2024年医保处方管理制度（三篇）

第1页共1页2024年医保处方管理制度依据辽劳社〔____〕____号文件中关于《____省驻沈省直机关事业单位基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》的规定，特制定如下____省公安厅卫生所医保管理制度：1.实施首诊负责制，医务人员需以热情态度接待参保患者，对危重病人应立即进行救治，不得以任何借口推诿。2.医务人员在接诊时，需核实《省直单位职工医疗保险就医手册》及ic卡，确保人、册、卡一致，以防止冒名顶替的就医行为。3.在诊疗过程中，医务人员需遵循医疗保险的诊疗项目、用药范围、服务设施规定，以及医保就医管理暂行办法，做到因病施治、合理检查、合理用药、合理收费。4.门诊药品用量原则：急性病____日量，慢性病____日量，对于肝炎、肺结核、精神病等病情，不超过____日量。5.门诊医生应根据参保患者的病情选择药品，优先使用甲类药品，非必要不得使用乙类药品。如需使用乙类药品，需事先告知患者或家属其自付的____%或____%部分，并取得患者同意。6.对参保患者进行的任何医疗设备检查，需有检查结果记录，并在申请单上注明“医保”标识，以备查证。7.如需使用基本医疗保险不予支付的诊疗项目、服务设施或药品，必须事先取得参保人员的同意，并严格执行患者签字确认制度。8.对于急、危、重症的参保患者，门诊医生有权根据本门诊的医疗条件决定立即转院治疗。2024年医保处方管理制度（二）一、参保人员门诊就诊流程1、参保者在我院就诊时，医务人员需核实其身份。如发现证件过期或已挂失，应及时扣留，并交由院医保办公室处理。2、指定诊断医师应根据参保人员的病情进行适当处理：1)若需门诊治疗，需使用医保卡和专用处方，遵循规定进行用药和治疗，并完成结算。2)若需住院，应开具入院证明。患者或家属持证明及IC卡至住院部办理手续，IC卡由住院部暂时保管。3)若病情复杂或治疗条件有限，无法确诊或治疗，需转诊或转院的，需由诊断医师申请，填写《转诊审批表》，并交医疗保险中心审批。二、参保人员住院治疗流程1、参保者住院时，需出示IC卡和诊断医师开具的入院证明，住院部工作人员核对无误后办理入院手续。患者需缴纳一定押金，出院时统一结算。2、诊断医师需严格遵守入院标准，秉持“因病收治”和“合理治疗”的原则，避免过度治疗或延迟出院。3、住院患者入院前已进行的检查，除必要项目外，住院期间不再重复进行。三、诊断医师应严格按照基本医疗保险用药目录开药，使用专用处方，并将诊断结果、药品使用及检查内容完整记录在病历中。四、诊断医师需根据病情合理用药，禁止开具过大、不必要、过期或提前日期的处方，不得滥用职权开具非治疗必需的药品或进行重复检查。如有违规，将严肃处理。五、首选使用甲类药品，如需使用乙类或目录外药品，需取得患者或家属的书面同意。否则，由此产生的费用由诊断医师承担。六、参保人员自费费用比例不得超过规定标准，超出部分由诊断医师自行承担。七、治疗过程中，应遵循先一般检查后特殊检查的原则。对急、危、重患者，可先进行检查治疗，两日内补办批准手续；一般患者需由诊断医师申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核并报医保中心批准后进行。八、住院患者实行一日清单制，每日费用详细记录在清单上，诊断医师需提醒患者每日核对。如患者对费用有疑问，医生有责任详细解释，无法解释清楚的应及时反馈给医保办。九、医保办定期对住院患者进行查房，发现冒名顶替、挂床住院等现象，将通知患者办理出院手续，并追究诊断医师的连带责任，按照相关制度进行严肃处理。十、患者出院结算时，需持住院押金收据和病历至住院部办理。住院部工作人员需严格审核后方可办理。十一、医保办与医务科每月对参保人员住院病历进行审核，发现问题及时通知诊断医师，并按照医院规章制度进行处罚。十二、医保办每月约在指定日期将上月住院病历提交县医保中心审核。如医保中心发现问题进行罚款，罚款由相关诊断医师承担。同时，医院将对诊断医师处以两倍的罚款。十三、其他未尽事宜，参照医院相关规章制度执行。2024年医保处方管理制度（三）一、参保人员门诊就诊流程1、参保者在我院就诊时，医务人员需核实其身份。如发现证件过期或已挂失，应及时扣留，并交由院医保办公室处理。2、指定诊断医师应根据参保人员的病情进行适当处理：1)若需门诊治疗，需使用医保卡和专用处方，遵循规定进行用药和治疗，并完成结算。2)若需住院，应开具入院证明。患者或家属持证明及IC卡至住院部办理手续，IC卡由住院部暂时保管。3)若病情复杂或治疗条件有限，无法确诊或治疗，需转诊或转院的，需由诊断医师申请，填写《转诊审批表》，并交医疗保险中心审批。二、参保人员住院治疗流程1、参保者住院时，需出示IC卡和诊断医师开具的入院证明，住院部工作人员核对无误后办理入院手续。患者需缴纳一定押金，出院时统一结算。2、诊断医师需严格遵守入院标准，秉持“因病收治”和“合理治疗”的原则，避免过度治疗或延迟出院。3、住院患者入院前已进行的检查，除必要项目外，住院期间不再重复进行。三、诊断医师应严格按照基本医疗保险用药目录开药，使用专用处方，并将诊断结果、药品使用及所有检查详细记录在病历中。四、诊断医师需根据病情合理用药，禁止开具过大、不必要、过期或提前日期的处方，不得滥用职权开具非治疗必需的药品或进行重复检查。如有违规，将严肃处理。五、首选使用甲类药品，如需使用乙类或目录外药品，需取得患者或家属的书面同意。否则，由此产生的费用由诊断医师承担。六、参保人员自费费用不得超过规定比例，超出部分由诊断医师自行承担。七、对参保人员的治疗，应遵循先一般检查后特殊检查的顺序。紧急情况下可先进行特殊检查治疗，两日内补办批准手续；一般患者需由诊断医师申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核并报医保中心批准后进行。八、住院患者实行一日清单制度，每日费用详细记录在清单上，诊断医师需提醒患者每日核对。如患者对费用有疑问，医生有责任详细解释，无法解释清楚的应及时反馈给医保办。九、医保办定期对住院患者进行查房，发现冒名顶替、挂床住院等现象，将通知患者办理出院手续，并追究诊断医师的连带责任，按照相关制度进行严肃处理。十、住院患者出院结算时，需持住院押金收据和病历至住院部办理。住院部工作人员需严格审核后方可办理。十一、医保办与医务科每月对参保人员的