经颈静脉肝内门腔静脉分流术护理常规

TIPS护理常规【概念】经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)是近20年发展起来的一项介人放射学治疗技术。它是以颈内静脉为穿刺入口，将导管经颈静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，插入肝静脉并在X线导向下由肝静脉穿刺进入肝内门静脉内，在扩张两者间肝实质通道后，植入支架在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道，使门静脉血流直接分流至下腔静脉，从而降低门静脉压力，达到治疗静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等门静脉高压症的目的。【适应症】1.难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血；2.食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发；3.门脉高压性胃病；4.顽固性腹水；5.肝性胸水；6.BuddChiari(布加)综合征。【禁忌症】TIPS技术无绝对禁忌症，其相对禁忌症有：1.心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭；2.肝功能进行性衰竭；3.重度或难以纠正的肝性脑病；4.难以控制的全身感染或败血症；5.难以解除的胆道梗阻；6.肝脏多囊性病变；7.原发或转移性肝恶性肿瘤范围巨大；8.重度或难以纠正的凝血功能障碍。【护理措施】一.术前护理1.完善术前各项检查，指导患者戒烟、戒酒、进行术前呼吸功能训练，练习深呼吸、有效咳嗽；教会患者踝泵运动，以减少术后深静脉血栓的发生。2.向患者介绍手术目的、方法，个人准备、用物准备。3.术前3天应用抗生素及肠道清洁准备，术前两天低蛋白饮食，避免应用含氨浓度高的血制品，术前一天做好碘过敏实验(造影剂含碘)，术前6小时禁食水。4.皮肤准备：术前1日患者应沐浴或擦浴，需要备皮的患者术日备皮，注意避免皮肤破损。二.术后护理1.卧位护理：穿刺侧肢体术后平伸制动12小时，穿刺点局部弹力绷带加压包扎24小时，砂袋压迫6小时以上，注意观察敷料有无渗血，观察穿刺侧肢体血运情况(每次巡视病房触摸患者穿刺侧肢体足背动脉搏动情况)，病情稳定后可下床活动。颈部轻微活动，防止出血。2.症状护理：严密观察生命体征变化，评估患者疼痛程度，及时采取有效措施缓解患者疼痛，注意观察患者的胃肠道反应，如恶心、呕吐等，及时通知医生给予处理。3.饮食护理：术后1小时饮水500ml，无不适主诉根据医嘱给予高蛋白、高热量、高维生素的流食或半流食，多饮水或补液2000ml以上，以加速造影剂排泄，并注意观察尿量。4.功能锻炼：患者术后首次下床必须循序渐进，有家属陪同，防止发生意外。5.功能训练：卧床期间进行踝泵运动，进行深呼吸、有效咳嗽，术后早期下床(首次下床遵循下床三部曲)。遵循早期开始，循序渐进的原则，以患者能耐受为宜。三.并发症观察与护理1.局部出血：观察穿刺部位有无出血或血肿形成，出现异常情况及时通知医生给予处理。2.发热：术后密切观察生命体征变化，体温大于38.5℃，遵医嘱给予药物降温，并向患者讲解发热是术后的正常反应，缓解病人的紧张情绪。3.肝肾功能异常：术后注意观察患者意识变化及尿量变化，定时进行肝肾功能及电解质监测，遵医嘱用药。4.股动脉栓塞：要求术后每小时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度感觉、足趾运动及足背动脉搏动情况，并与对侧对比。若发现异常及时通知医生给予处理。5.肝性脑病：表现：病人出现性格行为变化，如欣快感，表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状，应警惕发生肝性脑病。护理：①病情观察应注意观察病人有无肝性脑病的早期症状，一旦出现及时通知医生。②吸氧，做半肝以上切除者，需间歇吸氧3-4日，以提高氧的供给，保护肝功能。③避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血，高蛋白饮食感染便秘，应用麻醉剂，镇静药物等。④禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或者弱酸性溶液(如食醋1-2ml)，使肠道pH值保持酸性。⑤口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产生。⑥使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注。⑦给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链/芳香氨基酸的比例失调。⑧限制蛋白质的摄入，以减少血氨的来源。⑨便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。【健康指导】1.合理饮食：进食高热量、高维生素的无渣饮食、避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血；少量多餐，规律进食，补充足够能量。①肝功能损害较轻者，摄取优质蛋白饮食(50-70g/d)：②肝功能严重受损及分流术后病人应限制蛋白质摄入；③有腹水病人限制水和钠摄入。2.生活指导：①避免劳累和过度活动，保证充分休息；若出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐渐增加运动量；②避免引起腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷嚏，用力排便，提等重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血；③保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不良情