中医学第二章 藏象三

第二节六腑一、胆（一）部位和形态与肝相连，附于肝下。（二）主要生理功能1、贮藏和排泄胆汁《灵枢》：“胆者，中精之府。”病理：胆汁排泄不畅→胁下胀痛、纳呆、腹胀。胆汁上逆

→口苦、呕吐黄绿苦水。胆汁外溢

→黄疸：肤黄、目黄、尿黄。

2、主决断、勇怯指胆有判断事物，做出决定的作用。《素问》：“胆者，中正之官，决断出焉。”病理：胆气虚弱→犹豫不决，胆怯易惊，失眠。顾X，男，54岁。自述失眠多年，头重昏蒙，记忆力减退，喉间时感痰着，胸部憋闷不适，纳差口苦，心烦目眩，常感莫名惊惕。形体虚弱，舌淡体胖苔微黄腻，脉弦滑微数。曾服“安神补心丸”、“归脾丸”之类均未奏效。辨证：不寐(胆虚痰阻)。治法：温胆和中，化痰安神。方药：黄连温胆汤化裁。黄连3，丹皮、栀子各9，竹茹9。石菖蒲9，法夏9，茯苓9，枳实6，陈皮6，浮小麦30，生姜3片，大枣5枚，七剂。二诊患者已能安眠约4~5小时，其余各症减轻。用上方化裁，随诊2月余，患者记忆力较前好转，夜间能安睡。病案举例（失眠）按：不寐一证，病因很多，本例属痰浊中阻，清阳被蒙，且因痰生热，又体弱心胆素虚，善惊易恐，故致不寐，前医用调补心脾之剂，未能对证，故屡治未效。《内科临证录》载，温胆汤为治心气不足，胆虚不宁的良方。笔者用该方加黄连、丹皮、栀子以清热降火，加浮小麦，煅龙牡以固摄心神，疗效颇佳。[孙培桐.贵阳中医学院学报,1988,(2):43]病案举例（失眠）二、胃（一）部位和形态位于上腹部，上连食管，下接小肠。（二）主要生理功能受纳、腐熟水谷胃的生理特点：“以降为顺”、“以通为用”。病理：胃失和降

→

纳呆、脘腹胀痛、口臭、便秘；胃气上逆

→

嗳气、呕吐、呃逆。马某某，女，65岁。胃痛十多年，胃肠造影诊断为：十二指肠球部溃疡。近一月因情志不遂，胃脘胀痛，日趋严重。一周之内，食则吐出，并伴有反酸、吐涎，口苦咽干，四肢逆冷，呼吸困难，不能平卧，夜不入寐。腹部膨胀，脘腹正中压痛剧烈。脉弦滑，舌质淡，边有轻微瘀点，苔黄白相兼根部腻。辨证：气滞血瘀，湿热中阻。治法：理气化瘀，清利湿热。方药：四逆散加减。黄连6，吴茱萸10，郁金10，木香6，泽兰叶12，焦三仙各12。服药6剂后胃脘已不胀痛，纳食增加，精神好转，能下床做轻微家务。[张秀兰.内蒙古中医药,1986（1）:28]病案举例（胃痛）三、小肠（一）部位和形态位于腹中，上与胃相接（幽门），下与大肠相接（阑门）。（二）主要生理功能受盛化物、分别清浊。生理：饮食物消化、吸收正常，清浊得分。病理：小肠功能失调

→腹胀、肠鸣，便溏，泄泻。临床应用：利小便以实大便张某某，女，2岁。食韭菜馅的饺子后，即腹胀泄泻，所下如水，挟有韭叶，色呈黄绿，日利五行，小便少，肢怠神疲，目窠凹陷，舌润、苔少，脉沉细。辨证：食伤脾运，传导失常。治法：健脾理气分消。方药：山楂6，麦芽6，神曲6，焦白术15，瞿麦6，扁蓄6，甘草6，小米10，红糖2勺。2剂病即痊愈。此病证治以健脾利小便，药证相合，丝丝入扣，故能一剂知，两剂愈。[安小林.山西中医,2002,18（增刊）:50]病案举例（小儿腹泻）

