医院普外科食管癌护理

医院普外科食管癌护理【概念】食管癌是一种常见的消化道肿瘤，长自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。临床表现为进行性天咽困难，反流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。【病因】病因尚未明确，可能与下列因素有关；1，化学物质如长期进食亚硝胺含量较高的食物。2，生物因素如真菌，某些真菌能促进亚硝胺及其前体行成。3，缺乏某些微量元素如钼，铁，锌，氟，硒等4，缺乏维生素如维生素A,B2,C.5,嗜好烟酒，过烫，和过硬的饮食，口腔不洁，炎症或创伤等慢性刺激。6，遗传易感因素。【病理与分型】以胸中段食管癌较多见，下段次之，上端较少：大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。1.分型按病理形态，食管癌可分为四型：（1）髓质型（2）溃疡型（3）缩窄型（4）蕈伞型2.转移途径主要通过淋巴转移，血性转移比较晚。（1）直接扩散（2）淋巴转移（3）血性转移【临床表现】1.早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时会有不同程度的不适感，包括哽咽感。2.中晚期进行性吞咽困难为其典型症状，先是难咽下干硬食物，继而只能进半流质食，流质，最后滴水难进。【辅助检查】1.影像学检查（1）食管吞钡x线双重对比造影检查。（2）CT，超声内镜检查等可用于判断食管癌的侵润层次，向外扩展深度以及有无纵隔，淋巴结或腹内脏器转移。2.脱落细胞学检查3.纤维食管镜检查【处理原则】以手术为主，辅以放射，化学药物等综合治疗。【护理评估】1、病情评估（1）生命体征。（2）疼痛部位及性质。（3）吞咽困难程度。（4）营养状况，有无体重下降、贫血、脱水。2、对食管癌的认知程度及心理承受能力。3、自理能力【常见护理诊断/问题】1.营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食，消耗增加有关。2.体液不足：与吞咽困难，水分摄入不足有关。3.焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。4.潜在并发症：肺不张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸。【预期目标】1.病人的营养状况改善。2.病人的水电解质维持平衡。3.病人自诉焦虑减轻，表现为情绪稳定。4.病人未发生并发症或并发症得到及时控制和发现。【护理措施】1、按胸部外科病人一般护理常规执行。2、术前护理（1）评估营养、水及电解质状况，对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人，了解营养食物的配制及灌注方法。（2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。（3）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。（4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。（5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。定时给予雾化吸人，必要时进行体位引流。（6）肠道准备1)食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前l周遵医嘱给予抗生素治疗。2)术前3天开始进流食，术前l天禁食，静脉补充营3)对进食后滞留或进食后反流者，术前3—4天用温盐水清洁食管，以减轻水肿。睡眠时注意体位，预防吸人性肺炎的发生。4)结肠代食管手术的病人，术前3—5天口服肠道抗生素及维生素K；术前2天进无渣流食；术前l天晚清洁灌肠或全肠道灌洗。5)术日晨留置胃管，梗阻部位不能进入时，可暂置于梗阻上端，待术中直视下再置于胃中。（7）向病人讲解术后留置胃管、胸腔引流管的意义及重要性。（8）向病人讲解术后禁食的目的及进食原则。（9）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。3、术后护理（1）按全身麻醉病人护理要点，完全清醒后抬高床头45°。（2）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的变化及血氧饱和度的变化，每小时记录一次。（3）持续低流量吸氧，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，促进呼吸道分泌物的排出，保持口腔卫生。（4）妥善固定胃管，持续低负压吸引，定时冲洗保持通畅，观察胃液量、颜色及性状。大量胃液吸出时注意了解电解质的变化。（5）留置十二指肠营养管的病人，遵医嘱注入药物或营养液。（6）保持胸腔闭式引流通畅，若持续3小时引流液每小时超过100ml，同时伴有血压下降、心率加快等，及时通知医生。（7）胃肠功能恢复，拔除胃管后，定量给病人喂糖水、米汤或牛奶，进食后观察病人有无体温升高、胸闷、心慌等不良反应。若发现吻合口瘘，应立即停止进食，遵医嘱给予静脉高营养及抗感染治疗。（8）引流管内若出现浑浊或咖啡色引流液时，观察有无食管瘘或胸腔感染；若引流管内出现大量的血清样液体，应考虑有无乳糜胸，发现异常及时通知医生。（9）做好肠道外营养的护理，了解病人有无低钠、低氯、低钾的症状，观察有无电解质紊乱的征象。（10）留置尿管的病人，每2小时开放一次，准确记录尿量。（11）卧床期间指导病人进行患肢功能锻炼，鼓励尽早下床活动，预防静脉血栓的形成。【护理评价】1.病人的营养状况是否改善，体重是否增加。2.病人的水电解质是否维持平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质紊乱的表现。3.病人的焦虑是否减轻或缓解，睡眠是否充足，能否配合治疗和护理。4.病人有无并发症发生及是否得到及时处理。【健康指导】1、戒烟、戒