医院感染暴发报告及处置管理实施方案

医院感染暴发报告及处置管理实施方案目录一.管理责任二.各级各部门职责三.医院感染暴发报告程序四.医院感染暴发处置工作预案五.制定感染暴发报告工作制度六.落实医院感染暴发防控知识的培训管理责任1、法定代表人为医院感染暴发上报第一责任人。2、临床科室感染监控小组组长或科主任为科室医院感染暴发院内报告第一责任人。各级各部门职责1、医院感染委员会职责（1）研究并制定医院感染暴发、医院感染聚集及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例的控制预案。（2）出现医院感染暴发及医院感染聚集，立即召开医院感染委员会专题会议，研究解决方案，统一布置人力、物资调配等工作，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染暴发工作中的责任，组织实施或启动应急预案。各级各部门职责（3）医院感染管理委员会在暴发调查及控制过程中全程督导。（4）医院感染管理委员会在院内做出初步评价后，根据调查结果确定上报各级卫生主管部门、卫生监督部门、疾病控制部门的时间及内容。（5）调查结束后，感染管理委员会组织有关人员对暴发事件应急处理过程中存在的问题和取得的经验进行总结。各级各部门职责2、医院感染管理办公室职责（1）在医院感染委员会的领导下，对医院感染发生状况进行动态调查，统计分析，并随时向医院感染委员会或医院负责人报告。（2）对临床上报的医院感染信息依据《医院感染诊断标准》进行分析、鉴别，疑有医院感染暴发及医院感染聚集时，立即上报医院感染委员会。各级各部门职责（3）疑有医院感染流行趋势或发现卫生部指定监测的多重耐药菌立即进行调查并制定防控措施，指导监督落实，严防医院感染的暴发。（4）疑有医院感染暴发及医院感染聚集性时，进行流行病学调查，环境卫生学采样，分析易感环节、感染途径，提出控制措施，并在医院感染委员会的领导下具体指导协调相关部门进行处理。（5）监督消毒，隔离控制措施的落实，防止感染进一步扩散。（6）进行人员强化培训，保证各种措施的落实。各级各部门职责3、临床科室医院感染监控小组职责（1）在科主任领导下开展工作，负责本科室医院感染管理各项工作。（2）督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度，做好本科室的消毒，无菌，隔离工作，控制医院感染暴发。各级各部门职责（3）对医院感染病例及感染环节进行监测，如有感染病例应及时上报，并采取有效控制措施，一旦发现医院感染暴发或医院感染聚集必须立即报告医院感染管理科，并协助感染管理科进行调查和控制。（4）事件调查结束后，针对本科室医院感染情况，组织全体医护人员进行讨论分析，总结经验教训，制定防范措施并进行整改。各级各部门职责4、医务科职责（1）组织成立医院感染应急处置专家组。（2）医院感染暴发时，在医院感染管理委员会的统一协调部署下，立即组织医院感染应急处置专家组指导医院感染暴发调查及处置工作。按需调配医务人员，做好病人的治疗和善后处理工作。（3）协助督促医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程和隔离防护措施，严防感染进一步扩散。（4）协助组织医师和医技人员完成预防、控制医院感染知识的培训。各级各部门职责5、护理部职责（1）发生医院感染暴发流行趋势时，在医院感染管理委员会的统一协调部署下，根据需要调配护理人员，完成病人的护理及治疗，并协助调查和控制感染的暴发。（2）监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒灭菌与隔离措施。（3）协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。各级各部门职责6、器械科职责（1）提供合格的消毒药品和功能完好的消毒器械设备。（2）按需供应合格的隔离防护用品。（3）提供合格的一次性医疗用品。各级各部门职责7、总务科职责（1）负责组织医院医疗废弃物的收集、运送及无害化处理工作。（2）强化保洁员的管理，配合消毒隔离措施的落实8、保健科职责协助疾控部门进行医院感染暴发的流行病学调查工作，对传染病引起的医院感染暴发按《传染病防治法》进行管理。9、药剂科职责保证药品供应。各级各部门职责10、检验科职责（1）微生物实验室人员认真完成医院感染病原微生物的培养、分离鉴定，药敏试验及特殊病原体的耐药性监测等各项检测，及时与医院感染管理专职人员、临床医务人员进行信息的交流、更新、分析与反馈，为医院感染诊断提供实验室依据。各级各部门职责（2）发生医院感染暴发或医院感染聚集时，微生物实验室在医院感染管理委员会的统一协调部署下，认真完成医院环境卫生学各项监测工作，以配合完成感染源、感染途径的调查。（3）定期总结，分析病原微生物的培养，分离、药敏试验等结果向医院感染管理科反馈，疑有医院感染暴发流行趋势或发现卫生部指定监测的多重耐药菌立即报告感染管理科，严防医院感染的暴发。医院感染暴发报告程序1、临床科室发现医院感染暴发或医院感染聚集，必须立即报告医院感染管理科，感染管理科立即上报感染管理委员会。医院感染暴发报告程序2、医院感染管理委员会组织专家组讨论确认，医院发现以下情形时，于12小时内向当地卫生健康委员会报告，并同时向当地疾病预防控制中心报告。（1）5例以上疑似医院感染暴发。（2）3例以上医院感染暴发。（3）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。（4）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。医院感染暴发报告程序3、医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求，在2小时内向当地卫生健康委员会报告，并同时当地疾病预防控制中心报告。当地卫生健康委员会确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。（1）10例以上的医院感染暴发。（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医院感染暴发处置工作预案1、成立医院感染管理委员会，统一部署医院感染暴发的控制工作。2、发现疑似医院感染暴发时立即进行调查核实，排除医院感染假暴发，报告医院感染管理委员会。3、立即进行流行病学调查、环境卫生学监测和病原学检查，正确采集标本，确定感染源和传播途径并采取有效措施加以控制，立即将感染病人隔离于指定区域，进行集中诊疗和处置。医院感染暴发处置工作预案4、组织专家进行会诊，明确诊断，制定诊疗方案。5、各部门联动，统一调配医护人员，保证病人的诊疗、护理和各种消毒隔离措施的落实。6、按照《消毒技术规范》进行环境的彻底消毒。7、依照《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行逐级上报。制定感染暴发报告工作制度依据《医院感染管理办法》和《医院感染暴发报告及处置管理规范》制定《医院感染委员会会议制度》《医院感染管理三级网络制度》《医