合理用药课件

合理用药合理用药合理用药临床用药相关法律法规1、中华人民共和国药品管理法2001.12.12、中华人民共和国药品管理法实施条例2002、9.153、麻醉药品和精神药品管理条例2005.11.14、麻醉药品临床应用指导原则20075、精神药品临床应用指导原则20076、处方管理办法2007.5.17、医疗机构药事管理规定20118、医院处方点评管理规范（试行）2010合理用药合理用药合理用药合理用药合理用药合理用药合理用药合理用药抗菌药物临床应用检查标准1、门诊患者抗菌药物使用率≤20%；2、住院患者抗菌药物使用率≤60%；3、住院患者抗菌药物使用强度≤40%；4、住院患者微生物送检率≥30%；5、清洁手术预防使用抗菌药物率≤30%；6、清洁手术预防使用抗菌药物品种合理率≥90%；7、清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率≥90%；8、清洁手术预防使用抗菌药物使用疗程合理率≥90%；9、清洁手术预防使用抗菌药物联合用药率=010、介入诊断预防使用抗菌药物使用率=0合理用药在美国买枪易而购抗生素难在中国买枪难而购抗生素易合理用药抗生素滥用的现状各种药店均可随意购买抗生素饲料中添加抗生素医疗处方中常开抗生素家庭药箱中常备抗生素感冒发烧先服抗生素合理用药合理用药发热性疾病感染41%肿瘤18%风湿免疫11.9%其它疾病14.4%病因未明14.7%合理用药感染性疾病

根据资料统计在感染性疾病中,细菌性疾病与病毒寄生虫病大约各占50%左右合理用药

依据疾病谱可以看出需要应用抗生素仅占1/3左右合理用药合理用药合理用药过分依赖抗菌素而忽视机体或其它,如外科引流、清创产生耐药或多重感染未改用他药无指征预防用药合理用药抗生素应用现状高应用率高不合理率高耐药发生率高医药费开支合理用药滥用抗生素的方式对病原体或感染无效或疗效不强的药物剂量不足或过大用于无细菌并发症的病毒感染给药时间或途径不当感染已控制仍用合理用药抗生素滥用的后果抗菌素合理应用→药→治病救命应用不当→毒,可致药源性疾病,如毒性反应、变态反应、二重感染、细菌耐药合理用药不合理应用抗生素的危害细菌耐药增加感染机会合理用药细菌耐药现象日趋严重不断产生耐药菌:青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）﹑甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）﹑耐甲氧西林表葡菌（MRSE）﹑万古霉素耐药肠球菌（VRE）﹑产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）；合理用药临床重要致病菌耐药现状中国细菌耐药检测研究组2000-2001年度调查结果肺炎链球菌对青霉素的耐药率26.6%，红霉素为73.3%流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌对青霉素类，头孢菌素类，碳素霉烯类等β-内酰胺酶类抗生素的总体敏感率尚好，但耐药率有逐年上升的趋势流感嗜血杆菌对氟喹诺酮类敏感性有所下降，对临床应用时间短的左氧氟沙星的敏感性保持在90%以上合理用药临床重要致病菌耐药现状我国临床分离的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中，MRSA和MRCNS的总体发生率均已超过30%医院内感染MRSA发生率89.2%,社区获得性仅30.2%耐甲氧西林葡萄球菌具多重耐药性:对氯霉素，林可霉素，氨基糖甙类，四环素类，大环内酯类及大多数β-内酰胺酶类的耐药性较高，对糖肽类抗生素敏感性较好尚未发现对万古霉素或去甲万古霉素耐药的葡萄球菌合理用药临床重要致病菌耐药现状肠球菌的多重耐药现象较为普遍，对林可霉素，氨基糖甙类，四环素类，大环内脂类及大多数β-内酰胺酶类的耐药性均较高屎肠球菌的耐药率高于粪肠球菌，但两者对万古霉素，去甲万古霉素和替考拉宁的耐药率尚处于较低水平合理用药临床重要致病菌耐药现状2000-2001年度331株肠球菌:万古霉素，去甲万古霉素和替考拉宁敏感553株肠球菌：仅18株对万古霉素耐药1994到2001年NPRS连续7年监测结果：ICU常见G-致病菌对头孢他定，头孢噻肟，头孢哌酮/舒巴坦和环丙沙星的总体敏感性下降，但对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的总体敏感性仍保持相对稳定合理用药临床重要致病菌耐药现状铜绿假单胞菌：对美洛培南，亚胺培南，头孢他定，头孢哌酮/舒巴坦，头孢吡肟，阿米卡星的敏感性好，耐药率均在30%以下不动杆菌：对碳青霉烯类敏感性90%以上，其次头孢哌酮/舒巴坦嗜麦芽窄食单胞菌：院内感染率逐年增加，替卡西林/克拉维酸和头孢哌酮/舒巴坦以及喹诺酮类和磺胺类药物的敏感性较高肠杆菌属：对三代头孢菌素和氨曲南的耐药率显著高于大肠杆菌及肺炎克雷柏杆菌，对碳青霉烯类抗生素敏感性较高，大肠杆菌对喹诺酮类药物的耐药率超过50%合理用药增加感染机会延误治疗时间：病毒感染用抗生素则干扰诊断机会正常菌群平衡破坏：菌群失调、定位转移、内源性感染免疫系统抑制合理用药抗生素滥用的原因经验性治疗临床医生对抗生素知识了解不够宣传教育不够病人要求医院不重视合理用药生产厂家及广告的负面影响经济利益驱动合理用药合理用药合理用药的四条标准

