静脉治疗质量管理

静脉治疗质量管理有适效：合理使用药物，起到应有的效果当：选择合适的输液途径、给药方法和静疗装置并规范的维护使用安全、有效、适当静疗安全：安全=没有危险静脉治疗目标安全=没有危险？确定吗？静脉治疗不良事件一新生儿输注静脉高营养液外渗静脉治疗不良事件氯化钾外渗高渗糖外渗静脉治疗不良事件胺碘酮外渗造影剂外渗静脉治疗有没有其他的危险？静脉治疗质量管理过程如何进行质量管理？实现静脉治疗目标？做到安全、有效、适当？质量管理基本步骤组织架构质量标准质量评估信息反馈质量改进质量提升质量管理基本步骤组织架构质量标准质量评估信息反馈质量改进质量提升质量管理基本步骤组织架构质量标准质量评估信息反馈质量改进质量提升质量管理基本步骤组织架构质量标准质量评估信息反馈质量改进质量提升质量管理基本步骤组织架构质量标准质量评估信息反馈质量改进质量提升质量管理基本步骤1.建立质量监督体系：每季度进行全院静脉输护理质量督查，对于存在的问题，拍摄照片，运用图表、图片等多种方式留存。质量评估导管返血贴膜卷边隔离塞外露质量管理基本步骤2.静疗横断面调研：了解医院静疗质量现状和存在的问题，为静疗质量持续改进提供依据。质量评估质量管理基本步骤3.静脉输液护理质量指标监测：由原来对护士行为评价转变为对患者护理效果的评价，将护理质量通过数据客观表达，调动护理人员的积极性，促进护理质量的持续改进。质量评估3.静脉输液护理质量指标监测：静脉输液护理质量结构指标：①静脉输液管理的组织架构：静脉输液治疗专业委员会（小组），静疗的网络组成员，院科两级的质量管理组织②静疗专科队伍建设③MDT团队（多学科综合治疗）④静疗专科门诊⑤静疗相关的设备设施⑥与静疗相关制度、指南指引、流程（静脉输液治疗专业指导手册）⑦静脉输液治疗专项治疗标准3.静脉输液护理质量指标监测：静脉输液护理质量过程指标：①责任护士对病情、药物性状的掌握②选择血管通路器材的正确率③选择血管通路辅助器材的正确率④选择穿刺部位的正确率⑤静脉导管辅料的选择、固定正确率⑥各种静脉通路留置时间、标识的正确率⑦各种静脉通道、固定敷料、输液附加装置定期更换合格率⑧中心静脉输液工具维护合格率3.静脉输液护理质量指标监测：质量管理基本步骤组织架构质量标准质量评估信息反馈质量改进质量提升静疗质控反馈质量管理基本步骤组织架构质量标准质量评估信息反馈质量改进质量提升静疗横断面调研分析反馈质量管理基本步骤组织架构质量标准质量评估信息反馈质量改进质量提升静疗指标监测分析反馈质量管理基本步骤质量改进质量提升根据反馈存在问题，各科室积极改进，达到质量提升的目的。静脉治疗质量管理安全输液完善架构，健全制度T规ext范

i流nh程er，e建立预案T控ext制

i过nh程，关注结果信息助力，数据监测静脉治疗护理安全质量目标目标一：严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件。严格执行双人核对制度，核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法。每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进行分析。警示案例9月25日14:14分，医嘱予阿托品试验，因病区之前有行阿托品试验，药已拿回，但病人未做，故从拿药篮子将药找出，与主班核对药物名称、有效期，未核对每支规格。14:40分，携带药品与生活护士一起陪同患者及家属至心电图室进行检查点击添加你的标题63%15:30分，心电图室医生口头嘱推阿托品4支，未核对每支规格，护士抽取4ml药液后予以静推15:40分，患者主诉口干15:45分，患者出现无法言语、烦躁，立即电话通知科室医生15:52分，医生到达心电图室16:00分，护送患者返回病房，测血压：140/80mmHg，P：118次/分，R：22次/分，患者仍躁狂，医生嘱CT检查，护士协助去CT检查，当患者不配合卧位，无法检查，这时护士长立即检查阿托品空药瓶，发现阿托品规格为1ml：5mg/支，发现推注了医嘱剂量10倍药液，立即汇报值班医生和主任，将患者推回病房，请相关科室会诊，遵医嘱予补液、利尿、镇静、吸氧、心电监护等对症治疗，安抚患者家属情绪。点击添加你的标题点击添加你的标题9月26日3:00患者神志清楚，对答切题，生命体征波动在正常范围内，急查肝肾功能均在正常范围内。患者无不适主诉，患者和家属情绪平稳。点击添加你的标题