四、大肠

（一）部位和形态位于腹中，上口与小肠相接（阑门），下端为肛门。（二）主要生理功能传导、变化。《素问》：“大肠者，传道之官，变化出焉。”生理：粪便生成正常，排泄顺畅。病理：大肠燥热

→大便燥硬难出。大肠湿热

→

腹痛、腹泻；或里急后重，便下粘液脓血。

女，33岁。大便挟鲜血及黏液2月。肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎，服西药症状缓解。现大便每日1次，挟黏液及鲜血，舌质暗紫有瘀斑，舌苔薄黄腻，脉细弦滑。中医诊断：脏毒。辨证：湿热内停，瘀血阻滞。治法：清热利湿，活血化瘀。方药：苍术、白术各20，黄柏15，怀牛膝15，薏苡仁30，炒黄芩10，黄连3，桔梗5，石榴皮15，桂枝15，茺蔚子15，川芎10，桃仁10，马齿苋60，枳实20，红花10，当归10，水蛭4，桑寄生30。治疗1月，无腹痛，大便无鲜血及黏液，日1次，随访1年未复发。[李佳.山东中医杂志,2009,28（10）:735]病案举例（溃疡性结肠炎）五、膀胱（一）部位和形态位于小腹，上口通于肾，下口连接尿道。（二）主要生理功能贮尿和排尿。《素问》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，变化则能出矣。”生理：尿液正常排泄。病理：膀胱气化不利

→

尿短少涩痛，排尿不畅，尿闭。膀胱气虚不固

→

尿频，遗尿，小便失禁。

周某，女，33岁。尿急，尿频，尿灼痛，排尿终末时小腹痛1天。体温38.2℃，腰痛，小便略呈混浊状，舌胖大、苔黄腻，脉弦细。西医诊断：急性膀胱炎。辨证：肝脾不调，湿热下注。方药：当归芍药散加味。赤芍、白术、云苓、泽泻各15，当归12，川芎10，白花蛇舌草、鱼腥草、白茅根各30，服药3剂后体温正常，守上方再服6剂，除排尿终末小腹略痛外，余症均消，复查尿常规无异常。后再服6剂，余证悉除。[佟晶洁.陕西中医,1999,20（2）：90]病案举例（急性膀胱炎）六、三焦三焦是上焦、中焦、下焦的合称。（一）三焦部位的划分上焦---

横膈以上的胸部中焦---

横膈以下，脐以上的腹部。下焦---

脐以下的腹部（二）三焦的生理功能1、是对元气和水液运行通道的概括《难经》：“三焦者，原气之别使也，主通行三气。”《素问》：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”冯某某，男，65岁。有风湿性心脏病史10年，10天前，因天气变化，喘气较前明显加重，伴双下肢水肿快速增加，自服保心丸、速尿片等，效果不佳。刻下：喘气、胸闷、动则更甚，难以平卧，神疲纳差，脘腹胀满，面色灰暗，唇紫、舌淡、苔白厚腻，脉弦滑。西诊：风心病，心衰Ⅲ度；中诊：喘证，水肿。辨证：三焦壅塞、痰瘀水停，治法：宣导三焦，化瘀行水。病案举例（风心病，心衰）方药：葶苈子20，莱菔子15，泽泻15，桑白皮20，杏仁10，厚朴10，猪苓30，陈皮10，当归12，川木通6，党参10，丹参15，甘草6，服用5剂后，心慌、喘气减轻，1周后，腹胀、纳差改善，坚持本方出入，适当配以西药。两月后，精神饮食基本正常，长期随访，病情稳定。

