1 例湿热瘀阻型癃闭患者尿潴留的中西医结合护理

1例湿热瘀阻型癃闭患者尿潴留的中西医结合护理一、疾病概述癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中，尿潴留是癃闭的一种表现形式，指膀胱内充满尿液而不能排出。湿热瘀阻型癃闭是由于湿热之邪蕴结下焦，膀胱气化不利，兼夹瘀血阻滞，导致小便不通。本病可发生于任何年龄，但以老年人、产后妇女及腹部手术后患者较为多见。二、病因及发病机制（一）病因1.外感湿热久居湿地，或涉水淋雨，感受湿热之邪，湿热下注膀胱，膀胱气化不利，发为癃闭。2.饮食不节过食辛辣肥甘厚味，酿生湿热，湿热内生，下注膀胱，影响膀胱气化功能，导致小便不通。3.情志失调情志不遂，肝气郁结，气郁化火，移热于膀胱，或膀胱湿热与瘀血互结，阻滞尿路，均可引起癃闭。4.尿路阻塞瘀血、结石、肿块等阻塞尿路，影响尿液的正常排泄，导致癃闭。5.久病体虚年老体弱，或久病体虚，肾阳不足，膀胱气化无权；或中气下陷，清气不升，浊阴不降，均可导致小便不通。（二）发病机制1.膀胱气化不利湿热之邪蕴结下焦，膀胱湿热壅盛，气化失司，水道不利，故小便不通。2.瘀血阻滞湿热之邪与瘀血互结，阻滞尿路，使膀胱气化受阻，小便不通。3.脾肾亏虚久病体虚，脾肾亏虚，膀胱气化无权，或中气下陷，清气不升，浊阴不降，均可导致小便不通。三、临床表现（一）症状1.小便不利小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通。2.小腹胀满膀胱充盈，小腹胀满疼痛，可伴有坠胀感。3.其他症状可伴有口苦、口干、口臭、大便秘结、舌红苔黄腻等湿热症状，或伴有腰部疼痛、会阴部疼痛等瘀血症状。（二）体征1.下腹部膨隆可触及充盈的膀胱，叩诊呈浊音。2.压痛膀胱区可有压痛，若合并感染，可伴有发热、寒战等全身症状。四、治疗要点（一）西医治疗1.导尿术是治疗尿潴留的紧急措施，可迅速缓解膀胱胀满症状。但应严格无菌操作，避免感染。2.药物治疗可使用α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，松弛膀胱颈部和前列腺平滑肌，促进尿液排出。对于合并感染的患者，应给予抗生素治疗。3.手术治疗对于尿路阻塞引起的尿潴留，如前列腺增生、尿道狭窄等，可考虑手术治疗。（二）中医治疗1.中药内服对于湿热瘀阻型癃闭，治以清热利湿，化瘀通闭。常用方剂为八正散合抵当汤加减。2.中药灌肠可采用中药灌肠的方法，通过直肠给药，使药物直接作用于膀胱和尿道，促进尿液排出。常用方剂为大黄、芒硝、枳实、厚朴等。3.针灸治疗选取关元、中极、三阴交、阴陵泉等穴位进行针灸治疗，可调节膀胱气化功能，促进尿液排出。五、实验室检查结果（一）尿常规可出现白细胞、红细胞增多，提示合并感染。尿比重可升高或降低，反映肾脏浓缩和稀释功能的变化。（二）肾功能检查血肌酐、尿素氮可升高，提示肾功能受损。（三）B超检查可显示膀胱充盈，尿量增多，以及尿路是否存在阻塞等情况。六、护理诊断（一）排尿障碍：与膀胱气化不利、尿路阻塞等有关。（二）疼痛：与膀胱胀满、尿液潴留有关。（三）焦虑：与排尿困难、担心病情等有关。（四）潜在并发症：尿路感染、肾功能损害等。七、护理措施（一）西医护理措施1.导尿护理严格无菌操作，选择合适的导尿管，插入导尿管时动作要轻柔，避免损伤尿道。保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察尿液的颜色、性质和量，记录每小时尿量。定期更换导尿管和尿袋，防止感染。鼓励患者多饮水，以冲洗尿道。2.药物治疗护理遵医嘱给予α受体阻滞剂等药物，观察药物的疗效和不良反应，如头晕、低血压等。