医学课件心肌病的护理

心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病

心肌病（cardiomyopathy）分类：以病理生理、病因学和发病因素分为：

扩张型心肌病

肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室心肌病未分类心肌病（克山病）特异性心肌病一、扩张型心肌病

（dilatedcardiomyopathy，DCM）不明，部分与遗传有关，约20－30%有家族史；亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关；病因：

病理及病理生理：DCM主要表现为心腔扩大，并有一定程度的心肌肥厚。由于心肌纤维化使心肌收缩力减弱，射血分数降低，收缩期末容积增大，引起心室腔内淤血。由于左右心室扩大，舒张末压增高，引起静脉系统淤血。由于瓣环扩张，产生二尖瓣关闭不全。晚期由于肺动脉反复栓塞，继发肺动脉高压。心肌纤维化病变累及传导系统，常合并各种类型心律失常。临床表现：根据病程可分为三个阶段：1.无心力衰竭期2.有症状期：劳力性呼吸困难；3.心力衰竭晚期：水肿、充血性心力衰竭的表现易合并各种类型心律失常和栓塞；年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰。

.治疗：心力衰竭的治疗改善心肌代谢抗栓治疗猝死的预防非药物治疗（CRT、外科手术治疗）

密切观察病人病情变化.生命体征的观察栓塞：若病人出现胸痛、四肢疼痛、肢体活动障碍、应高度怀疑栓塞可能，注意观察意识、皮肤的温度及颜色。严格卧床休息，避免劳累，预防感染.避免其他损害心肌的因素严格控制出入量，密切观察电解质的变化。加强心理护理DCM护理：DCM护理：用药护理：因病变的心肌对药物较敏感，部分患者存在肾功能不全，易出现洋地黄类药物毒性反应，应密切观察。饮食护理：低盐、易消化、以及富含钾的食物，如橘子、香蕉、黑木耳等。避免刺激性食物。少量多次饮水，避免因大量饮水引起心衰。保持大便通畅，必要时用缓泻剂。皮肤护理肥厚型心肌病Hypertrophiccardiomyopathy，HCM基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。起病缓慢，青年猝死的常见原因。不均等的心室间隔增厚心尖部肥厚病因：本病常有明显家族史（约占1/3），目前认为是常染色体显性遗传疾病

临床表现：

重要脏器血供不足心输出量下降左房淤血心悸、劳力性呼吸困难、心绞痛、乏力、晕厥、猝死治疗：目标：缓解症状，控制心律失常药物治疗：β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道梗阻。对重症梗阻性患者可作介入（PTSMA）酒精消融通过冠脉导管，进入间隔分支，在分支内注入100%酒精1-3ml，造成该血供区间隔心肌坏死，减低和解除流出道压差。因术中主要并发症为即刻发生三度房室传导阻滞，因此术中需临时起搏器保驾。外科手术治疗心脏移植HCM护理：1.病情观察2、疼痛的护理疼痛发作时：安慰病人，解除紧张情绪；不宜使用硝酸酯类物.持续吸氧，氧流量3-4L/min。3.避免诱因：4.限制活动5.饮食护理加强营养，限制盐的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，减少油腻食品，适当补充维生素C和维