介入放射学的临床应用

介入放射学的临床(línchuánɡ)应用

肿瘤科：李常福2016年6月23日

共二十三页基本概念：以影像诊断学为基础，在数字减影血管造影机（DigtalSubtractionAngiography，DSA)等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材(qìcái)，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术。什么(shénme)是介入治疗？共二十三页外科治疗是靠手术暴露病灶后来做的；内科治疗则靠服药；而介入治疗,既不用开刀把人体剖开，也不是单靠药物来治疗，它是介乎于二者之间新兴治疗方法,所以更多的医生习惯把介入治疗称为“不用开刀的手术”，对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。现已与传统内科、外科并驾齐驱，成为(chéngwéi)临床三大支柱性学科之一。

通俗(tōnɡsú)来说共二十三页4超选择进入病变组织器官供血血管后，用栓塞剂栓塞材料封堵供血血管，使“肿瘤孤立无援”，乃至“饿死”。介入治疗(zhìliáo)的原理栓塞(shuānsè)灌注通过导管导丝及微导管的介导,超选择进入治疗靶血管，将药物送入特定的病变组织器官，起局部化疗作用。成形运用支架或球囊等特殊材料将病变血管形态重塑，达到血管再通或消除血管梗塞、出血等疾患危险。共二十三页5介入诊疗技术的临床(línchuánɡ)技术优势临床优势直击靶区病灶(bìngzào)，安全可靠（1）精确（2）高效手术成功率高，手术时间短，手术风险小（2）微创创伤小、恢复快、毒副作用低、并发症少（2）实用临床适用病种多，临床适用科室广共二十三页6介入诊疗(zhěnliáo)技术的技术分类介入诊疗(zhěnliáo)技术介入诊断学介入治疗学血管性介入非血管性介入外周血管介入心脏血管介入神经血管介入综合介入血管栓塞止血血管血栓或异物过滤、溶栓、取出血管球囊扩张血管支架植入腔道造影扩张成形支架植入血管造影或药物灌注经皮穿刺活检、抽吸、引流经皮穿刺消融共二十三页7介入诊疗(zhěnliáo)技术常见的几大系统疾病消化系统疾病(jíbìng)——消化内科/肝胆外科共二十三页恶性气管(qìguǎn)和（或）主支气管(qìguǎn)狭窄气管腔内肿瘤阻塞气管腔外肿瘤压迫气管、隆突、和主支气管多发恶性(èxìng)狭窄气道内支架置入严重大气道狭窄，患者出现活动困难，或强迫性端坐呼吸者，需紧急抢救，经口腔经气管进行管状气管（覆膜）内支架置入治疗食道癌共二十三页ABC治疗前后(qiánhòu)对比——胃窦癌胃十二指肠动脉造影示胃网膜右动脉粗细不均，分支增多、增粗，肿瘤染色不均（A、B）。于胃网膜右动脉灌注5-FU500mg、DDP40mg、MMC6mg，随后用明胶海绵栓塞胃十二指肠动脉（C）。退至腹腔(fùqiāng)干，灌注同剂量的上述化疗药。共二十三页在影像设备动态监视下经股动脉插管，将导管送入胸主动脉，寻找支气管动脉（第5、6胸椎水平）、肋间动脉、胸廓内动脉；分别进行造影，明确病变血管。超选择靶血管插管，经导管向靶血管局部注入栓塞剂（如明胶颗粒）或栓塞物质（如钢圈）阻断血流而继发促进(cùjìn)凝血形成从而闭塞血管。

支气管动脉(dòngmài)栓塞术（BAE）共二十三页11介入(jièrù)诊疗技术常见的几大系统疾病循环系统(xúnhuánxìtǒng)疾病——心血管内科共二十三页动脉导管未闭（PatentDuctusArteriosus，PDA）是指胚胎时期连接肺动脉和主动脉之间的动脉导管在出生后未能正常(zhèngcháng)闭合，导致的一系列血流动力学改变。占先心病的5~15%。导管送至主动脉(dòngmài)弓造影，未闭的动脉(dòngmài)导管使肺动脉(dòngmài)显影封堵伞封闭后肺动脉未显影异常分流性心脏病经皮经股静脉（或与股动脉联合）的蘑菇伞封堵术共二十三页房间隔缺损（AtrialSeptalDefect，ASD）是指房间隔在发生、吸收的过程中出现异常，致使其不完整，在左右心房间(fángjiān)残留房间(fángjiān)孔。占先心病的10~20%。导管从右股静脉(jìngmài)通过房间隔缺损至左房造影封堵伞到位条件是四周残存的房间隔至少在5mm或以上共二十三页释放(shìfàng)封堵伞共二十三页经皮经血管(xuèguǎn)的哑铃状伞封堵治疗室间隔缺损（VentricularSeptalDefect，VSD）

是指左右心室之间存在着异常交通，引起(yǐnqǐ)心室水平的左向右分流，导致血流动力学的改变。占先心病的12~23%。导管送至左心室造影，造影剂分流入右心室封堵伞到位临近主动脉窦者使用偏心型封堵伞共二十三页16复查造影(zàoyǐng)未见右心室显影共二十三页17

经皮经股静脉(jìngmài)球囊扩张成形术发病率约占先天性心脏病的8%～10%，多为先天性肺动脉瓣狭窄，以单纯(dānchún)肺动脉瓣狭窄最为常见，约占90%。肺动脉瓣狭窄共二十三页18介入(jièrù)诊疗技术常见的几大系统疾病神经系统(shénjīngxìtǒng)疾病——神经外科共二十三页19介入(jièrù)诊疗技术常见的几大系统疾病女性生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)疾病——妇产科共二十三页20血管性介入诊疗(zhěnliáo)技术的相关设备及器械血管性介入设备：数字胃肠机移动式C型臂X射线机——中C平板(píngbǎn)探测器血管造影系统——大C共二十三页21血管性介入诊疗技术的相关(xiāngguān)设备及器械血管性介入耗材：导管(dǎoguǎn)类导丝类鞘管类球囊导管与扩张器类支架类栓塞剂共二十三页22引领(yǐnlǐng)微创时代开启介入(jièrù)治疗谢谢大家共二十三页内容(nèiróng)总结介入放射学的临床应用。运用支架或球囊等特殊材料将病变血管形态重塑，达到血管再通或消除血管梗塞、出血等疾患危险。介入诊疗技术的临床技术优势。