输尿管软镜及其应用

孙颖浩上海长海医院泌尿外科输尿管软镜及其临床应用首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史输尿管软镜的历史首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史ä 1930年,德国兰姆成功研制石英光导纤维,并用这种纤维演示了光的弯曲传送实验。首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史ä 1958年,Hirschowitz首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史ä 1960年,VictorF.Marshall在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。ä 1964年,首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检,在26F膀胱镜辅助下,观察到左侧输尿管内的结石。首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史ä1971年,日本的Takagi等在Olympus公司的合作下,设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜,镜体长75cm,口径6F,既没有操作通道,也没有灌注通道,只能靠应用利尿剂来改善视野。输尿管镜检查及治疗的适应证早期输尿管软镜的缺点1、没有灌注通道，视野不满意；2、光纤技术落后，视野亮度差；3、没有操作通道，缺乏实用价值；4、镜体直径粗，操作困难、损伤大；5.镜体末端可弯曲范围小。首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史现代输尿管软镜技术发展的里程碑输尿管镜检查及治疗的适应证1.弯曲幅度更大、更可靠Olympus

URF-P3弯曲范围达到上、下各180度。输尿管镜检查及治疗的适应证2.兼具主动和被动弯曲功能增大了有效操作范围,降低了进入下盏的难度。主动弯曲被动弯曲输尿管镜检查及治疗的适应证3.镜体纤细，有灌注/操作通道灌注、操作通道导光束、影像束Storz11274ACMIAUR-7Wolf7331OlympusURF-P3Tip6.77.27.46.9Midshaft8.47.49.08.4Proximal8.48.59.08.4Working3.63.64.03.6输尿管镜检查及治疗的适应证4.配套器械完备输尿管镜检查及治疗的适应证5.视野更加清晰、明亮输尿管镜检查及治疗的适应证6.输尿管扩张鞘的应用减少了软镜的使用难度延长了软镜的使用寿命首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史软镜的优势硬镜操作中的棘手问题ä上段结石回冲至肾内ä无法处理肾内结石及病变ä结石看得见,打不全ä输尿管扭曲,难以通过ä无法检视肾内集合系统这是输尿管软镜输尿管镜检查及治疗的适应证输尿管软镜与硬镜的比较优势：1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段；2、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查；3、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤；4、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理；5.通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。首先我们来回顾一下输尿管镜的发展历史禁忌症、适应症禁忌症输尿管软镜操作禁忌证泌尿系感染急性期；尿道、输尿管严重狭窄；前列腺体积过大；有盆腔外伤、手术、放疗史；输尿管固定、纤维化。绝大部分为相对禁忌症输尿管镜检查及治疗的适应证输尿管软镜的适应症（诊断）1、明确血尿病因；2、明确造影缺损性质；3、单侧肾盂尿细胞学检查；4、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；5.不明原因的输尿管狭窄、梗阻。输尿管镜检查及治疗的适应证输尿管软镜的适应症（治疗）1、输尿管结石，肾内结石；2、上尿路肿瘤；3、上尿路源性血尿；4、输尿管狭窄；5.肾盏憩室。输尿管软镜下碎石临床应用报告（1）病例选择1、输尿管上段结石；2、1～2cm的肾内结石；3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；4.输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。ä放置输尿管导丝至结石下方；

ä沿导丝置入输尿管扩张鞘；ä沿扩张鞘放置输尿管软镜；

ä激光碎石完毕后留置导丝；

ä沿导丝留置双J管。操作步骤ä粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲角度,适用于肾盂或肾中上盏结石患者；ä细光纤适用于肾下盏结石患者,但碎石时间相应延长；ä所选光纤越粗,冲洗液流量相对越小,视野清晰度越差,如术野不够清晰,可选择细光纤碎石；ä插入光纤时必须使镜头保持中立位,避免损伤软镜。光纤的选择ä术中应尽量避免出血,以免影响操作视野；ä输尿管结石如原位碎石困难,可推入肾脏继续碎石；ä术中应由小到大逐步调整功率；ä碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表面形成一定角度,“逐层”粉碎结石。碎石技巧ä