WHO,2001费用合理用药方案能产生最佳的临床疗效尽可能减少或避免不良反应把耐药性形成的可能降到最低合理用药RightAntibiotic参考依据：可能的病原体（流行、临床、实验室）病情严重程度本地区的耐药情况药理（抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、耐药影响）先前抗生素应用合理用药合理用药三项基本要求：安全、有效、经济。合理用药3R原则RightpatientRighttimeRightantibiotic合理用药RightPatient细菌感染的正确诊断--困难疾病严重程度和影响预后的宿主因素(基础疾病、依从性、年龄、影响药物选择的合并症…)合理用药RightTime何时开始抗菌治疗（初始经验性治疗）何时或何种情况下调整治疗用药或方案何时结束抗菌治疗（疗程）合理用药三各类抗菌药物的适应证和注意事项合理用药抗菌药物的化学结构分类：（1）β内酰胺类：青霉素、头孢菌素类、碳青霉烯类；（2）氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等；（3）大环内酯类：阿奇霉素、红霉素；（4）糖肽类：万古霉素和去甲万古霉素；（5）氟喹诺酮类：诺氟沙星、、氧氟沙星、环丙沙星等；（6）林可霉素类：林可霉素及克林霉素；（7）磺胺类药：磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑甲氧苄啶SMZ-TMP等；（8）抗真菌药。合理用药Β—内酰胺类：青霉素类1、青霉素G：苄星；2、青霉素V：口服；3、耐酶青霉素：苯唑、氯唑、氟氯；4、氨苄西林类：阿莫西林；5、抗甲单胞青霉素：羧苄、哌拉、替卡、磺苄、美洛、阿洛；6、美西林7、甲氧西林类合理用药正确选择抗生素天然青霉素抗菌谱青霉素V和G对许多革兰氏阳性、阴性球菌具有抗菌活性，产生青霉素酶的细菌（如葡萄球菌等），梅毒，脑膜炎双球菌感染有效；氨苄青霉素抗菌谱覆盖革兰氏阴性菌：沙门菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肠球菌(与氨基甙类联合用)、李斯特菌感染抗葡萄球菌的青霉素甲氧西林、奈呋西林、苯唑西林、氯唑西林等用于治疗产青霉素酶的葡萄球菌引起的感染合理用药广谱青霉素与其它青霉素的区别广谱青霉素（羧苄西林、替卡西林、美洛西林、哌拉西林）增加了耐革兰氏阴性菌的覆盖，如绿脓假单胞菌和类杆菌哌拉西林和美洛西林对革兰氏阳性菌如肠球菌和厌氧菌有效。合理用药β-内酰胺酶抑制剂—1

1、定义：是一类新的β—内酰胺类药物2、机制：病原菌对此类抗菌药耐药的主要方式是：其质粒传递产生β—内酰胺酶，使一些药物β—内酰胺环水解而失活3、分类：①可逆竞争型：耐酶青霉素，如甲氧西林，是产酶葡萄球菌感染的首选药②不可逆竞争型：与酶产生牢固结合而使酶失活，作用强而广谱。合理用药β-内酰胺酶抑制剂—2