[王云振.辽宁中医药大学学报,2009,11（10）:84]病案举例（心衰）2、是对部分内脏及其部分功能的概括（1）上焦概括心肺宣发输布精气的功能《内经》：“上焦如雾”邪犯上焦

→

心烦，心悸，咳嗽，胸闷。（2）中焦概括脾肝消化吸收的功能《内经》：“中焦如沤”邪犯中焦

→

脘腹胀满，呕吐，腹泻，黄疸。（3）下焦概括了肾与膀胱生成和排泄小便的功能

《内经》：“下焦如渎”

邪犯下焦→尿少、尿频、尿急、尿痛。温病学家在三焦理论的基础上创立了“三焦辩证”方法。第三节奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。形态似腑，功能似脏，故称“奇恒”。髓、骨、脉、胆已在相关章节介绍。概述一、脑脑居于头颅内，由髓汇集而成。又称“髓海”。（一）生理功能1.主宰生命活动“脑为元神之府”2.主精神意识“头者，精明之府”3、主感觉运动

《灵枢.海论》：髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。（二）与脏腑精气的关系肾精生髓，充养脑髓；精神活动由五脏主司。如：心---藏神，主喜，开窍于舌肺---藏魄，主悲，开窍于鼻肝---藏魂，主怒，开窍于目脾---藏意，主思，开窍于口肾---藏志，主恐，开窍于耳二、女子胞（一）生理功能1.主持月经；2、孕育胎儿（二）与脏腑经脉的关系1.与脏腑及“天癸”的关系肾、肝、脾、心2.与经脉的关系督、任、冲、带秦某，女，22岁。痛经已5年余，每逢月经来潮感下腹部坠胀，小腹疼痛，憋胀，月经量少，色黯有血块，白带多，腰酸困乏力，胸胁胀满，现月经1个月余未至，舌质黯，苔薄，脉沉。辨证：肝郁血滞，冲任不畅。治法：疏肝理气，活血止痛。方药：逍遥散加减。柴胡10，白芍15，当归10，白术10，茯苓10，薄荷3，制香附、桃仁、红花、五灵脂、蒲黄、延胡索、怀牛膝各10，甘草6。连用3个月经周期，症状消失痊愈。病案举例（痛经）按语：痛经是妇女正值月经期和行经前后，出现周期性的小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛、晕厥，亦称经行腹痛。肝司血海，又主疏泄，肝气条达，则血海通调。肝郁血滞，冲任气血郁滞，经血运行不畅，出现经前或经期小腹胀痛，月经量少，色紫黯有块，胸胁乳房胀痛，舌质晦黯或有瘀点，脉沉弦等。故以逍遥散加味疏肝理气、活血止痛，方证合拍而奏效。[崔璨.河北中医,2007,(29)6:523]病案举例（痛经）戴某，女，34岁。结婚８年未孕。经行腹痛，拒按，经量少色紫黯，多血块，月经每２月一潮，经期尚常。经前心烦急躁。Ｂ超检查示：子宫肌瘤。子宫输卵管造影示：左输卵管壶腹部阻塞，右输卵管狭窄。察形质消瘦，胃纳一般。舌红边紫，脉弦细涩。辨证：瘀阻胞宫。治法：活血祛瘀，调和冲任。病案举例（不孕）方药：少腹逐瘀汤加减：生蒲黄（包煎）20，延胡索、当归、白芍各15，小茴香、炮姜各６，官桂３，香附12，川芎、没药、五灵脂（包煎）、益母草、皂角刺、地鳖虫各10。嘱患者每于经来时服用至经净，平素则予逍遥散加减调理，服用５个月经周期，经行腹痛已止，经色正。子宫输卵管造影提示：两侧输卵管通畅。至第８周期受孕，顺产一女婴。[熊翡.浙江中医杂志.2012，47(6):412]病案举例（不孕）

