医疗质量评审制度

医疗质量评审制度第一章总则第一条为了提高医院的医疗服务质量，保障患者的生命安全和身体健康，依据国家有关法律法规和医疗管理的要求，订立本医疗质量评审制度。第二条本制度适用于医院内全部与医疗质量评审相关的事宜。第三条医疗质量评审是指对医疗行为、医疗质量和医疗管理的全面盘点和审核。第二章医疗质量评审组织与职责第四条医院设立医疗质量评审委员会（以下简称评审委），负责医疗质量评审的组织、协调和监督工作。第五条评审委由医院领导、医疗科室负责人、护士长、医疗质量管理科负责人等构成，设立主任委员、副主任委员，由医院领导任命。第六条评审委的职责包含但不限于：订立医疗质量评审的工作规范和程序；组织医疗质量评审的实施；监督和检查医疗质量评审的结果及整改措施的落实情况；提出医疗质量改进的建议和看法。第七条医院设立医疗质量评审办公室（以下简称评审办），由医疗质量管理科负责人负责具体工作。评审办负责供应评审所需的数据分析和报告撰写等支持。第三章医疗质量评审范围和程序第八条医疗质量评审的范围包含但不限于以下内容：医疗行为是否符合国家和行业标准；医疗质量达标情况，包含手术疗效、诊断准确性等；医疗管理的合理性和规范性，包含医疗安全、药物管理、感染掌控等。第九条医疗质量评审的程序包含以下步骤：确定评审对象：评审委依据工作计划和需求，确定评审的具体科室、医生或诊疗项目。数据收集与分析：评审办依据评审对象，收集相关数据和资料，进行分析和统计。召开评审会议：评审委召集相关人员，对评审对象进行评审，并提出评审看法和建议。撰写评审报告：评审办依据评审会议的结果，撰写评审报告，包含评审情况、问题发现和整改建议。落实整改措施：评审委监督和检查评审报告中提出的问题整改措施的执行情况。第十条对医疗质量评审发现的问题，依据不同情况采取以下处理措施：提出书面整改通知，要求当事人整改并报告整改情况；进行个别谈话，敦促当事人改正错误；另行上报并交给相关主管部门处理。第四章评审结果的运用第十一条医院在评审结果的基础上，可以采取以下措施：针对评审报告中提出的问题，及时组织整改，确保问题得到解决；依据评审结果，加强对相关科室和医生的教育培训，提高医疗质量意识和技术水平；将评审结果纳入医疗质量考核体系，作为绩效评价的参考依据；依据评审结果，不定期开展医疗质量专题研讨会。第十二条评审结果应及时向评审对象通报，对涉及到的个人和科室，应进行统计和分析，为医院领导决策供应参考。第五章法律责任和监督机制第十三条医院对严重违反医疗质量评审制度和拒不整改的人员，将依照医院相关规章制度予以处理，包含但不限于警告、革职、开除等。第十四条对医疗质量评审工作进行监督的机构重要有医院内部监督机构、卫生行政部门和社会监督组织。第十五条医院内部监督机构对医疗质量评审工作进行实时监督，发现问题及时报告评审委。第十六条卫生行政部门对医院的医疗质量评审工作进行定期或不定期的检查和评估，提出整改看法和建议。第十七条社会监督组织可以对医院的医疗质量评审工作进行监督和检查，发现问题可以向医院或卫生行政部门举报。第六章附则第十八条本制度由医院评