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文档简介

肱骨外髁骨折一.辅助检查：1.术前辅助检查：心电图、胸片、血尿常规、凝血五项、术前四项、血型、生化全项骨折部位的x线或者ct2.术后辅助检查：手术部位的x线、血常规3.术后观察手术部位远端的血运。二．诊断及诊断依据肱骨外髁骨折多见，一般多发于6岁左右。这是最常见的肱骨远端骨骺骨折，较内上裸骨折、内髁骨折或肱骨远端全骨骺的骨折一分离更为多见。分型肱骨外髁处可见瘀斑，肿胀，压痛阳性，肘关节活动受限。Mi1ch描述了2种基本类型的外髁骨折（如图33-52）。Ⅰ型骨折的骨折线走向内侧，直至穿过滑车进人肱骨小头-滑车沟。此型骨折少见，按骨折线所处位置，实际上属于Salter-Harris型骨折，但常较稳定，X线片常显示一个小薄圆片状的干髓端骨折片，此时应拍应力位X线片看骨折部位有无移动，如有则提示不稳定。Ⅱ型骨折较多见，其骨折线延伸至滑车部位，而因远端骨折块和前臂不仅易成角且易向外侧移位，故常导致肘关节不稳定。有学者提出不同观点，认为MilchII型骨折实际上是Salter-HarrisII型骨折，而非传统上认为的Salter-HarrisIV型损伤。也有学者根据骨析移位多少对外髁骨折进行分类（如图33-53）:①无移位;②中度移位;③完全移位并有旋转。Finnbogason等提出，根据X线片标准确定骨折稳定性，并据此制定初期治疗计划（如图33-54）:A型，骨折线通过肱骨外髁，外侧有极小裂隙，为稳定骨折；B型，骨折通过肱骨外髁至骨骺软骨，外侧有裂隙，其危险性不确定;C型，骨折通过肱骨外髁，外侧和内侧有同样大的裂隙，以后极有可能移位。辅助检查肘关节正侧位片示如图1、明确外伤史2、查体：肱骨外髁处可见瘀斑，肿胀，压痛阳性，肘关节活动受限。3、肘关节正侧位片：肱骨外髁可见骨折线，无移位或部分移位。三.治疗有人认为如骨折无移位(较稳定的Mi1chⅠ型骨折）用石膏固定即可但如用石膏固定，须每隔5一7d严密观察，取下石膏，清晰拍摄K线片，以判断骨折有无移位等。如骨折有移位及旋转，常须切开复位内固定如图。主张术后应固定6周左右。6周后如骨愈合不断有进展，可拔针。间断取下石膏夹板，进行轻缓的主动运动。X线片显示坚固愈合后方可永久去除

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