第四节脏腑之间的关系（主血）心肺（主气）宗气心血载气肺气助心行血（一）心与肺一、脏与脏之间的关系病理：肺失宣肃：咳嗽、气促

相互↓↑影响心脉瘀阻：心悸、胸闷痛、唇舌青紫（二）心与脾心（主血）脾（主运化）心血滋养维持脾运脾运化化生心血心主血推动血行脾统血血行脉道血液运行正常病理：心血不足：心悸、失眠、多梦。相互↓↑影响脾气虚弱：食少、腹胀、肢倦。心脾两虚张某，女，35岁。反复发作心悸、胸闷、乏力3年，加重l天。曾在多家医院诊断为心脏神经官能症。间断服用维生B、阿普唑仑片等治疗，症状时轻时重，多由焦虑或劳尽诱发或加重。近来因工作繁重，身心疲惫，昨天病情再发，且较前加重。诊见：面色无华，心悸气短，胸闷不舒，体倦乏力，头晕健忘，失眠多梦，自汗出，食少腹胀，舌淡、苔薄白，脉细数弱。病案举例（心脏神经官能症）辨证：心脾两虚。治法：益气补血，健脾养心。方药：归脾汤加减。黄芪、夜交藤各30，人参(另炖）、白术、茯神、龙眼肉、当归、白芍、熟地黄各15，阿胶、木香各10，陈皮、酸枣仁各20，枳壳、远志各12，煅龙牡各25，肉桂、炙甘草各5。5剂后心悸、胸闷、乏力明显减轻，睡眠改善，仍腹胀，大便较干，去肉桂，加厚朴15。再服10剂后，临床症状基本消失，已恢复正常的工作和生活。[廖玲玲.新中医,2008,40(12):72]病案举例（心脏神经官能症）（三）心与肝心主神志主管精神肝主疏泄调节情志精神情志活动正常心主血推动血行肝藏血贮血调节血量血液正常运行病理：心血虚：心悸、失眠、多梦、面白无华。

相互↓↑影响肝血虚：头晕眼花、肢体麻木、抽筋。心火旺：心烦、失眠、舌尖生疮疼痛。相互↓↑影响肝火旺：急躁易怒、头痛。（四）心与肾心火肾水上济下降心肾水火相济心肾相交、水火既济病理：心火亢于上：失眠、心悸、心烦。

↑心火失济

肾水亏于下：腰膝酸软、头晕耳鸣。心火衰于上：心悸怔忡，畏寒肢厥，朦胧欲睡。

↓水失火暖肾水寒于下：小便不利，肢面浮肿，下肢为甚。

心肾不交患者，男，42岁。患“神经官能症”１余年，自服安神、镇静之剂乏效。诊前半月，彻夜不眠，难以入睡，头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，舌红绛少苔，脉细数。辨证：肾水不足，真阴不升，心火独亢。治法：交通心肾。方药：黄连阿胶汤加肉桂。黄连15，黄芩10，白芍、阿胶（烊化）各10，鸡子黄１枚（搅入药汁），肉桂５（冲）。药进１剂，夜能入睡２～３ｈ。继进３剂，诸症消失。病案举例（心脏神经官能症）按：本方中黄连苦寒直折心火以除烦热；阿胶、白芍、鸡子黄滋补肾阴而养营血。诸药合用，滋肾水而降心火，心肾交泰而水火既济。黄连为君，黄芩为臣，清心降火之力颇著。诸药相合，可奏滋阴降火、养心安神之功。故取得满意的疗效。本患者系阴虚火旺，水火失济，用方遣药之意在壮水制火，交通心肾，引火归源，使阴阳各归其位，心肾交泰则自能安寐。[胡月.心肾不交证治体会.实用中医药杂志,2008,（6）:390]病案举例（心脏神经官能症）张某，男，56岁。患风心病数年，常感心悸气短畏寒，1周前感寒后心悸加剧，并见下肢浮肿，胸闷心悸，气短喘息，形寒肢冷，小便不利，下肢浮肿，大便稀溏，面青唇紫，舌淡苔白滑，脉沉微。辨证：心肾阳衰，气不化水，水气凌心。治法：温阳化气行水。方药：真武汤加味。制附片、潞党参各30，桂枝、猪苓、泽泻、白术、茯苓、白芍、葶苈子、生姜各15，肉桂4，益母草25。每日1剂。服4剂后水肿渐消。心悸缓解。守方续服12剂后诸症基本消失。[司昌荣.中国民间疗法,2011(9)：6]病案举例（风心病，心衰）（五）肺与脾肺通调水道输布排泄水液脾运化水液吸收输布水液水液代谢正常肺司呼吸吸入清气脾主运化吸收精微生成宗气病理：

