《1 例乳蛾咽痛患儿的护理体会》

《1例乳蛾咽痛患儿的护理体会》一、疾病概述乳蛾咽痛是儿科常见的疾病之一，主要是指因外感风热或肺胃热盛等原因，导致扁桃体红肿疼痛，甚至化脓的病症。乳蛾咽痛可发生于任何年龄段的儿童，但以学龄前和学龄期儿童较为常见。如果不及时治疗，可能会引起并发症，如中耳炎、鼻窦炎、肾炎等，严重影响儿童的身体健康。二、病因及发病机制1.病因：-外感风热：儿童体质较弱，卫外不固，容易感受风热之邪。风热之邪侵袭咽喉，导致气血壅滞，脉络不通，从而引起扁桃体红肿疼痛。-肺胃热盛：儿童饮食不节，过食辛辣、油腻、甜食等食物，容易损伤脾胃，导致脾胃积热。脾胃积热上蒸于咽喉，与外感风热之邪相搏，也可引起扁桃体红肿疼痛。-阴虚火旺：儿童素体阴虚，或热病后期，阴液亏损，虚火上炎，熏蒸咽喉，也可导致扁桃体红肿疼痛。2.发病机制：-风热犯肺：风热之邪侵袭肺卫，肺失宣肃，邪热循经上犯咽喉，导致扁桃体红肿疼痛。-肺胃热盛：脾胃积热，上蒸于肺，肺胃热盛，火热之邪上攻咽喉，引起扁桃体红肿疼痛。-阴虚火旺：素体阴虚，或热病后期，阴液亏损，虚火内生，上炎于咽喉，导致扁桃体红肿疼痛。三、临床表现1.咽痛：是乳蛾咽痛最主要的症状，疼痛程度因人而异，可表现为刺痛、胀痛、隐痛等。疼痛可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。2.发热：部分患儿可出现发热症状，体温一般在38℃-39℃之间，严重者可高达40℃以上。发热的类型可为恶寒发热、壮热、低热等。3.扁桃体红肿：检查可见扁桃体充血、肿大，表面可有脓性分泌物。肿大的程度可分为一度、二度、三度，三度肿大可影响呼吸和吞咽。4.咳嗽：部分患儿可伴有咳嗽症状，咳嗽可为干咳或有痰咳嗽。咳嗽的程度与病情的轻重有关，一般在咽痛、发热的同时出现。5.其他症状：部分患儿可出现头痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。四、治疗要点1.中药治疗：-风热犯肺型：治以疏风清热，解毒利咽。常用方剂有银翘散加减。-肺胃热盛型：治以清热解毒，利咽消肿。常用方剂有普济消毒饮加减。-阴虚火旺型：治以滋阴降火，清利咽喉。常用方剂有知柏地黄丸加减。2.西药治疗：-抗感染治疗：对于细菌感染引起的乳蛾咽痛，可给予抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等。-对症治疗：对于发热、咽痛等症状，可给予退热、止痛等对症治疗。如口服对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物，含服西瓜霜含片、金嗓子喉宝等缓解咽痛。3.其他治疗：-雾化吸入：可给予雾化吸入治疗，如使用布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液等，缓解咽喉部炎症。-手术治疗：对于反复发作的乳蛾咽痛，经保守治疗无效者，可考虑手术切除扁桃体。五、实验室检查结果1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。淋巴细胞比例升高，提示病毒感染。2.C反应蛋白：升高提示细菌感染或炎症反应。3.咽拭子培养：可明确病原体，为选择抗生素提供依据。六、护理诊断1.疼痛：与扁桃体红肿、炎症刺激有关。2.体温过高：与感染有关。3.焦虑：与疾病引起的不适、对治疗的担忧有关。4.知识缺乏：缺乏乳蛾咽痛的防治知识。5.潜在并发症：中耳炎、鼻窦炎、肾炎等。七、护理措施1.病情观察：-密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，尤其是体温的变化。记录发热的类型、持续时间、热峰等，为治疗提供依据。-观察患儿的咽痛程度、吞咽情况、咳嗽情况等，及时发现病情变化。-观察患儿的精神状态、食欲、睡眠等情况，了解患儿的整体状况。2.饮食护理：-给予清淡、易消化、富含营养的饮食，如米粥、面条、蔬菜汤等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重咽痛。