支气管哮喘护理常规课件

支气管哮喘患者的护理汇报：xxxCONTENTS目录01支气管哮喘简介02护理问题及措施01支气管哮喘简介支气管哮喘简介概念•支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，涉及多种炎症细胞，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞。•以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，导致不同程度的可逆性气道阻塞。•临床表现：反复出现呼气性呼吸困难伴喘息。它经常在夜间和/或清晨发作并恶化，大多数患者可以自行缓解或在治疗后缓解。支气管哮喘简介哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常02护理问题及措施

早期无明显器质性病理改变

疾病进展后肺膨胀及肺气肿

局部肺不张123

病程较久者气道重塑、不可逆狭窄4病理吸入变应原花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等饮食进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物其他气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素呼吸道感染史药物服用普萘洛尔、阿司匹林等哮喘家族史（一）健康史先兆表现鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现阵发性呼气性呼吸困难或阵发性胸闷咳嗽，伴有喘息特点之一：夜间、清晨发病、加重特殊表现咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年（二）症状重症哮喘（哮喘持续状态）表现：严重哮喘发作持续超过24小时，且经一般支气管扩张剂治疗后仍不能缓解。表现：极度呼吸困难、端坐呼吸、明显发绀、大量出汗、呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。急性发作期慢性持续期缓解期哮喘症状突然发生或加剧哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上•胸部呈过度充气征象•双肺可闻及广泛的哮鸣音•呼气音延长•严重时寂静胸发作期可无阳性体征非发作期哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%无效急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病（三）并发症发作时精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理

缓解后担心复发反复发作者情绪悲观（四）辅助检查

1.痰检查：涂片可见嗜酸性粒细胞2.呼吸功能测试3.血气分析：PaO2降低，PaCO2升高4.胸部X线检查：双肺透明度增加5.特定过敏原的检测5.免疫疗法2.药物治疗4.哮喘的长期治疗3.急性发作期的治疗1.脱离变应原（五）治疗要点护理问题

1.低效呼吸模式：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。2.清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物过多、痰液粘稠、咳嗽无效有关。3.治疗计划执行不力（个人）：与无法正确使用平喘喷雾剂或害怕激素副作用有关。4.焦虑：与哮喘反复发作和呼吸困难有关5.缺乏知识：缺乏预防哮喘发作的知识6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺心病病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够正确使用雾化吸入器【护理目标】1231.环境与体位脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位【护理措施】2.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.生活护理保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单（二）病情观察加强夜间和清晨的检查观察，及时发现前驱症状。对于重症患者，每10-20分钟监测一次生命体征，监测血气分析和肺功能（三）对症护理1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量1～3L/min氧浓度≤40%监测动脉血气2.促进排痰，保持呼吸道通畅蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水2500～3000ml1.观察药物疗效和不良反应

β2受体激动剂按照医生的指示服用药物，不要经常、单独或长时间大量使用。应与吸入激素等抗炎药物联合使用注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生。

氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间>10分钟缓（控）释片必须整片吞服，不能咀嚼。发热、妊娠、儿童或老人心、肝、肾功能不全、甲状腺机能亢进者慎用谨慎使用引起哮喘的药物，例如阿司匹林。糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用水彻底冲洗口腔口服药物应在饭后服用严格遵医嘱服药，切勿自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等。（四）用药护理2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气都保装置蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器

打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法

（五）并发症的护理

若发现气胸体征，应立即向医生报告，协助做好排气处理的准备和配合。（六）心理护理发作时加强检查，陪伴、安抚患者，减轻紧张、恐惧感。缓解期鼓励患者参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。引导患者家属更多地关注和照顾患者，倾听患者的声音。

（七）健康指导

1.疾病预防知识指导避免接触过敏原和非特异性刺激物过敏儿童可以使用色甘酸钠来预防发作使用哮喘疫苗2.生活指导：避免诱发因素房间内不允许有花、草、地毯或宠物。避免吃过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒避免接触刺激性气体如有急性发作，应及时就医3.自我监测自己的状况识别哮喘发作和恶化的迹象自己处理紧急情况写哮喘日记