2003年3月～2004年5月ä

上尿路结石112例上段结石43例肾盏、肾盂结石69例ä

结石大小0.8～2.5cm临床资料（41/43）（25/43）（23/25）ä

上段结石:单次碎石成功率95％碎石回冲率58％跟踪碎石成功率92％ä

肾盂、肾盏结石治疗效果结石寻及率

单次碎石率100％（49/49）

96％(47/49)95％（19/20）

85％（17/20）非下盏结石下盏结石当人类跨越了上一个千年,泌尿外科界逐渐认识到腔内碎石具有更高的成功率,在泌尿外科结石的治疗上具有不可取代的地位,其重要性甚至超越了体外震波碎石。ä输尿管上段结石当人类跨越了上一个千年,泌尿外科界逐渐认识到腔内碎石具有更高的成功率,在泌尿外科结石的治疗上具有不可取代的地位,其重要性甚至超越了体外震波碎石。äUPJ结石（推入肾盂）当人类跨越了上一个千年,泌尿外科界逐渐认识到腔内碎石具有更高的成功率,在泌尿外科结石的治疗上具有不可取代的地位,其重要性甚至超越了体外震波碎石。ä肾盂结石当人类跨越了上一个千年,泌尿外科界逐渐认识到腔内碎石具有更高的成功率,在泌尿外科结石的治疗上具有不可取代的地位,其重要性甚至超越了体外震波碎石。ä肾上盏小铸型结石当人类跨越了上一个千年,泌尿外科界逐渐认识到腔内碎石具有更高的成功率,在泌尿外科结石的治疗上具有不可取代的地位,其重要性甚至超越了体外震波碎石。ä肾下盏结石当人类跨越了上一个千年,泌尿外科界逐渐认识到腔内碎石具有更高的成功率,在泌尿外科结石的治疗上具有不可取代的地位,其重要性甚至超越了体外震波碎石。ä肾、输尿管多发结石ä上段＋下盏结石ä肾盂＋上盏结石当人类跨越了上一个千年,泌尿外科界逐渐认识到腔内碎石具有更高的成功率,在泌尿外科结石的治疗上具有不可取代的地位,其重要性甚至超越了体外震波碎石。ä肾下盏结石未能成功碎石上尿路血尿的检查临床应用报告（2）病例选择1、血尿明确为上尿路来源，但IVP未发现明确充盈缺损；2.IVP发现明确充盈缺损，但病变性质不明。输尿管镜检查及治疗的适应证我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查21例，其中:肾盂癌:肾盂癌:肾盂癌:肾盂癌:肾盂癌:肾盂癌:肾盂癌:肾盂癌:肾盂癌:肾盂癌:肾盂癌:肾盂癌:肾盂癌:肾盂癌:肾盂癌:肾盂癌:肾盂癌:肾盂癌:输尿管软镜的缺点输尿管镜检查及治疗的适应证1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；2、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，遇出血时视野不佳；3、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘；4.造价较高，容易损坏，使用寿命短。软镜损坏的常见原因镜体柔软,可控性差,操作困难肾盂肿瘤活检时软镜损坏我们的研制、创新末端可弯型输尿管镜的研制和临床应用综合软、硬镜特点•硬镜的优点良好的方向性

无需输尿管扩张•软镜的优点顶端可以弯曲第一根Flex-tip输尿管镜Flex-tip的性能(1)Flex-tip的性能（2）大部分镜体为硬性结构,F8.5末端60mm可上、下弯曲180ºFlex-tip的性能（3）此部分具有一定弹性,利于进入肾盂下盏。Flex-tip输尿管镜的优点操作更类似于硬镜,学习曲线缩短结石回冲后可直接进入肾盂处理手柄与末端的连动性更好与普通软镜的应用对比普通软镜碎石Flex-tip软镜碎石这段录像是一个反复血尿的患者,我们可以看到肾盂粘膜有散在的出血,最后活检报告为慢性肾盂炎症,从录像上可以看到镜下的视野还是非常清楚的,而且各个盏口都可以看到,做到了全面的肾盂镜检。Flex-tip软镜镜检谢

谢•• 910、、人低的头价要值有，勇在气招，收抬诱头惑要的有低一瞬气。间310/17/202310/17/20237:17:44AM10/17/202310/17/202被决定。10/17/202310/17/2023Tuesda3202,71rebotcOy,•• 1112.、人人总乱是于珍心惜，为不得宽到余。请2310/17/202310/17/2023Oct2317-Oct-23-10/17/20。10/17/202310/17/202310/17/2023Tuesday,October17,2023•• 1341、、生抱气最是大拿的别希人望做，错作的最大事来的惩努罚力。自0/17/202310/7/202310/17/2023110/17/20231己。10/17/202310/17/202310/17/1/0132