4、不可逆竞争型抑制剂：克拉维酸钾（常与青霉素类联用）、舒巴坦、他唑巴坦（作用最强）；可使MIC明显下降，增效可达几十倍，可使产酶菌株恢复敏感；但对MRSA感染无效。本类药物单独使用几无抗菌作用。5、此类联用药品需做皮试。合理用药头孢菌素抗菌谱—1随“代”↑，G阴性菌↑；G阳性菌↓；四代均上第一代头孢:偏重G阳性菌，对G阴的酶体抗力弱，易耐药；头孢氨苄、头孢唑啉、头孢硫脒（金葡菌有效）、头孢匹林、头孢拉啶、头孢羟氨苄等革兰氏阳性菌包括产青霉素酶的葡萄球菌有抗菌活性，对肠道革兰氏阴性菌如大肠杆菌也有效果第二代头孢：抗酶↑，抗菌谱广（阴阳），绿脓无效

头孢呋辛、头孢替胺、头孢丙烯、头孢克洛、头孢孟多、头孢普罗、头孢尼西，抗菌谱广泛覆盖某些肠道和上呼吸道的革兰氏阴性菌(如流感嗜血杆菌等)，其主对某些耐青霉素的肺炎双球菌抗菌作用合理用药头孢菌素抗菌谱—2第三代头孢：耐酶强，G阳↓，绿脓有效头孢噻肟、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢克肟、头孢泊肟、头孢噻肟对革兰氏阴性菌的抗菌谱广，头孢哌酮和头胞他啶对绿脓杆菌有抗菌作用第四代头孢：具三代作用，G阳↑，金葡有效头孢吡肟（马斯平）保持对假单胞革兰氏阳性菌的抗菌活性，不诱导β-内酰胺酶的产生。合理用药头霉素类—11、具有头孢菌素母核，7位C有1反式甲氧基，由链霉菌产生的头霉素C经半合成改造侧链制得。头孢美唑、头孢西丁；2、作用特点：对G阳性菌显著低于一代头孢；耐G阴性菌β—内酰胺酶性能强，且对G阴性菌作用强；抗菌谱及作用类似二代头孢；对厌氧菌有较强作用；合理用药头霉素类—21、头孢米诺钠：头霉素衍生物，作用类似三代头孢；抑制G阴性菌所特有的细胞壁脂蛋白（肽聚糖→脂蛋白）生成，对G阴性菌作用较其他同类药品为强。2、拉氧头孢钠：半合成的氧头孢烯类抗生素，作用近似于三代头孢；耐β—内酰胺酶性能强，细菌耐药性发生低；对厌氧菌有良好作用。合理用药碳青霉烯类碳青霉烯类抗生素亚胺培南、美罗培南为代表，抗菌谱极广包括革兰氏阳性菌（MRSA除外）、革兰氏阴性菌（包括绿脓杆菌）和厌氧菌；有较好的耐酶性能，与其他β—内酰胺类药物较少交叉耐药。亚胺培南在肾脏经肾脱氢肽酶水解形成毒性代谢产物，为预防肾小管损伤，与西司他丁（一种脱氢肽酶-抑制剂）成为固定的联合用药。氨曲南：单酰胺环类β—内酰胺类抗生素；对于质粒传导的β—内酰胺酶较三代头孢稳定，有较好的耐药性，在本类及其他抗菌药物不敏感时，可试用本品；本品脑脊液及乳汁浓度低，尿液浓度高，适于治疗尿路感染。合理用药氨基糖苷类氨基糖苷类：氨基糖+氨基环醇→易溶于水的碱性抗生素；作用机制：作用于细菌蛋白质合成过程，使之合成异常蛋白并阻碍已合成的蛋白释放，使细菌细胞膜通透性增加，导致重要生理物质外漏而死亡；为静止期杀菌剂。