用药错误护士因素管理因素缺乏检查及用药相关知识缺乏慎独精神安全意识不强医生因素对不良后果认识不足责任心不强护士违反操作流程未严格执行查对制度知识缺乏培训不到位未注重培训后考核缺乏相关专项培训内容护士长督导不到位护士主动学习意识不强警示教育不够药品管理不到位安全意识薄弱缺乏用药及检查相关知识医嘱不规范医护沟通不到位惯性思维双人核对内容不全培训不到位环境因素流程不完善临床与非临床之间缺乏沟通护士缺乏主动学习意识特殊用药无标识药品混放缺乏药品自药房取回后的交接流程缺乏科室多余药品管理制度重视度不够心电图室医生违反操作规程未严格履行查对制度惯性思维点击添加你的标题护士未严格执行医嘱查对制度责任护士惯性思维，用药未严格执行三查七对制度，核对内容不全护士药品相关知识缺乏病区未严格执行药品管理制度心电图室人员存在惯性思维，认为阿托品规格只有1ml：0.5mg，未做到和责任护士正确核对。点击添加你的标题科室层面查找原因后立即通知值班医生、主任，积极救治，安抚患者家属情绪。护理部、科护士长参与讨论要求各科全员培训三查七对内容，并落实在日常工作护理部组织了对全院护士急救药品规格、剂量、溶媒、培训等进行了抽问。点击添加你的标题要求科室对用药查对制度，科室常用药、抢救药品、特殊药品、新药再次进行培训及考核。规范病区药品管理，制定各种用药取药后交接摆放流程静脉治疗护理安全质量目标目标二：提高PICC置管安全性1.管理层面：建立与落实PICC置及PICC会诊制度，制定PICC置管管技术准入、告知、不良事件的上报2.培训方面：PICC专科定期接受相关培训及维护的操作流程及考核标准。创新技术：使用超声引导下PICC置管，EKG末端定位技术。开设PICC导管专科门诊。建立PICC质控小组，进行持续质量改进静脉治疗护理安全质量目标目标三：安全使用高危药物有健全的高危药物使用制度，有配置细胞毒性药物的安全防护指南，并对护士进行相关培训，细胞毒性药物在配置中心集中配制，无配液中心时应使用垂直层流生物安全柜配置。高危性药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物应单独存放、标识醒目。静脉治疗护理安全质量目标目标三：安全使用高危药物病人使用强刺激性高危药物时，应悬挂“特殊用药”提示牌，有防药物外渗的预防措施及出现药物外渗时的应急预案。强刺激性高危药物建议使用中心静脉导管输入。沾染药物有关装置的处理：应按照职业安全和健康管理纲要中有关有害废弃物处理的条款执行。静脉治疗护理安全质量目标目标四：防范与减少临床输血风险建立与落实输血不良事件报告制度的上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输血不良反应事件。严格落实输血双人核对制度，减少输血错误的发生。在实施输血治疗前应取得病人同意并签署知情同意书。静脉治疗护理安全质量目标目标四：防范与减少临床输血风险全血和/或成分血应从血库或专门存放血液的低温冰箱中取出30min内输入，并在规定时间内输完。除生理盐水外，任何药物及液体不能加入全血和（或）成分血中输血后的血袋应及时送回输血科保存。静脉治疗护理安全质量目标目标五：减少输液微粒的产生什么叫输液微粒？输液微粒是指在静脉输液过程中液体中所含的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1-15μm，大者可达50-300μm，主要包括塑料微粒、橡胶微粒、纤维、毛絮、尘埃粒子、碳黑微粒、不溶性胶粒、结晶体微粒、玻璃碎屑微粒、药物微粒等。而当输液微粒直径大于毛细血管直径时，可能会堵塞血管，引起肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎、过敏反应、热源样反应等等。静脉治疗护理安全质量目标目标五：减少输液微粒的产生2016静脉输液治疗标准指南指出：不断更新的研究证据提示颗粒物（橡胶、玻璃、乳胶）对毛细血管内皮细胞存在影响，液体中的微小气泡可能引起脑和肺缺血；而具有颗粒截留和消除空气功能的过滤器的使用可以预防来自空气/颗粒物的潜在损害。

