肾脏生理（模块）大纲

肾脏生理（模块）大纲一、知识点与教学要求掌握：排泄的概念和途径；肾脏在维持内环境稳态中的作用；滤过屏障及其通透性特点，肾小球的滤过功能（肾小球滤过率，滤过分数，有效滤过压，影响肾小球滤过的因素）；肾小管与集合管的重吸收功能的特点；肾糖阈的概念；小管液中溶质的浓度对尿生成的调节（渗透性利尿）；体液调节（血管升压素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用及分泌的调节）；肾清除率的概念。熟悉：球旁器；肾血流量及其调节（自身调节，神经和体液调节的特点）；重吸收和分泌的概念；几种主要物质在肾小管与集合管的重吸收；肾髓质高渗梯度的形成及其直小血管在维持肾髓质高渗梯度中的作用；尿液浓缩与稀释的基本过程；球一管平衡；机体水钠平衡及其调节，排尿反射。了解：肾的结构特点（肾单位和集合管，皮质肾单位和近髓肾单位，肾的神经支配和肾的血液供应特点）；肾脏生理研究方法，管-球反馈；激肽，内皮素，一氧化氮和前列腺素在尿生成中的作用，清除率的计算方法和测定清除率的意义；尿的化学成分和理化性质。教学时数7学时教学内容授课内容肾脏生理概述；肾脏在维持内环境稳态中的作用；肾小球的滤过、影响因素及其调节；肾小管和集合管重吸收的特点；尿液的浓缩和稀释；尿生成的调节：球管平衡，血管升压素，肾素-血管紧张素-醛固酮系统；肾清除率及其应用。自学内容肾脏功能概述；肾单位结构；肾血流及其特点；肾小球的滤过过程；肾小管和集合管重吸收和分泌功能；尿量和排尿反射。复习思考题和病案讨论思考讨论题：（1）肾脏在维持内环境稳态中的作用。（2）当尿量明显减少或增多时对内环境稳态有何影响？（3）根据尿生成的原理，讨论利尿剂可通过哪些途径使尿量增多？（4）急性大失血时尿量有何变化？为什么？（5）当尿量增多或减少时，如何分析引起尿量变化的原因。（6）试分析肾功能衰竭时，对尿生成有何影响？对内环境稳态有何影响？（7）试比较静脉大量输入生理盐水，静脉输入少量20%葡萄糖溶液和大量喝清水引起尿量增加的机制。四、病案摘要：男性患者，38岁，农民，因尿频，尿急5+年，少尿5月，黑便14天，呕吐，颜面浮肿7天入院。患者于5+年前无明显诱因出现尿频、尿急及轻度尿痛，诊断为“慢性肾盂肾炎”，在本院抗感染治疗后好转出院。以后反复出现尿频、尿急及夜尿增多，经抗感染治疗症状均可减轻，其间曾住县医院治疗，检查发现血压偏高，肾功检查血肌酐增加。近年来上述症状经常反复并加重。5+月前开始出现少尿，经治疗有所好转。14天前除小便减少外，出现呕吐、黑便。7天前出现面部浮肿，且呕吐物中带血，1天前上述症状加重伴心悸。查体：慢性重病容，贫血貌，面部浮肿，BPl40／95mmHg，心率94次／分，心律齐，心尖区闻及收缩期杂音，余无阳性体征。实验室检查：Hb60g/L，血尿素氮增加，肌酐增加，血Na+偏低，血K+升高，血HCO3-降低，血气分析提示代谢性酸中毒改变。讨论目的：根据肾脏的正常生理功能分析慢性肾功能衰竭可能出现的临床症状，从而加深理解正常肾脏在维持机体内环境平衡中的作用，以及肾脏功能与机体其他机能活动之间的