肺气不足：气短、自汗、声低懒言

相互↓↑影响

脾气虚弱：腹胀、便溏、倦怠乏力

肺失通调

相互↓↑影响

→痰多、咳嗽、气喘、水肿

脾失健运

脾为生痰之源，肺为贮痰之器。某男,50岁。感冒后咳嗽1月有余。症见：咳嗽阵作，晨起和临睡时前较著，咳时牵引胸胁掣痛，咽喉部有异物感，咯吐白色粘液痰，量多咯出不爽，倦怠乏力，纳谷不香。西医诊为气管炎。辨证：脾虚酿痰，痰浊蕴肺，肺失宣化。治法：健脾化痰，宣肺止咳。方药：前胡4，桔梗6，淡豆豉6，苏子梗各5，乌郁金10，冬瓜子6，丝瓜络3，紫菀4，茯苓6，枇杷叶10，牛蒡子10，金银花6，广陈皮4。5帖后，咳嗽霍然而除。病案举例（咳嗽）

案中方药为江苏省谭健民名老中医验方。方中前胡、桔梗、苏子梗、牛蒡子、豆豉是谭师治疗肺系病变的常用组药，旨在宣肺化痰，谭师认为桔梗尤其能促进痰的排出。用豆豉取其除烦之效，冬瓜子、紫菀、枇杷叶清肺化痰，郁金、丝瓜络行气化痰，和血宁络，茯苓、陈皮健脾化痰兼之，用银花者，初病者取其疏表之力，久嗽者赖其和血之功。[章亚成.四川中医,2009,27(12):7]病案举例（咳嗽）（六）肺与肝肺气清肃下降肝气疏泄升发一升一降，气机调畅病理：肺失清肃：咳逆上气，甚则咯血。

相互↓↑影响肝升太过：胸胁引痛，面红目赤。李某，女，50岁，工人。平素性情抑郁，于20天前出现上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，胸胁胀痛，口干苦，舌苔薄少津，脉象弦数。某医院诊断为“慢性咽炎”,经口服阿莫西林、复方甘草片等治疗,无好转。中医诊断：内伤咳嗽。辨证：肝火犯肺。方药：桑白皮、桔梗、白芍、浙贝母各15，柴胡、杏仁、半夏、陈皮、山栀、黄芩、枇杷叶各10，苏子、甘草各5。2剂后病情缓解，5剂后咳止而病愈。[鄢军.西藏科技,2006,(2):21]病案举例（咳嗽）

