乳房下垂的整形治疗课件

乳房下垂的整形外科治疗乳房下垂是由于乳房的皮肤和悬吊支撑结构等弹性降低，加以重力的作用，致使乳房松弛而向下垂坠，形状似袋。乳房下垂治疗的目的是悬吊下垂的乳房，重塑乳房挺拔的形态。因此，任何程度、任何类型的乳房下垂只要病人有手术要求，又无明显手术禁忌症者均可施行手术。术前应做心理方面的准备，并根据病人的身高、体重、体形、肥胖程度、乳房下皱襞位置等选择和确定适当的手术方式，其中包括单纯垂乳上提术、垂乳上提加乳房缩小整形术、垂乳上提加隆乳术、皮下乳房切除假体植入术、乳头乳晕上提术等。手术并发症有出血或血肿：感染等。乳房下垂的诊断、分度、手术禁忌症、适应症、术前准备、确定手术方式、手术并发症的处理是本课程的重点及关键。课前导读概述1诊断2课程结构治疗3一、概述乳房下垂是由于乳房的皮肤和悬吊支撑结构等弹性降低，加以重力的作用，致使乳房松弛而向下垂坠，形状似袋。多见于多侧妊娠及哺乳的妇女。常伴有不同程度的乳房肥大。有碍女性体形的曲线美，影响美观。严重的使人产生自卑感，影响人的心理健康。大而下垂的乳房，可导致行动不便，颈肩部不适，乳房皱褶处有糜烂或患湿疹。二、乳房下垂的诊断乳房下垂的分度根据乳房下垂的程度不同，可将其分为三度：

I度：轻度下垂，乳头与乳房下皱襞平行，但高于乳房下极。II度：中度下垂，乳头位置低于乳房下皱襞，但仍高于乳房下极位置。III度：重度下垂，乳头位置严重低于乳房下皱襞，位于乳房的最低位置。腺体性乳房下垂：有些乳房下垂，特别是乳房腺体肥大者，以腺体下垂较严重，乳头位置不在乳房的最低处，此类也应视为III度下垂。

三、治疗乳房下垂治疗的目的是悬吊下垂的乳房，重塑乳房挺拔的形态。因此，任何程度、任何类型的乳房下垂只要病人有手术要求，又无明显手术禁忌症者均可施行手术。其适应症为：无心理障碍的各种乳房下垂病人因美容目的要求手术者。中、重度乳房下垂产生躯体症状者，如颈、肩、背疼痛，乳房下皱襞糜烂等。因乳房下垂影响其特殊职业表现而要求手术者，如时装模特、运动员等。无手术禁忌症。手术适应症：手术禁忌症有心理障碍或精神病患者；心、肝、肾功能不全者；有不能控制的内分泌疾病者；已明确有瘢痕体质者；有明显凝血功能障碍者，如血友病、血小板减少症等；拒绝术前照像和签字者；对医生不信任或过度信任者；有全身性感染病灶。乳房下垂整形术应做哪些术前准备？思考术前准备心理方面的准备:了解病人的手术动机及手术期望，充分的沟通，制定合适的手术方案。了解既往史、月经史、妊娠生育史、哺乳史、家族史。通过局部检查判断乳房下垂的程度、下垂的类型，决定所采用的手术方法。注意乳头乳晕的位置、大小、形状有无异常，乳头收缩、勃起功能有无障碍。术前准备

资料的收集：术前拍摄彩色正位、左右斜位和左右侧位照片，计算乳房体积，测量乳房宽度、下垂长度、锁骨中点至乳头、乳头至乳房下皱襞、锁骨中点至乳房下缘、锁骨中点至乳房下皱襞的距离。

保留照片的完整性是至关重要的。确定手术方式术前应根据病人的身高、体重、体形、肥胖程度、乳房下皱襞位置等选择和确定适当的手术方式，其中包括单纯垂乳上提术、垂乳上提加乳房缩小整形术、垂乳上提加隆乳术、皮下乳房切除假体植入术、乳头乳晕上提术等。确定手术方式后，再确定乳房上提的幅度，即新乳头的位置，预测乳腺切除的量，选择合适的假体，采用何种切口等。所有这些均应向病人解释清楚，得到病人的配合。术前画线术前头一天下午和晚上，病人洗浴后画出切口标记线。手术的目的

乳房上提手术主要应解决以下几个方面的问题：1.恢复乳房下皱襞的正常位置；2.将松垂的乳腺组织上移固定在较高位置；3.上提乳头乳晕复合体；4.缩短乳头至乳房下皱襞、锁骨至乳头、锁骨至乳房下皱襞的距离；5.恢复或重建乳房正常的体积。

对于不同情况的乳房应是上述几种方法的有机结合。提示

前面讲述了乳房下垂的诊断、手术适应症、禁忌症、术前准备及确定手术方式。术前准备中保留照片的完整性是至关重要的。

原则上讲，这种类型的乳房最易处理，即无需手术矫正，只需佩戴合适的支持性乳罩即可。如果病人对自己乳房的某一方面不满意而有强烈的手术要求，在排除精神和动机不纯后也可施行创伤非常小的手术，如乳晕周围乳房悬吊术。（1）正常大小轻度下垂的乳房不伴肥大和萎缩

