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文档简介

医院门诊病历管理规定第一章总则第一条为规范医院门诊病历的管理，确保病历的安全和完整性，提高门诊病历的质量，依据相关法律法规和医院内部管理要求，订立本规定。第二条本规定适用于医院的门诊病历管理工作，包含医生、护士、病案室及与病历相关的其他工作人员。第三条门诊病历必需真实、准确、完整、规范，且应当依照规定自动保管和妥当保管。第二章门诊病历的创建与记录第四条医院门诊病历的创建应当由经过相关培训和具备相应职称的医务人员负责。第五条医生应当在每位门诊患者就诊时，依照病历记录要求，逐一完整记录患者的个人基本信息、主诉、病史、体格检查、辅佑襄助检查、诊断、治疗方案以及医嘱等内容。第六条医生记录的门诊病历应当使用清楚、规范、易于理解的文字，不得使用模糊或难以辨认的字迹。第七条医生记录的门诊病历应当及时填写，不得忘掉或延后记录，并应当在就诊结束后及时签名。第八条医生记录病历时，应当遵守医学伦理，保护患者的隐私权，严禁在病历中显现与患者个人隐私相关的信息。第九条医生在记录门诊病历时，应当遵守相关法律法规和医院管理规定，不得隐瞒、窜改或删除病历中的任何信息。第十条医生应当在填写门诊病历时，充分考虑患者的实际情况，认真记录患者的病情和治疗过程，确保病历的连续性和完整性。第三章门诊病历的保管与传递第十一条医院应当建立完善的门诊病历保管制度，确保门诊病历的安全可靠。第十二条医院门诊病历应当依照规定的时间进行归档，并采取防火、防水、防盗等措施，确保病历的安全。第十三条医院门诊病历应当依照国家和医院的规定进行保管，最短保管时间不得少于15年。第十四条医院门诊病历不得随便外借、离院或销毁，离院或停诊的医生应将病历及时归还医院病案室或交接给接班医生。第十五条医院门诊病历在传递过程中，应当采取安全可靠的方式，确保病历不丢失、不被窜改。第十六条医院门诊病历的传递必需经过双方医务人员的签章确认，并在传递单上填写相关信息。第十七条医院门诊病历的查询和复印应当依照医院管理规定和相关法律法规进行，未经批准，任何人不得随便查询患者的门诊病历。第四章违规行为处理第十八条对于违反本规定的医务人员，医院将予以相应的纪律处分，并依照相关法律法规追究责任。第十九条医务人员如发现同事违反本规定，应立刻向相关部门或主管领导进行举报，如实供应相关证据。第二十条医院门诊病历管理部门应对违规行为进行严厉处理，并及时跟进处理结果。第二十一条对于涉嫌违法违纪的违规行为，医院门诊病历管理部门应及时报告相关部门，帮助调查工作。第五章附则第二十二条对于未尽事宜，依照国家法律法规和医院内部管理要求进行处理和解释。第二十三条本规定自颁布之日起执行，废止医院此前的相关规定。第二十四条本规定由医院门诊病历管理部门负责解释。第二十五条本规定解释权归医院全部。以上就是医院门诊病历管理规定的内容，凡本规定与国家法律法规

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