医学课件新生儿惊厥2

新生儿惊厥的护理四川省人民医院新生儿科李艳定义病因临床表现治疗护理定义

惊厥？中枢神经系统一种临床表现器质性病变功能异常对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症病因病因脑损伤脑膜炎颅内出血缺氧缺血性脑病器质性病变高热低血钙低血钠呼吸兴奋剂先天性酶缺陷功能异常出生三日内出现的惊厥，最常见的病因是：缺血缺氧性脑病、颅内出血、可合并低血糖、低血钙、低血钠、先天性弓形体、病毒感染、维生素B6依赖症。出生4日后出现的惊厥常见的是：脑膜炎、败血症、破伤风和低血钙、低血镁。临床表现

新生儿惊厥的特点：

局限性隐晦性类型表现意识常见疾病局灶阵挛型常见于单个肢体或一侧面部，有时可扩散到同侧的其他部位通常清醒出血、梗塞、蛛网膜下腔出血、代谢异常多灶阵挛型多个肢体或多个部位同时或先后交替抽动，由一肢体到另一肢体，一部位到另一部位身体一侧到另一侧，无次序伴有意识障碍强直型单个肢体或四肢强直型伸展，或双下肢强直而双上肢屈曲，或躯干后仰或俯曲，常伴有眼球偏移固定和呼吸暂停除破伤风外一般神志不清早产儿脑室出血、破伤风、核黄疸类型表现意识常见疾病肌阵挛型肢体或某个孤立的部位1次或多次短促的屈曲性挛动，可涉及双上肢或双下肢，全身和躯干均可同样痉挛常存在明显的脑损伤隐晦型（新生儿最常见的表现形式）反复眨眼、皱眉、咀嚼、吸吮、撅嘴、伸舌、打哈欠。凝视、眼球上翻、眼球偏向一侧固定、眼球震颤。上肢划船、击鼓、游泳样动作、下肢踏步、踩自行车样动作呼吸暂停、屏气、呼吸增强、心率增快、阵发性面红或苍白、流涎、出汗、瞳孔扩大或缩小缺血缺氧性脑病、严重颅内出血、感染治疗原则

先控制住惊厥再追查病因

针对病因给予特异治疗

维持正常的通气、换气功能解痉、止惊维持正常的通气换气功能建立静脉通道，输入液体量维持在80-100ml(kg.d)。低血糖时25%G.S2-4ml/kg,按1ml/min速度静注，然后再用10%G.S5-6ml/(kg.h)继续滴入，使血糖维持在正常稍高水平。血钙低于1.75mmol/l(7mg/dl),静脉滴注10%葡萄糖酸钙2ml/kg,同时监测心率。血镁低于0.65mmol/l(1.3mg/l),用50%硫酸镁0.2ml/kg肌注（早产儿不宜作肌肉注射，以免发生坏死）或2.5%硫酸镁2-4ml静滴或缓慢注射（每分钟不超过1ml）。治疗时用心电监护仪，因血镁过高可能会发生传导阻滞。抗惊厥最常用的首选是苯巴比妥，对窒息和局部缺血缺氧引起的脑损伤有保护作用，主要是降低脑代谢、能量消耗和减轻脑水肿作用，剂量为首次负荷量为15-20mg/kg,缓慢静注，以后每日5mg/kg用做维持量。

护理要点A:气道B:呼吸C：循环病情观察基础护理健康教育一、A:气道管理

卧位清理呼吸道平卧位头偏向一侧头肩部抬高20°～30°动作轻柔必要时吸痰惊厥频繁发作惊厥加重脑细胞缺氧，脑水肿机体缺氧明显二、B:呼吸有自主呼吸无自主呼吸吸氧复苏囊呼吸机吸氧方式？浓度？弹足底托背三、C:循环-1建立静脉通道用止惊药用脱水剂首选药物苯巴比妥甘露醇累积负荷达20mg/kg,仍未止住惊厥，可改用安定，为每次0.25-0.75mg/kg静注。安定易引起呼吸抑制。止痉药有效的指证：惊厥停止；患儿安静入睡；呼吸和心率平稳；掌指弯曲有一定张力。三、C:循环-2限制液量24小时匀速80～100ml/㎏/天限制滴速控制血糖避免血糖波动发作时发作时发作间隙发作时五、加强基础护理

病室环境喂养预