1.药物的配置：配置环境符合要求，最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。2.应减少穿刺次数并选择直径较小的针头，并杜绝注射器重复使用。静脉治疗护理安全质量目标目标五：减少输液微粒的产生3.避免反复经过相同穿刺孔多次穿刺胶塞，并应将针头刺入胶塞较薄处，同时轻轻向针头斜面的反方向用力或尽量采用侧孔针头代替普通针头；4.输液配置完成后尽快使用，减少在穿刺胶塞后外界空气经穿刺孔径继续污染输液；采用密闭式输液，输液器应配有终端过规范输液配伍管理，同时添加几种药物滤器。时，需确认有无药物配伍禁忌。静脉治疗护理安全质量目标目标五：减少输液微粒的产生7.提倡使用“易折型“安瓿，且避免反复用砂轮切割安瓿瓶颈或未经消子长应小于瓶颈的1/4周，切忌用镊安瓿倒置使得微粒污染最严重，应物接触瓶口，并将针尖置于瓶中、毒折断安瓿，切割安瓿瓶时，割据痕等物品敲开安瓿，另外有分析可知，保持安瓶于正位或减少倾斜，防止药瓶底进行抽吸；8.建议使用无针系统。静脉治疗护理安全质量目标目标六：提高输液速度的准确性应根据不同的药物，患者的年龄、病情等情况和输液总量综合考虑，选择适宜的输液速度，保障患者的用药安全性及治疗效果。静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当使用电子输液设备（输液泵），并考虑设备的安全性能，并定期检测。加强输液巡视及做好床边交接班，及时发现异常输液速度，确保输液安全。静脉治疗护理安全质量目标临床上宜减慢滴速的药物！（1）治疗窗窄的药物此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、胺碘酮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。这些药物治疗窗狭窄，治疗安全范围较小，药动学个体差异大，有效剂量与中毒剂量非常接近，是临床治疗药物监测的主要对象。而这类药物滴速过快会使血药浓度超过治疗范围，引起药物毒性反应的发生。静脉治疗护理安全质量目标临床上宜减慢滴速的药物！（1）治疗窗窄的药物此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、胺碘酮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。1、氨茶碱静脉滴注时浓度过高、滴注速度过快，可出现头晕、胸闷、心悸、心律失常，甚至血压急剧下降、惊厥等。静脉治疗护理安全质量目标临床上宜减慢滴速的药物！（1）治疗窗窄的药物此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、胺碘酮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。2、盐酸林可霉素注射速度过快可引起昏厥、血压下降、心电图改变、心脏停搏及呼吸停顿等严重反应，尤其是心内膜炎患者，滴速过快可致心脏停搏，应稀释后缓慢注射。静脉治疗护理安全质量目标临床上宜减慢滴速的药物！（1）治疗窗窄的药物此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、胺碘酮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。3、氨基糖苷类抗生素持续高浓度输注引起的耳毒反应可致永久性耳聋，婴幼儿可致终身聋哑。静脉治疗护理安全质量目标临床上宜减慢滴速的药物！（1）治疗窗窄的药物此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、胺碘酮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。4、苯妥英钠静脉滴注速度过快则会出现呼吸暂停、低血压、房室传导阻滞、心搏停止。静脉治疗护理安全质量目标5、静脉滴注硝酸甘油速度过快，可致患者听力障碍、排尿困难。临床上宜减慢滴速的药物！（1）治疗窗窄的药物此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、胺碘酮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。静脉治疗护理安全质量目标临床上宜减慢滴速的药物！（2）易引起静脉炎的药物此类药物有红霉素、诺氟沙星、万古霉素、两性霉素B等。大多数抗菌药物静脉滴注时，如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎。1、乳糖酸红霉素滴注速度过快或浓度过高，易发生静脉内疼痛或血栓性静脉炎，以静脉注射为甚，烧伤患者更易发生，故用时应稀释至0.1浓度以下，缓慢滴注。静脉治疗护理安全质量目标临床上宜减慢滴速的药物！