（七）肺与肾肺主通调水道（水之上源）肾主水（主水）

水液正常输布排泄肺司呼吸（气之主）

肾主纳气（气之根）

共同完成呼吸运动肺阴

肾阴

相互滋养病理：

肺失宣肃

相互↓↑影响

→

水肿，喘促、咳逆不得平卧。

肾水泛滥

肺气虚弱，久病及肾

相互↓↑影响

→

呼吸浅表，动则气喘。肾气不足，摄纳无权

肺阴虚

相互↓↑影响

肾阴虚

干咳，音哑，骨蒸潮热，盗汗，腰膝酸软，耳鸣。

黄某，女，50岁。反复咯血2年。经X线、痰检诊为肺结核。诊见：干咳无痰，少量咯血，潮热盗汗，形体消瘦，发稀枯槁，面色晦暗，腰膝痠软，口干舌红、苔少，脉细数。辨证：肺阴亏损，累及肾水，肺肾两虚；治法：金水相生，肺肾同治。处方：熟地、山药、沙参、麦冬各15，山萸肉、百合、阿胶、仙鹤草、牛膝各12，三七（冲）6，甘草6。服3剂见效，咯血明显减少，10剂后余血已净。继守上方加减连服30余剂后咯血未见复发，且咳嗽、潮热、盗汗、腰膝痠软等症状全部消失。2次痰菌检查均阴性，胸片示：病灶吸收好转。病案举例（肺结核）

肺痨咯血，缠绵难愈，是痨虫蚀肺，肺阴耗伤，迁延日久累及肾水，肾水不足相火旺，虚火灼伤肺金，肺络破损，血不循经而上逆外溢所致。治宜滋补肺肾，佐敛血生肌。病位虽在肺，但病久累及肾水。故治其肺者，必求其肾。常用六味地黄汤滋阴补肾；沙参、麦冬、百合滋阴润肺，降虚火；三七、仙鹤草收敛止血，补肺生肌；阿胶养血止血尚能滋阴润肺；牛膝引血下行，降逆止血。诸药合用，肾水足，相火制，肺阴自复，虚火渐清，血络安宁，血自止。[欧炯昆.江苏中医药，2010,42(11):57]病案举例（肺结核）

（八）肝与脾肝（主疏泄）脾（主运化）调畅气机，分泌胆汁，协助脾运运化正常有利于肝之疏泄肝藏血脾统血调节血量固摄血液维持血液正常运行病理：肝不藏血影↓↑响

→

各种出血症脾不统血肝失疏泄：精神抑郁，胁痛。影↓↑响

脾失健运：腹胀痛，泄泻。

（九）肝与肾肝藏血肾藏精滋肾化精养肝化血精血同源，肝肾同源肝之阴阳肾之阴阳维持肝肾阴阳的充足与协调平衡肝（疏泄）肾（封藏）泄藏开合有度病理：

肝阴血不足

累↓↑及

眩晕面红，腰膝酸软，头重脚轻。

肾阴精不足

肝疏泄

失↓↑调

肾封藏女子经量过多，男子遗精滑泄。或女子闭经，男子排精不畅。水不涵木陈某某,女,52岁。近1月来眩晕时作，头痛眼花，心烦易急，潮热盗汗，眠差多梦，咽干口苦，腰痛尿频。舌质红,苔薄白中心欠津。脉沉弦。血压180/110mmHg，诊为高血压病。辨证：肾阴不足，水不涵木。方药：滋生清阳汤。细生地,杭白芍,寸麦冬,川石斛,桑寄生,山萸肉,粉丹皮,杭菊花,冬桑叶,生石决,草决明,醋柴胡,薄荷,灵磁石。服7剂眩晕明显好转,口干心烦消失,除盗汗外余症均减。又服21剂,症状均消，血压维持在140/90mmHg左右。[张胜荣.北京中医,2001,(1):9]病案举例（高血压）（十）脾与肾脾（运化）肾（藏精）运化精微充养肾精肾阳温煦以助脾运脾肾水液代谢正常运化水液气化水液病理：

脾阳虚亏累↓↑及

肾阳不足

下利清谷，五更泄泻，水肿。脾肾阳虚刘某，男，68岁。黎明时分腹痛、腹泻3~6次半年。诊时形体瘦弱，精神倦怠，胃纳不佳，大便清稀，完谷不化，失眠多梦，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。辨证：脾肾阳虚之五更泻。治法：温肾健脾，固涩止泻。方药：四神丸加味。补骨脂30、肉豆蔻20、吴茱萸15、五味子10、生姜10、大枣6枚。水煎服，1剂/d，连服1周后，症状基本消失。复诊时在上方基础上加淮山药20、菟丝子10、甘草6，巩固治疗2周痊愈。随访1年，无复发。[谢冬仁.实用中西医结合临床,2011,11(5):79]病案举例（五更泻）（一）心与小肠心属火、主血小肠分别清浊温煦