对于合并感染的患者，给予抗生素治疗，观察药物的过敏反应和疗效。3.心理护理关心患者，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释病情和治疗方法，消除其焦虑和恐惧心理。（二）中医护理措施1.中药内服护理向患者介绍中药的作用、用法和注意事项。中药宜温服，避免空腹服用。观察患者服药后的反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等。根据患者的病情和证型，给予相应的饮食指导。如湿热瘀阻型癃闭患者，宜食清热利湿、活血化瘀的食物，如冬瓜、薏苡仁、赤小豆、山楂等。2.中药灌肠护理灌肠前嘱患者排空大便，取左侧卧位，臀部抬高。将中药汤剂加热至38℃左右，用一次性灌肠袋连接肛管，缓慢灌入直肠。灌肠液量一般为100～200ml，保留时间不少于30分钟。灌肠过程中，密切观察患者的反应，如有无腹痛、腹胀等。若出现不适，应立即停止灌肠，并报告医生。灌肠后，嘱患者平卧休息，尽量延长保留时间，以提高疗效。3.针灸护理向患者介绍针灸的作用和注意事项。选择合适的穴位，严格消毒皮肤。针刺时应注意观察患者的反应，如有无晕针、滞针等。留针期间应注意观察患者的病情变化，如有不适，应及时处理。八、案例分析（一）现病史患者，男性，65岁。因“小便不利3天，小腹胀满疼痛1天”入院。患者3天前无明显诱因出现小便不利，点滴而出，未予重视。1天前，患者小腹胀满疼痛，伴有口苦、口干、口臭、大便秘结等症状。既往有前列腺增生病史5年。入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差。下腹部膨隆，可触及充盈的膀胱，叩诊呈浊音，膀胱区有压痛。辅助检查：尿常规：白细胞（+），红细胞（+）。B超检查：膀胱充盈，尿量约800ml，前列腺增生。（二）诊断癃闭（湿热瘀阻型）；尿潴留；前列腺增生。（三）治疗及护理1.治疗西医治疗：给予导尿术，引出尿液约800ml。遵医嘱给予坦索罗辛口服，以松弛膀胱颈部和前列腺平滑肌。给予抗生素治疗，预防感染。中医治疗：辨证为湿热瘀阻型癃闭，给予八正散合抵当汤加减内服。同时，给予中药灌肠，方剂为大黄、芒硝、枳实、厚朴等。选取关元、中极、三阴交、阴陵泉等穴位进行针灸治疗。2.护理西医护理措施：导尿护理：严格无菌操作，选择合适的导尿管，插入导尿管时动作轻柔。保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、性质和量，记录每小时尿量。定期更换导尿管和尿袋，防止感染。鼓励患者多饮水。药物治疗护理：遵医嘱给予坦索罗辛口服，观察药物的疗效和不良反应。给予抗生素治疗，观察药物的过敏反应和疗效。心理护理：关心患者，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释病情和治疗方法，消除其焦虑和恐惧心理。中医护理措施：中药内服护理：向患者介绍中药的作用、用法和注意事项。中药宜温服，避免空腹服用。观察患者服药后的反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等。根据患者的病情和证型，给予相应的饮食指导，如清热利湿、活血化瘀的食物。中药灌肠护理：灌肠前嘱患者排空大便，取左侧卧位，臀部抬高。将中药汤剂加热至38℃左右，用一次性灌肠袋连接肛管，缓慢灌入直肠。灌肠液量一般为100～200ml，保留时间不少于30分钟。灌肠过程中，密切观察患者的反应，如有无腹痛、腹胀等。若出现不适，应立即停止灌肠，并报告医生。灌肠后，