不良反应：耳毒性（前庭功能失调，耳蜗神经损害）；肾毒性（损害近端肾曲管）；神经肌肉阻滞，引起心肌抑制、呼吸衰竭。2010版北京市医保目录将依替米星列为“二线”用药。氨基甙类抗菌谱需氧革兰氏阳性，无抗厌氧菌作用肠球菌：仅为革兰氏阳性菌感染时可考虑与青霉素/阿莫西林或万古霉素联用。合理用药硝基咪唑类甲硝唑抗菌谱厌氧菌和寄生虫感染对厌氧菌有良好的抗菌活性；国外抗厌氧菌，首选硝基咪唑类，无耐药次选碳氢霉烯类再选头霉素类合理用药大环内酯类1、概况：由链霉菌产生的一类弱碱性抗生素；分子中含内酯结构，有14、16及15元杂环。2、作用机制：作用于细菌细胞核糖体50s亚基，阻碍细菌蛋白质合成，属生长期抑菌剂；细胞内作用。3、值得注意的不良反应：①酯化的红霉素的肝毒性②耳鸣和听觉障碍（静点），停药可恢复。③抑制茶碱代谢。合理用药大环内酯类—24、抗菌谱特点：G阳性菌为主，及军团菌、肺炎支原体、衣原体、立克次体等；大环内酯类药物进展：红霉素t1/2约1.5h；罗红霉素（t1/2约8.4—15.5h）、克拉霉素（t1/2约6h）和阿齐霉素（t1/2约41h）的抗菌谱比红霉素广，作用强，半衰期长；尤其是呼吸道致病菌如流感嗜血杆菌，克拉霉素用于幽门螺杆菌治疗，阿齐霉素治疗无并发症的衣原体感染。合理用药氟喹诺酮类合成抗菌药1、作用机制：抑制细菌双股DNA形成超螺旋的DNA回旋酶→染色体不可逆损害→细胞不再分裂→对细菌细胞显示选择性毒性；2、本类药不受质粒传导耐药性影响，与其他类抗菌药物交叉耐药；3、由于广泛应用，耐药菌株增多：DNA旋转酶A或B亚基变异；细胞膜对药物通透性↓；→耐药及同类间及与头孢类交叉耐药。合理用药氟喹诺酮类合成抗菌药—24、分类：①一代：萘定酸，局部作用；②二代：吡哌酸；③三代：氟喹诺酮类：抗菌谱广，G阳性菌及G阴性菌作用增强；④四代：加替沙星、莫西沙星，加强抗厌氧菌及G阳性菌活性；但价格贵。5、不良反应：腱炎及腱断裂风险；光过敏；中枢反应及精神症状；干扰糖代谢等；合理用药氟喹诺酮类合成抗菌药—31、氧氟沙星及左氧沙星2、环丙沙星：组织浓度高于血清浓度；抗G阴性杆菌的重要药物；非肠属慢性杆菌感染，需长期服用抗菌药物的首选环丙口服剂型；3、呼吸喹诺酮：左氧及莫西；合理用药其它抗菌素的抗菌谱克林霉素：革兰氏阳性菌和厌氧菌，多种葡萄球菌（MRSA除外）有抗菌活性，肺厌氧菌脓肿和侵袭性A族链球菌感染；骨组织感染首选；糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；抗革兰氏阳性菌，特别是MRSA（耐甲氧西林金葡菌）和MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）；为保证上述难抗耐药菌株的感染，特别控制使用。合理用药（十三）抗菌药物的联合应用