（2）轻度乳房下垂伴萎缩

如下垂程度很轻，可通过隆乳术即可矫正。此种情况最常见于哺乳后女性，哺乳期乳汁分泌较多，哺乳后乳腺出现明显萎缩。隆乳可增加因乳房萎缩而缩小的乳房体积，使其恢复原来的大小，伴随乳房体积增加可使乳头上提1.5英寸，并能得到令人满意的乳房外形。值得注意的是单纯隆乳不能纠正中度乳房下垂，一旦假体包膜形成，下垂的乳腺将垂坠于假体前下方，这将造成奇特的乳房下垂畸形，这要比原来的乳房下垂更难以令病人所接受。（3）轻、中度下垂伴轻中度乳房肥大一般来讲均应行乳房缩小整形术，可行经单纯乳晕周围环形切口的单纯乳房悬吊术或部分乳腺组织切除的乳房缩小整形术。可于乳晕周围环形去表皮，如需行腺体切除，行上方皮肤腺体剥离后楔形去除上方或上外侧的乳腺组织，将腺体创缘缝合缩小乳房基底，并将乳晕周围真皮向上悬吊，荷包缝合切口而达到上提和缩小乳房的目的。中度乳房下垂，如乳房下极较大，也可行乳房下极的腺体折叠缝合使腺体上推，同时行乳头乳晕的上提。其他传统方法亦可应用，但大多在乳房下极和乳房下皱襞处留有瘢痕。（4）明显下垂伴乳房肥大该类型乳房下垂的处理与常用的乳房缩小整形手术相类似，有许多技术可以应用。手术内容包括减少乳房体积和外部皮肤，以适当的蒂携带乳头乳晕上提。（5）中度或明显下垂，乳房体积正常处理原则包括保护所有皮下和乳腺组织，将乳腺组织做内翻缝合使乳腺组织在垂直方向上向上旋转，同时缩小乳房基底，切除皮肤或部分皮肤去表皮以缩小外被皮肤，修复乳晕，这样将有助于形成一丰满的乳房。可行乳晕周围环形切口或加乳晕下方垂直切口或/和短的横行切口的乳房上提术。为尽量缩短乳房下皱襞的切口，应在乳房可以遮蔽的长度内从两端去除两个小的猫耳，以免向内或向外太多超出乳房可以遮蔽的范围。也可以将切口两端向中间拉拢以缩短横切口，同时又可利用皮肤从下方支持乳房和增加Cooper氏韧带的作用。在关闭切口前，也可在乳房下极适当位置将乳腺组织固定几针于胸肌筋膜上，以增加手术效果的持久性。

乳房下垂整形术有哪些手术方式？常用手术术式双环真皮蒂法垂直双蒂法（倒T乳房缩小整形术）下蒂法（直线乳房缩小整形术）L形乳房缩小整形术双环形切口的乳房缩小整形术双环形切口的乳房缩小整形术不同形状双环形切口的设计垂直双蒂法--乳房缩小整形术垂直双蒂--乳房缩小整形术直线瘢痕乳房缩小整形术关键问题如下垂程度很轻，可通过隆乳术即可矫正。中度乳房下垂，如乳房下极较大，也可行乳房下极的腺体折叠缝合使腺体上推，同时行乳头乳晕的上提。手术并发症及处理1.出血或血肿：由于术中止血不彻底，或术后引流不畅，易造成术中及术后的出血及血肿。因此，在行乳房缩小整形术时，手术过程中应严格止血，术后常规放置引流。2.感染：较为少见。可能的原因：①手术中污染；②手术创伤大，电刀电流过大，影响了组织活力；③皮瓣剥离时破坏皮瓣内的血管网，皮瓣抗感染能力下降；④术后发生脂肪液化、坏死，继发感染；⑤术后血肿继发感染。积极抗炎处理，必要时切开引流。手术并发症及处理3.乳头乳晕坏死：当乳头、乳晕的蒂太长或蒂部血供不良时可造成乳头、乳晕坏死，应合理设计手术方案。4.皮肤、皮瓣坏死：多为皮下潜行剥离范围较广泛且层次不整，或在关闭切口时皮下组织修剪过度所致。术中注意操作。5.形态不良：如乳房过大、过小，位置不佳，两侧形态不对称，乳头位置不满意等，这些都可通过精细的手术设计及操作避免。手术并发症及处理6.切口瘢痕：可发生瘢痕变宽、增生，主要原因是病人早期过多和剧烈的活动对切口形成一种应力和推拉作用，如未戴乳罩则更明显；另一方面缝合切口时张力过大。7.其他：乳头感觉丧失乳房下垂多见于多侧妊娠及哺乳的妇女。腺体性乳房下垂：有些乳房下垂，特别是乳房腺体肥大者，以腺体下垂较严重，乳头位置不在乳房的最低处，此类也应视为III度下垂。

通过局部检查判断乳房下垂的程度、下垂的类型，决定所采用的手术方法。注意乳头乳晕的位置、大小、形状有无异常，乳头收缩、勃起功能有无障碍。术前头一天下午和晚上，病人洗浴后画出切口标记线。正常大小轻度下垂的乳房不伴肥大和萎缩，原则上讲，这种类型的乳房最易处理，即无需手术矫正，只需佩戴合适的支持性乳罩即可手术并发症有：出血