-鼓励患儿多饮水，以补充水分，促进毒素排出。可给予温开水、果汁等，少量多次饮用。-对于咽痛严重、吞咽困难的患儿，可给予流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋羹等。必要时可给予鼻饲饮食。3.口腔护理：-保持口腔清洁，饭后用温水漱口。可给予生理盐水或复方硼砂溶液漱口，以减轻咽痛，预防口腔感染。-对于扁桃体表面有脓性分泌物的患儿，可给予口腔护理，用棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭扁桃体表面，去除脓性分泌物。4.发热护理：-体温低于38.5℃时，可给予物理降温，如温水擦浴、冷敷等。避免使用酒精擦浴，以免引起酒精中毒。-体温高于38.5℃时，可给予药物降温，如口服对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物。注意观察药物的疗效和不良反应。-保持室内空气流通，室温适宜，避免穿盖过多，以免影响散热。5.心理护理：-关心、爱护患儿，耐心倾听患儿的诉说，了解患儿的心理需求。给予心理支持和安慰，缓解患儿的焦虑和恐惧情绪。-向患儿及家长介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后，让他们了解疾病是可以治愈的，增强治疗信心。6.健康教育：-向患儿及家长介绍乳蛾咽痛的防治知识，如注意个人卫生、合理饮食、加强锻炼等。-指导患儿养成良好的生活习惯，如勤洗手、不随地吐痰、避免过度疲劳等。-告知患儿及家长，如出现咽痛、发热等症状，应及时就医，避免延误病情。八、案例分析现病史：患儿小明，男，5岁。患儿3天前无明显诱因出现咽痛，伴发热，体温最高达39.2℃，无咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等症状。家长自行给予患儿口服退烧药（对乙酰氨基酚）后，体温有所下降，但仍反复发热。为进一步治疗，家长带患儿来我院就诊。患儿既往体健，无食物、药物过敏史。入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，精神差，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物。实验室检查：血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例82%，淋巴细胞比例15%。C反应蛋白56mg/L。咽拭子培养：检出溶血性链球菌。诊断：乳蛾咽痛（细菌感染）。治疗及护理：1.治疗：-给予抗生素治疗，静脉滴注头孢曲松钠。-给予退热、止痛等对症治疗，口服对乙酰氨基酚混悬液、布洛芬混悬液等。-给予雾化吸入治疗，使用布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液等。2.护理：-病情观察：密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，尤其是体温的变化。记录发热的类型、持续时间、热峰等。观察患儿的咽痛程度、吞咽情况、咳嗽情况等，及时发现病情变化。-饮食护理：给予患儿清淡、易消化、富含营养的饮食，如米粥、面条、蔬菜汤等。鼓励患儿多饮水，以补充水分，促进毒素排出。-口腔护理：保持口腔清洁，饭后用温水漱口。对于扁桃体表面有脓性分泌物的患儿，给予口腔护理，用棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭扁桃体表面，去除脓性分泌物。-发热护理：体温低于38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冷敷等。体温高于38.5℃时，给予药物降温，如口服对乙酰氨基酚混悬液、布洛芬混悬液等。-心理护理：关心、爱护患儿，耐心倾听患儿的诉说，了解患儿的心理需求。给予心理支持和安慰，缓解患儿的焦虑和恐惧情绪。-健康教育：向患儿及家长介绍乳蛾咽痛的防治知识，如注意个人卫生、合理饮食、加强锻炼等。告知患儿及家长，如出现咽痛、发热