（2）易引起静脉炎的药物此类药物有红霉素、诺氟沙星、万古霉素、两性霉素B等。大多数抗菌药物静脉滴注时，如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎。2、万古霉素浓度过高可导致血栓性静脉炎，滴速过快可发生红斑样或荨麻疹样变态反应，还可引起心血管系统反应，引起心搏骤停、呼吸衰竭，甚至死亡。静脉治疗护理安全质量目标临床上宜减慢滴速的药物！（2）易引起静脉炎的药物此类药物有红霉素、诺氟沙星、万古霉素、两性霉素B等。大多数抗菌药物静脉滴注时，如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎。3、诺氟沙星静脉滴注时可引起局部刺激，发生脉管炎等。因此，滴注速度不宜过快，浓度不宜过高，严禁静脉注射。静脉治疗护理安全质量目标临床上宜减慢滴速的药物！（3）损害肾功能的药物指主要通过肾脏排泄的药物，若静脉输注速度过快，单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害。1、膦甲酸钠注射液滴速过快可使患者发生肾功能损害，导致腰痛等不良反应。由于滴注速度过快，单位时间内药物浓度急剧升高，超过阈值浓度而使患者出现毒性反应。静脉治疗护理安全质量目标临床上宜减慢滴速的药物！（3）损害肾功能的药物指主要通过肾脏排泄的药物，若静脉输注速度过快，单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害。2、大多数头孢菌素类药物及万古霉素主要通过肾脏排泄，可抑制、干扰肾小管细胞酶活性，引起急性肾小管坏死。而这类现象在小儿、老年人及肾功能不全的患者身上尤易发生，故在大剂量、快速静脉滴注时应密切注意。静脉治疗护理安全质量目标临床上宜减慢滴速的药物！（3）损害肾功能的药物指主要通过肾脏排泄的药物，若静脉输注速度过快，单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害。3、在使用两性霉素B过程中几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害，故应注意选择适当剂量，缓慢静脉滴注，必要时监测肾功能和血药浓度。静脉治疗护理安全质量目标临床上宜减慢滴速的药物！（3）损害肾功能的药物指主要通过肾脏排泄的药物，若静脉输注速度过快，单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害。4、抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等静脉滴速也宜缓慢。阿昔洛韦静脉滴注过快可发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达10。静脉治疗护理安全质量目标临床上宜减慢滴速的药物！（4）有心脏毒性的药物1、林可霉素滴速过快可引起血压下降和心电图变化，甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心搏停止。2、咪康唑注射过快可发生心律不齐，严重者心搏、呼吸停止。3、两性霉素B滴速过快有引起心室颤动或心搏骤停的可能。静脉治疗护理安全质量目标临床上宜减慢滴速的药物！（5）神经毒性药物1、喹诺酮类药物脂溶性高，易透过血脑屏障进入脑组织，抑制γ-氨基丁酸与其受体结合，诱发惊厥和痉挛；同时还引起不同程度的恶心、呕吐、胃肠道不适、颜面潮红等反应，故滴注时间应不少于1h。静脉治疗护理安全质量目标目标七：防范与减少导管相关性感染的发生严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用合格的消毒产品。最大化无菌屏障。严格执行手卫生。进行静脉穿刺及导管维护时，按要求进行皮肤消毒并正确使用敷料。静脉治疗护理安全质量目标目标七：防范与减少导管相关性感染的发生输液接头消毒：须用力摩擦，完全待干后方可连接注射，至少每七天更换一次，必要时随时更换。建立导管维护指南。每日进行导管评估，发现问题及时处理，持续质量改进。静脉治疗护理安全质量目标目标八：正确选择穿刺部位及血管通道器材在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则：由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的