医院护理培训课件：《职业暴露相关知识》

护理部

职业暴露相关知识（一）职业暴露医务人员感染性职业暴露：医务人员在从事执业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘黏、破损的皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或者其他潜在传染性物质的意外事件。血液体液暴露：医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被患者血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤。（二）我院职业暴露现状2017年我院发生职业暴露共计上报36人，其中针刺、锐器伤31人，接触、粘膜暴露5人，职业暴露发生率为2.72%（全院职工人数1323），与2016年同期相比（32人)增加4人。在36人暴露源中，乙肝12人，占暴露源总人数33.33％；梅毒7人，占暴露源总人数19.44％；HIV5人，占暴露源总人数13.89％；暴露源不明5人，占暴露源总人数13.89％；患者无特殊情况8人，占暴露源总人数22.22％。（三）职业暴露感染的可能性世界卫生组织报道，被HIV阳性病人针刺伤后获得HIV的可能性是0.2%----0.4%；受针刺伤感染HBV的可能性是19---40%；受针刺伤感染HCV的可能性是0.2---6.0%。（四）医务人员职业暴露的常见原因利器损伤血液体液喷溅破损皮肤接触污染物防护意识欠缺工作节奏紧张危急忽略防护违规操作

注射（回套针帽）

医疗废物二次分拣（四）医务人员职业暴露的常见原因——针刺伤不规范使用锐器盒不规范医废处置（四）医务人员职业暴露的常见原因——针刺伤拔出静脉输液针或静脉穿刺中（四）医务人员职业暴露的常见原因——针刺伤手术中传递剪刀及刀片缝合中（四）医务人员职业暴露的常见原因——针刺伤

分娩气管插管口腔治疗（四）医务人员职业暴露的常见原因——接触（五）标准预防概念基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。2.目的是什么？预防医院感染，保障病人和医务人员健康。所有类别：血源性疾病血源性疾病的传播。强调双向防护：病人医护人员3.标准预防的主要措施手卫生使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤呼吸道卫生和咳嗽礼节预防锐器伤正确处理医疗废物清洁消毒环境和呼吸道设备（六）防止职业暴露的措施1.回套针帽禁止双手回套使用后立即入锐器盒单手操作技术使用回帽装置2.抽血应从容不迫如患者抵抗或慌张，可寻求帮助使用真空采血系统（六）防止职业暴露的措施3.规范处置医废禁止徒手卸除针头禁止将针头放置在床边、小车顶部医废3/4满即封口严格分类（非分离针头）（六）防止职业暴露的措施4.手术用持针器而非用手缝合时使用工具而不是用手指来牵引或握持组织建立中立区（六）防止职业暴露的措施5.免用手技术（HFT）6.电刀替代手术刀7.缝合器、组织粘合剂替代缝合针8.使用钝针

（六）防止职业暴露的措施

发生职业暴露，该如何处理呢？

步骤1：局部处理（应急处理）步骤2：报告与记录步骤3：评估步骤4：暴露后预防步骤5：随访（七）职业暴露处理程序1.皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和流动水冲洗。2.若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用生理盐水反复冲洗干净。3.如有伤口（锐器伤），应当从近心端向远心端挤压伤口，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗。4.受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。局部处理报告时间：立即，下班时电话报告并补登记。报告内容：时间、地点、经过、方式、部位、损伤程度、暴露源种类、紧急处理方法有关器具的型号等。报告给谁：科室主任、护士长、医院感染管理科注意：发生艾滋病病毒职业接触事件后，当事人及科室负责人应尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科联合防保科尽快报告疾控中心请求专家对暴露级别进行评估，以利尽快采取有效预防措施。报告与记录发生职业接触后，到感染科应先确定源患者是否具有传染性及职业接触当事人免疫情况如未进行检测须立即进行检测。注意：患者的免疫状况，检验日期污染物是否含有HIV，HBV或HCV评估暴露类型：皮肤损伤、粘膜暴露、皮肤连续性破坏经皮肤损伤：器械的空心还是实心（目前还没有实心或缝合针刺伤后发生HIV的报道）、器械的口径、受伤的深度黏膜、皮肤暴露、喷溅：暴露量，暴露持续时间受伤时的防护情况暴露者的易感性：HBV疫苗接种及反应、HIV、HBV、HCV基线情况。尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）评估——暴露者的评估（感染科）乙肝职业暴露预防用药方案预防暴露源为HIV阳性者，预防用药在4小时内实施，最迟不超过24小时，但即使超过24小时，也应实施预防性用药。具体用药咨询专科医生。HCV和梅毒职业暴露：GBZ《血源性病原体职业接触防