附睾、前列腺、精囊结核护理常规

附睾、前列腺、精囊结核护理常规【概念】主要病理改变是肉芽肿、干酪样变和纤维化，表现为阴囊肿胀、下坠感，精索有串珠样小结节，精液减少或脓血精，阴囊皮肤可见窦道形成。【治疗方式】1.非手术治疗：药物治疗。2.手术治疗：脓肿及窦道切除、附睾及睾丸附件切除术。【护理措施】一.入院护理(一)评估：患者神志、生命体征、自理能力、高风险评估、过敏史等。(二)病情观察1.异常症状观察：阴囊坠胀痛，阴囊窦道，精索是否有串珠样小结节，是否有脓血精。2.查体：可触及不规则硬块。3.护理措施(1)给予患者风险评估，给予防跌倒坠床护理措施，指导患者熟悉病房环境，完成辅助检查，监测生命体征变化。(2)用药护理：指导患者按时、足量、足疗程服药，定期检测肝肾功能，术前一般应用抗结核药物2-4周，常用药物有1)异烟肼：顿服，注意肝功能的损害和周围神经炎的发生，告知患者可能发生的不良反应，如步态不稳，手脚麻木、针刺感、灼烧感，尿色深黄，黄疸，食欲不佳，乏力，恶心，呕吐，嗜睡等，如有上述症状，及时报告医生。2)利福平：空腹顿服，告知患者可能发生的不良反应，如消化系统(烧心、上腹部不适、厌食、恶心、呕吐、腹泻、黄疸)，泌尿系统(尿色深红或橙色)，中枢系统(头痛、发热、嗜睡、疲劳、头昏)，过敏反应(皮疹、瘙痒)，如有上述症状，及时报告医生。3)吡嗪酰胺：顿服，告知患者可能发生的不良反应，如关节疼痛，食欲减退，发热，乏力，黄疸等，如有上述症状，及时报告医生。二.术前护理1.向患者介绍手术目的、方法，手术风险，术后功能。2.呼吸系统准备：戒烟、戒酒、指导患者进行深呼吸训练(指导患者用鼻吸气，口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨或鱼嘴状，持续而缓慢的呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比1:2或1:3，尽量深吸慢呼，呼吸7-8次/分，10-15分钟一次。每天训练两次。)和有效咳嗽训练(先行5-6次深而慢的呼吸，于深吸气末屏气1-2秒，身体前倾，然后用力咳嗽，将痰咳出；或在排痰前，应先轻轻咳嗽几下，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰液顺利排出)。3.消化系统准备：术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，术前一日晚口服泄剂。用法：术前一日18:00左右口服泻剂(复方聚乙二醇电解质散)①配制方法：将一盒内A、B、C三包一并倒入1000ml温开水中，搅拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般为一盒，首次服用600-1000ml，以后每个10-15分钟服用一次，每次250ml，直至服完。开始口服的速度宜快，有排便后可适当减慢速度，多饮水总量达到2000ml以上，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需3-4小时。急症手术患者只需禁食水即可。不良反应：常见不良反应有恶心、饱胀感，少见有腹痛、呕吐、肛门不适等一过性消化道反应。若患者在服药后未排便前腹胀严重或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用至排出水样清便。年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用。4.皮肤准备：术前一日患者应沐浴、做好个人卫生，不能沐浴的患者尽量给予擦浴，腹腔镜手术患者，术前一日进行脐部的清洁，按医嘱术日备皮。5.腿部运动：包括踝泵运动及直腿抬高运动。6.皮试、备血，术日晨携带必要的用物。7.进入手术室前，取下活动性假牙、发卡、首饰等。三.术后护理(一)评估：患者神志、生命体征、手术方式、麻醉方式、输血、用药情况、各种导管、存在高风险等。(二)体位与活动：根据麻醉类型及手术方式安置患者体位，全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸。硬脊膜外阻滞麻醉患者平卧6小时后及全麻清醒者，遵医嘱给予舒适体位，患者病情允许，应尽早在床上进行四肢的功能锻炼，上肢的握拳伸缩运动，下肢的踝泵运动，频率以患者耐受为准，术后第一天遵医嘱鼓励患者下床活动，指导患者渐进下床。(三)饮食护理：术后禁饮食，待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可根据医嘱试进水，如无腹胀可进流食或半流食，不可进食过饱，少食多餐，根据患者情况逐渐恢复到普食。病情允许，可嘱患者多饮水，每日饮水量在2500ml左右,保持大便通畅。(四)病情观察术日及术后1-3天密切观察患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛)、意识情况、胃肠功能情况、活动情况、情绪状态，有无并发症发生。术后3-7日密切观察患者活动情况、进食情况、尿液及引流液颜色。(五)药物护理：术后应持续抗结核药物的服用。(六)切口护理：注意观察切口有无渗血、渗液、感染表现，应保持局部敷料固定清洁，如有渗出或污染，及时通知医生更换。(七)引流管护理尿管的护理：妥善固定，做好标识，定时挤压管道，保持通畅，避免折叠、扭曲、压迫尿管，观察引流液颜色，血尿严重时，及时报告医生，每日2次尿道口护理，每周更换引流袋，引流袋应低于膀胱水平，尿管拔除后，注意观察患者自行排尿情况。(八)并发症观察与护理1.切口延期愈合：遵医嘱给予抗生素及抗结核药物治疗，及时换药。2.感染：保持伤口清洁干燥、敷料渗湿及时更换,遵医嘱应用抗生素，鼓励病人多饮水,若病人体温升高、伤口疼痛并伴有血尿常规白细胞增高，多提示有感染，及时通知医生妥善处理。【健康指导】1.饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素易消化饮食，嘱患者多饮水。2.药物指导：术后继续抗结核化疗6个月以上，严格遵医嘱用药，不可随意间断或减量服