联合用药的目的:联合用药的适应症联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。合理用药临床常见的不合理联用

1)杀菌剂与抑菌剂合用如青或头孢类+克林或林可，合用可降低前者的效价，如内酰胺类+大环内酯类、氯霉素或四环素，合理用药联合用药—22)作用机制相同彼此之间合用时，疗效并不增强，反而增加毒性。

3)抗生素与活菌制剂合用

4)不良反应相加

合理用药联合用药—35）注意患者的病理生理情况①肾功能不全的病人②肝功能严重受损时③其他合理用药杀菌和抑菌抗菌药物

杀菌抑菌β-内酰胺霉：青霉素、头孢四环素碳素霉烯类大环内酯类单环内内酰胺类氯霉素氨基甙类克林霉素喹诺酮类磺胺类糖肽类(万古霉素)利福平甲硝唑合理用药抗菌素的时间依赖和剂量依赖

时间依赖剂量依赖

β-内酰胺类氨基甙类糖肽类喹诺酮类氯霉素时间依赖性抗菌素剂量的选择上应能使血药浓度维持在一低水平，但应超出MIC，可持续给药或间歇给药剂量依赖抗菌素一次给予大的剂量可获得合乎需要的高血药浓度：如氨基甙类抗生素合理用药合理用药合理用药合理用药合理用药合理用药合理用药合理用药合理用药合理用药细胞内致病菌的抗菌药物

有些抗菌素为了在细胞内发挥活性作用，必须进入细胞内并达到相应浓度穿透到有细菌的极小环境中（如吞噬体），通过细胞内的防御作用对细菌产生一系列的抑制作用。四环素、氯霉素、三甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲基异恶唑、喹诺酮类、大环内酯类、克林霉素、利福霉素合理用药经肝、肾脏排泄的抗菌素

肝脏为主肾脏为主头孢呱酮氨基甙类氯霉素氨曲南克林霉素头孢菌素强力霉素亚胺培南红霉素喹诺酮类甲硝唑青霉素奈呋西林三甲氧苄胺嘧啶利福平四环素类（强力霉素除外）磺胺甲基异恶唑万古霉素合理用药能穿透血脑屏障用于CNS感染

青霉素、第3代头孢菌素、氯霉素、利福平和三甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲基异恶唑等药穿透血脑屏障；第1代头孢菌素、可林霉素、氨基甙类不能进入CNS合理用药合理应用抗生素

根据药代动力学和感染部分选药脑：青霉素、罗氏芬、西力欣易穿透血脑屏障肺、泌尿系感染：选用药物浓度高，膜通透性强，组织水平高的抗生素。如头孢类、喹诺酮类危重病合并金葡菌、绿脓杆菌：万古霉素、头孢他定、泰能、头孢曲松+丁安卡那联合用药对绿脓杆菌有协同作用合理用药合理应用抗生素

制定抗生素应用指南膈上感染革兰阳性菌多见-青霉素类抗生素，膈下感染以革兰阴性菌多见-哌拉西林或第二、三代头孢菌素病情轻可口服，中度可肌肉注射，病重可联合静点2-3种抗生素用抗生素前必须清除病灶，如脓肿引流或切开各级医师开药范围低年资住院医师用二代头孢菌素，主治医师可用三代头孢或联合其他抗生素，副主任医师以上可用第四代头孢菌素或泰能，美罗培南合理用药合理应用抗生素

原则上使用窄谱抗生素广谱抗生素需控制用药时间，重症感染可联合应用2-3个窄谱抗生素抗生素应用3天，不好则换，有效可再连续应用3-4天预防用药和治疗用药有区别预防用药是指在清洁手术时使用抗生素，有感染者称治疗用药。有人认为预防用药是错误的合理用药合理应用抗生素

应用抗生素前考虑药敏结果以临床情况为依据，用药三天后临床情况明显好转，药敏耐药，可继续应用；如药敏结果敏感，临床无进步或加重需找原因，或更换抗生素尽量不同时使用抗细菌、抗真菌、抗结核、抗病毒和抗原虫药物不解决问题，反而造成抗菌药物的过度使用，药物的毒副作用增加合理用药抗生素限制应用或轮换应用

干预策略抗生素尤其是头孢菌素类应用是耐药细菌感染的危险因素抗生素的限制使用（Restriction）或轮换使用(Rotation)是指限制某一种或某一类抗生素的应用，改用其他抗生素一段时间以后，再恢复这种抗生素的应用RaymondDP将一年的经验性抗生素用药进行季度性轮换结果：抗生素轮换是减少ICU病人感染的非常有前景的方法合理用药细菌、抗生素、有机体的关系抗感染治疗遵循的思路：细菌感染→抗生素→细菌耐药→开发新抗生素抗感染的治疗中只重视抗菌药物选择，而忽略机体因素。病原微生物、机体和抗菌药物三者之间构成一个复杂的系统，任何2者之间均存在双向作用，均为矛盾的统一体，所以抗感染治疗时，应把三者更好的结合起来

合理用药细菌、抗生素、有机体的关系

从机体角度出发，调动机体的抗病能力甚为重要，包括治疗中给予支持治疗和免疫调节剂。在合并严重基础疾病的情况下，全身免疫功能和呼吸道局部防御和免疫功能均下降。重视机体方面的因素，也不应忽略继发性免疫缺陷，如皮质激素和细胞毒药物的应用所致。合理用药细菌、抗生素、有机体的关系机体抗生素病原微生物吸收、分布、代谢、排泄

