成信息上的延续，使得患者出院后能按照健康的生活方式进行生活，学会自我护理，自我监测健康状态，并适当运动，安排其适当运动计划，如练习太极拳、八段锦及一些简单的爬楼运动等，运动强度根据患者恢复情况来决定，不适随诊，摒弃不良的生活习惯，加快其术后后期身体机能的恢复[8]。另外就是对家属展开健康知识宣教，帮助患者家属掌握合适的护理方法，如手术伤口的保护，避免某些特定动作可能引起伤口裂开，及时观察患者情况并照顾其日常起居，且应告知家属患者可能会面临的术后的心理困境，嘱咐家属给予其充分的人文关怀等。（二）随访模式随访主要包括嘱咐患者按时复诊和电话随访两种，另外也会根据具体情况安排一个专门的护士与患者进行长久的持续性的联系[9]。出院时即应告知患者定时复诊，并帮助患者及其家属认识到定期复诊的关键作用和其对于病情康复的积极性，患者复诊临近时也可选择电话方式联系患者及其家属，嘱咐其按时复诊，使得病情康复得到有效保障。电话随访可每隔一周进行，随访内容主要包括患者生活状态及精神状态，生活状态包括自我活动能力、肝胆恢复情况、是否仍存在不适等，精神状态包括患者是否存在焦虑、抑郁、自闭等情感障碍。可根据患者出院时具体情况决定是否安排一名随访护士，互相添加微信后对有疑虑患者进行线上解答，帮助患者在不适或复发的第一时间完成确诊[10]。（三）网络信息管理网络信息管理主要是通过建立微信公众号方式对患者健康信息进行建档，患者在公众号客户端将自己每日服药、饮食或锻炼情况录入公众号中，再由医生或护士在公众号另一端对患者具体情况进行查探，除了及时了解缓和运动、饮食、情绪，嘱咐患者随诊，还应通过平台发布肝移植外科术后出院患者注意事项等相关知识，督促患者和家属进行积极学习。后期还需要通过公众号调查问卷方式对患者及家属的意见和需求进行了解，及时反馈护理效果并进行积极改进。（四）家庭-社区-社会护理建造医院和社区医疗护理辐射网络，让具有广博知识、临床经验丰富的护理专家走出医院，深入家庭和社区，为更多的患者提供更专业、规范的护理服务。完成家庭-社区-社会护理需在上述三个方面的基础上进行，在对患者进行网络信息管理后便根据随访情况确立居家服务的护理对象，对于未能得到较好延续性护理的患者进行实地上门指导，也可在社区定期开展有关肝移植外科疾病的健康教育讲堂，在满足社区居民健康需求的同时也能提高人民群众的健康水平，防病于未然。医院在做好与社会和家庭的对接后，以患者为中心的护理方式就是保证延续性护理质量的关键。三、延续性护理在肝移植外科术后患者中的干预方式（一）认知行为干预认知行为疗法作为一种短程、具有结构性、改善认知取向的心理疗法对纠正患者错误观念、正确认知疾病具有重要意义，具体包括分析患者负性情绪、个性化心理辅导、引导正确认知、增强患者信心、帮助患者获取家庭-社会支持五个方面。患者形成负性情绪的原因多因遭遇肝胆疾病这一应激事件，进行手术后遭受床上，生理上的痛苦和不适、因手术引起的活动受限均可能导致患者负性情绪，而此时医护人员应该根据患者引起负性情绪的原因制定合理的心理辅导方案，调动患者资料积极性，正确引导其认知，帮助其认识到对疾病的错误观念，增强自我情绪整理能力，增强其术后恢复信心。另一方面，还需要通过鼓励朋友和家人对其进行探视，使得患者不会因为被家属、朋友远离而感到孤独。尹迎秋等的研究认为，认知行为干预是可以在短期内帮助患者认识到不正确理念，进而树立正确观念来面对疾病的一种有效方式，这与本综述描述的内容一致[11]。（二）心理干预心理干预主要通过心理辅导进行，上述认知行为干预即是一种有效心理干预方案，除了认知行为干预外，还包括集体心理辅导、生物反馈疗法、催眠疗法等，心理干预作为一种在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象心理活动、个性特征或心理问题施加影响、使之发生朝向预期目标变化的过程，对于改善患者肝移植外科术后负性情绪具有积极意义[12]。（三）家属干预家属干预为家庭支持的一个重要手段，主要通过对患者家属进行宣传教育，帮助家属理解患者此时内心的焦虑和紧张感，使得患者得到应有的家庭支持和社会支持，获得自我效能，得到积极面对疾病的信心。于普光等的研究认为必要的家庭支持是改善患者心理弹性，获取正确应对医学方式的重要方式，因而应在延续性护理中进行适当应用[13]。（四）延续性护理首次干预时间、频率及持续时间延续性护理的首次干预时间应在患者出院前1周就开始实施，对患者及其家属给予适当的关注，获取信息上的延续、管理上的延续、关系上的延续，使得患者出院前后获取的服务实习无缝对接。由于延续性护理主要为院外护理，因而其主体主要为患者自身及其家属，但对于患者情况的了解，仍需通过随访方式进行了解，并积极给予相关问题的解答，电话随访应争取每周进行一次，而家庭社区的宣传教育活动也应至少每月进行一次。延续性护理持续时间应根据患者实际恢复情况而决定，如果患者在还未得到身体上的恢复或心理恢复的时候中断护理无疑会给患者带来困扰。因而笔者认为延续性护理至少应持续至患者社会功能、生理功能、心理功能得到完全恢复为止[14]。结论目前国内有关肝移植外科术后延续性护理的研究较少，延续性作为一类在患者出院前后才开展的护理活动，可通过系统性出院指导、随访模式建立、网络信息管理、家庭-社区-社会护理4个方面对其进行护理，其干预方式可包含认知行为干预、心理干预、家属干预等，对于改善患者出院后身心状态及社会功能均具有重要意义。参考文献王爽,于颖,郭亚丽.肝移植外科护理风险管理的研究进展[J].中国医药指南,2012,10(29):2.龙大英.护理责任制在肝移植外科护理质量改进中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):3.田华英.肝移植外科护理投诉原因分析与探讨[J].健康之路,2014,000(001):279-280.王美芬.肝移植手术临床护理路径及术后延续性健康管理模式构建的研究[J].心理月刊,2019,15(8):11-12.何宁宁.护理认知干预对减轻肝移植术后精神症状的效果[J].中华现代护理杂志,2019,19(12):21-23.周燕娜,蒋亮等.阶段性考核法在肝移植外科护理带教中的应用[J].护理研究,2011.黎秀艳.优质护理在肝移植外科护理中的应用效果[J].中国卫生标准管理,2016,7(10):2.BucuvalasJ.Long-termoutcomesinpediatriclivertransplantation[J].LiverTranspl,2009,15(Suppl2):S6-S11.王翰,左祥荣,曹权.肝移植术后机械通气时间延长的预测因素及干预措施[J].北大核心,2020,36(7):1658-1662.赵东,夏强.肝移植相关领域的研究进展[J].国际消化病杂志,2020,40(02):71-7