滋养心火亢小肠热下移上炎心烦，舌赤糜烂尿赤、涩痛，尿血二、脏与腑之间的关系董某，女，30岁。尿频、尿痛伴肉眼血尿2天。尿常规：白细胞3+，红细胞满视野。诊见尿频、涩痛，小便赤热，小腹胀满，心胸烦热，口燥咽干，舌红苔黄脉数。西医诊断：尿路感染。中医诊断：热淋。辨证：心经有热，下移小肠，蕴结膀胱。治法：清心利水。方药：导赤散加减。生地黄10，木通10，生甘草梢10，淡竹叶10，山栀子10，滑石10，车前子10，小蓟10。3剂，每天1剂，水煎2服。病案举例（尿路感染）二诊：尿频涩痛，小便赤热症状明显减轻，心胸烦热缓解。上方又服3剂，症状基本消失。按：明.吴昆.《医方考》：“心与小肠相表里，故心热则小肠亦热而令便赤。是方也，生地黄可以凉心，甘草梢可以泻热，佐之木通，则直走小肠膀胱矣，名曰导赤散。导其丙丁之赤，由尿而泄也。”方加用山栀子清泄三焦湿热，滑石、车前子清热利水通淋，小蓟清热凉血止血。诸药合用，清热凉血利尿，使心火从小便而泄，所谓引火下行，邪去正自安矣。[潘艺芳.江西中医药,2010,(3):40]病案举例（尿路感染）患儿，女，4岁。舌边、舌上溃烂3d，红赤疼痛，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌红尖赤，脉数。诊断：口疮(心火上炎)。治法：清心利水。方药：加味导赤散（黄连、生地、竹叶、通草、灯心草、甘草）。2g/次，每日3次，温开水冲服，连续8d。治疗2d症状明显减轻，服药3d，口疮愈合，小便正常，轻微心烦口干，经4d治疗诸症皆无，各项化验检查仍正常，已达治愈。[张晓霞.中国临床研究,2012,25(1):75]病案举例（口疮）（二）肺与大肠肺气肃降大肠传导促进利于肺失肃降相互影响大肠传导不利胸满喘咳大便秘结王某,男,7岁。发热咳嗽2天,口干喜饮,大便2天未解,体温高达39.5℃。血常规:白细胞为12.7×109/L,中性为84%。胸片：符合支气管炎的改变。舌质红,苔薄黄,脉浮数。辨证：热壅于肺。治法：辛凉宣泄，清肺平喘。方药：生石膏15,麻黄3,甘草5,白前、前胡、百部、金银花、桔梗、杏仁各8,岗梅根15,陈皮、玄参各6。2剂后症状改善不明显,须服对乙酰氨基酚方可降温至37.5℃,但旋即又升至39℃。口气臭秽,大便未解。原方中加生大黄5(后下)，服药2h后,解臭秽大便1次,汗出,身热随之下降。原方酌加淡竹叶、麦冬各5同煎,2剂后诸症已解,胸片复查示:双肺纹理已清。病案举例（支气管炎）按：本例中加大黄与不加大黄临床疗效有明显的不同。患者虽为热壅于肺，予以辛凉清肺，拟麻黄杏仁甘草石膏汤加减治疗，但大便未解，身热不降，加入大黄清热泻下后，大便一解，肠腑疏通，则邪有出路，肺热得以下行，迅速恢复肺之宣泄肃降之功能，则疾病痊愈。[张学英.实用中医内科杂志,2008,22(9):61]病案举例（支气管炎）冯某,男,3岁。反复便秘近2年,每逢解大便时小儿哭闹不止,必须使用小儿开塞露或用削成小块的肥皂片塞肛后方可解大便,且经常伴见肛裂出血。饮食方面使用多饮水、多服果汁、蔬菜汁等多种方法症状改善不明显。患者前来就诊时见发育尚可,面色及唇色均正常,唯有毛发较为干枯。舌质淡红,苔薄少,脉数。辨证:肺气虚郁。治法：健脾益肺、降气通便。方药：太子参10,柴胡、枳实各5,瓜蒌子9,神曲、陈皮各6,连翘、桔梗、炒苦杏仁、茯苓各8。经服7剂后,大便已较易排出。续服6剂后大便自解。随访1月,未再出现便秘。病案举例（便秘）按：本例患儿毛发干枯，肺主皮毛肺其华在发，肺气虚毛发失其润泽而干枯。肺气虚则肃降功能亦减退，因此大便困难。故治疗上重在宣降调补肺气，佐以健脾气。拟太子参大补肺气，桔梗、连翘开宣肺气，炒苦杏仁、瓜蒌子、柴胡降气化痰、润肠通便，枳实行气宽肠，神曲、陈皮、茯苓健脾以消食和胃，共奏宣肺降气、健脾益气之功，肠腑得以润降通行，则便秘自解，是以肺与大肠相表里为依据从宣降肺气以助大肠通降的肠病治肺之法而成。[张学英.实用中医内科杂志,2008,22(9):61]病案举例（便秘）（三）脾与胃脾与胃纳运协调胃受纳，脾运化升降相因燥湿相济胃降浊，脾升清脾喜燥，胃喜润病理：脾胃失和胃失和降→