防御、免疫合理用药细菌、抗生素、有机体的关系

机体非特异免疫特异性免疫巨噬细胞活化

细胞和体液免疫

治疗效果抗菌药物

病原微生物

机体药效学

药代动力学药物剂量合理用药降阶梯治疗-严重细菌感染新策略第一阶段使用广谱抗生素，防止病情迅速恶化、器官功能障碍，挽救患者生命，避免细菌耐药性，缩短住院天数第二阶段注意降级换用相对窄谱抗生素，减少耐药菌的发生，并优化治疗成本效益比初始抗生素治疗未能完全覆盖致病菌是死亡率上升的重要原因：包括VAP的漏诊，未考虑到耐药致病菌，起始使用抗生素不当等。起始治疗方案应特别强调当地医院及所有医院微生物学资料及抗生素敏感性，尤其是常见ICU致病菌的抗生素敏感性情况合理用药降阶梯治疗-严重细菌感染新策略在降阶梯治疗时究竟应当使用一种或多种抗生素治疗需由临床医师根据患者的具体情况决定VAP由耐药细菌引发的两个危险因素为：VAP之前机械通气的时间（>7天）以及近期（15天）使用过抗生素，而导致VAP的主要是多重耐药细菌包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA，其中90%的致病菌对亚胺培南、阿米卡星和万古霉素的联合方案敏感合理用药降阶梯治疗-严重细菌感染新策略存在感染多重耐药危险因素时，应考虑起始治疗采用抗生素的联合应用起始应用最广谱的抗生素以避免因细菌耐药造成抗生素的反复调试，以及最大可能地保障抗感染的最佳疗效，降低病死率的同时应在治疗前留取病原学标本，获取病原学诊断和药敏结果，24-72小时内对治疗方案进行调整，从广谱抗生素降级换用窄谱抗生素从联合治疗过渡到单药治疗，以避免过重的经济负担以及减少耐药性的发生，优化成本效益比合理用药针对耐药细菌的临床用药MRSA和MRSCON肠球菌：首选万古霉素1-1.5克/日，慢滴每次1小时。对肠球菌（粪或屎肠球菌）可选用替考拉宁400mg，立即注射或静滴1次/日铜绿假单胞菌：对头孢拉定、环丙沙星、亚胺培南、美洛培南较敏感，可选用上述一种加用氨基糖甙类药物联合应用，莫西沙星也可试用合理用药针对耐药细菌的临床用药大肠埃希菌：因同时产生ESBLs和AmpC酶，故使用伊米培南或洛培南平0.5克8h一次静点，严重感染可加用氨基糖甙类药物（丁胺卡那0.4克1次/日静滴，奈替米星0.3克/日静滴）或喹诺酮类药物（左氧氟沙星0.2克8-12h一次静点）肺炎克雷柏杆菌：院外感染可用头孢他定1克日三次静点，头孢哌酮/舒巴坦1-2克日三次静点，院内感染用伊米培南或美洛培南加氨基糖甙类药合理用药针对耐药细菌的临床用药不动杆菌：首选伊米培南或美洛培南，并可加莫西沙星阴沟杆菌：因产AmpC酶，故首选第四代头孢菌素如头孢吡肟，因为该药不被AmpC酶破坏

合理用药特殊情况下抗生素的选择合理用药肝功能减退时抗菌药物的应用药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性反应发生，肝病时仍可应用，但要谨慎，必要时减量，如林可霉素，克林霉素主要经肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时药物清除或代谢形成减少，导致毒性反应发生，应避免使用：氯霉素、利福平、红霉素类、氨苄西林醇化物、异烟肼、四环素类、磺胺类、两性霉素Ｂ、酮康唑、咪康唑等合理用药肝功能减退时抗菌药物的应用药物经肝、肾两条途径清除，肝功能减退时血药浓度升高，如同时有肾功能损害时则血药浓度升高尤为明显，严重肝病时需减量使用，如哌拉西林、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢噻肟等药物主要由肾脏排泄，肝功能减退时无需调整减量如氨基糖甙类、青霉素、头孢唑啉、头孢他定等合理用药肾功能减退时抗菌药物的应用维持原量或剂量略减：主要