肝癌的治疗和护理

肝癌的治疗和护理基本概念肝癌是外科疾病中的常见病和多发病，可分为原发性和继发性（转移性）两大类。原发性：肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。继发性：全身多个器官起源的恶性肿瘤侵扰至肝脏。概述原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区，好发于40~50岁，男性比女性多见，比例为2~5:1。近年来其发病率有增高趋势。1995年卫生部统计，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。发病缘由主要有：肝炎病毒（HBV、HCV）、黄曲霉毒素、饮水污染、酒精、肝硬化、亚硝胺类物质、性激素、微量元素等。在我国，HBV感染是主要致癌因素，黄曲霉素和饮水污染可能是最重要的促癌因素。

多因素、多步骤过程，环境、遗传双重因素影响。常见的肝癌进展过程分类病理形态：巨块型、结节型、充溢型。肿瘤大小：微小肝癌（≤2cm）、小肝癌（＞2cm，≤5cm）、大肝癌（＞5cm，≤10cm）、巨大肝癌（＞10cm）。病理组织：肝细胞型、胆管细胞型、混合型。我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌（91.5%）。巨块型、结节型、充溢型充溢性肝癌肝癌特点发病隐匿侵袭性高生长快速治疗困难临床表现起病隐匿，早期可无任何不适，一旦病症明显，多属晚期。肝区难过：持续性钝痛、刺痛或胀痛。全身和消化道病症：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。肝肿大：中晚期肝癌的常见主要体征，甚至可触及肝区肿块。其他：发热、贫血、黄疸、腹水等。转移途径血性转移：发生最早、最常见，常见部位为肺、骨、脑。淋巴转移干脆扩散腹腔种植转移并发症肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。上消化道出血：约占死亡缘由的15%。癌肿裂开出血：约占死亡缘由的10%。继发感染。诊断病史+临床表现血清AFP：是诊断原发性肝癌常用而重要的方法。AFP≥400ng/ml，解除活动性肝病、生殖源性肿瘤、妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。超声：可显示肿瘤的大小、形态、部位以及门静脉有无癌栓，诊断符合率达90%左右，具有简便、无创、短期内可重复检查等优点。CT：明确显示肿瘤的位置、数目、大小、与四周脏器血管的关系，对推断能否手术切除有重要价值。MRI：价值与CT相仿，对小肝癌的诊断价值更高。PET-CT：全身性扫描，可以觉察远处转移病灶。选择性肝动脉造影：精确率较高，达95%左右。但具有接受大量X线、有创、昂贵等缺点，仅在常规检查不易诊断时考虑接受。肝穿刺活检：金标准，但为有创检查，有确定风险。腹腔镜探查：各项检查均未能明确诊断，但又高度怀疑肝癌者。超声提示肝癌CT提示肝右叶癌灶肝动脉造影提示肝癌治疗（1）手术治疗：首选的、最有效的方法。可接受局部切除、肝段切除、半肝切除等术式，也可接受肝移植治疗，但费用较高。总体上，肝癌切除术后5年生存率30%-40%，微小肝癌切除术后5年生存率可达90%左右，小肝癌为75%左右。手术切除（2）其他方法TACE（肝动脉造影并化疗栓塞术）：非手术治疗方法的首选。彩超或CT引导下射频消融、微波、超声聚焦、无水酒精注射等。介入栓塞射频消融（3）药物治疗免疫治疗：多吉美中医中药治疗护理措施术前护理术后护理术前护理（1）改善养分状况：术前高热量、高蛋白、高维生素饮食，创立舒适安静的进食环境。必要时遵医嘱赐予白蛋白、血浆等，订正养分不良、贫血、低蛋白血症等，提高手术耐受力。（2）防治肝癌裂开：告诫病人尽量避开用力排便、猛烈咳嗽等致腹内压隧然增高的动作。加强腹部视察，如病人突然出现腹痛，怀疑肝癌裂开出血时，刚好通知医生，主动协作抢救。（3）心理护理：分析评估病人的焦虑程度，为病人创立一个安静的环境，细致进行术前指导，介绍成功病例，消退惊惶心理，扶植病人树立战胜疾病的信念，使其接受和协作治疗及护理。（4）教会病人深呼吸、有效咳痰及翻身的方法，在床上练习卧位排尿排便。（5）遵医嘱行肠道准备、留置胃管等。术后护理（1）留意监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，亲密视察患者神志状况，有无嗜睡、烦躁等病症。保持腹腔引流管通畅，如出现腹腔引流血性液体过多、脉搏加快、血压下降等表现，应马上通知医生，刚好赐予补液、输血、止血等相应处理。视察腹腔引流管有无胆汁漏出，留意病人有无腹痛、腹胀和腹膜刺激征，以推断有无胆漏发生。（2）术后第二天半坐位，激励咳嗽排痰，帮助翻身，促进胃肠道等机体功能复原，但要避开过早活动，以免出血。（3）饮食护理：术后早期静脉养分支持，保证热量供给，维持液体平衡。肠道功能复原后拔除胃管，赐予流质饮食，渐渐过渡到半流质饮食、一般饮食。（4）治疗协作：遵医嘱应用合适的保肝药物，改善凝血功能，预防术后肝性脑病及肝功能衰竭等。（5）预防感染。术后遵医嘱赐予抗生素预防感染。做好皮肤、口腔护理，留意饮食卫生，严格遵循无菌原则进行各项操作。（6）难过的护理：扶植病人实行舒适的体位缓解难过，遵医嘱赐予止痛药物，或接受镇痛泵镇痛。（7）引流管护理：留意妥当固定，防止意外脱出。具体视察并记录引流量和引流物的性状及变更状况；保持腹腔引流管通畅是预防腹腔感染的重要措施，应留意无菌操作，刚好更换引流袋。TACE术后的特殊护理术后嘱病人平卧位，穿刺处加压包扎，穿刺侧肢体制动8-12小时。留意视察肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动。术后多数病人出现发热、肝区难过、恶心、呕吐、心悸等病症，称为栓塞后综合征，留意遵医嘱行退热、止痛、止吐、养分等对症治疗，并向患者说明病情，以消退其惊惶心情。健康指导主动治疗病毒性肝炎和肝硬化。对肝癌高危因素的患者及术后患者定期检查。教会病人及家属视察病情的方法。按医嘱服用药物治疗，忌服损害肝脏的药物。生活指导合理饮食，戒烟戒酒。不吃