纳呆、脘痛，嗳气，呕吐。脾失升运→

腹胀，泄泻，头晕目眩。李某,女,51岁,农民。2年来经常出现上腹部胀痛不适,食后明显,嗳气,泛吐清水。近半月因过度劳累,胃痛加重,伴恶心、呕吐、纳差。诊见：面色萎黄,形体消瘦,肢倦乏力,气短懒言,便溏,舌质淡,苔薄白,脉细无力。X线钡餐:胃下垂。辨证:脾气虚弱，中气下陷。治法：健脾和胃，补中升提。方药：补中益气汤加减。炙黄芪50、党参20、当归10、白术10、陈皮10、枳壳20、柴胡6、升麻6、法半夏12、生姜6、鸡内金10、炙甘草6、大枣5枚、乌贼骨20。1日1剂。病案举例（胃下垂）2诊:服上药5剂,胃痛减轻,呕吐止,纳食增加,嘱按原方继服5剂。3诊:服上药后症状明显好转,原方略有出入共服40余剂。脘腹坠胀疼痛、嗳气、泛酸症状基本消失,食增神佳。为巩固疗效改服补中益气丸调服月余。同年12月12日复查X线钡餐示:胃小弯比原来上提约2.5cm。病案举例（胃下垂）按：胃下垂属于中医胃脘痛范畴，由于脾胃虚弱，运化失司，中气因而下陷，故使胃体下垂。土虚木乘，肝气横犯脾胃，以致胃失和降，则见嗳气、呕吐。脾不升清，清浊不分，故见便溏。消瘦，四肢乏力，少气懒言，舌淡，脉细弱无力为脾气虚之象。方中黄芪、柴胡、升麻、升阳益气共为主药，参、草、枣、术益气健脾；半夏、陈皮、生姜、枳壳理气健脾和胃。诸药合用，使脾胃强健，中气充足，气陷得升，则胃体下垂得到升提。[刘鹏华.甘肃中医学院学报,2000,17(3):44]病案举例（胃下垂）徐某，男，64岁。十余天前因食干饭，自觉阻塞于胃口，频作呕吐，汤水不进，他医以降气之品屡进，梗塞呕吐更甚，只能进少许浆液，尚不时呕吐。诊见：呕吐频作，自觉胃口有物堵塞，短气，大便干，舌淡胖有齿痕，脉弦弱。