高血压的几个问题课件

高血压的几个问题高血压病的几个问题高血压的几个问题

高血压病需要做的检查

对高血压患者（尤其是10年以上者）应该做一些检查进行病情评估。测血压；脑血管变化；心脏大小及心肌肥厚、心功能情况（心电图、x线胸片、超声心动图）；肾脏大小及肾功能（包括腹部超声、肌酐、尿素氮）；血生化（肝功能、血糖、血脂、电解质）；眼底（包括眼底动脉硬化情况、有无视乳头水肿、渗出）；如怀疑有继发性高血压应做双侧肾上腺和肾动脉超声检查，观察有无肾上腺肿大或腺瘤，有无肾动脉狭窄以及其他相应检查。对检查结果进行综合分析，作危险分层，分析预后。

高血压的几个问题高血压诊治中目前存在的一些问题

1.对高血压危害认识不足，不重视或过于精神紧张。2.医生降压治疗不达标。3.重药物治疗，轻非药物治疗。不重视改变生活方式。4.患者不坚持吃药，任凭血压升高。或不能按时吃药。或惧怕副作用而不敢吃药。5.不必输液治疗高血压。6.必要时及时联合用药。高血压的几个问题如何诊断高血压1.在不同时间两次诊室血压如均高140/90mmHg即可诊断。2.可做动态血压监测。3.可每天不同时间测定血压。4.观察血压峰值、谷值。5.观察药物治疗情况评估疗效。高血压的几个问题动态血压报告的判读1.剔除无效血压2.白天血压超过140/90mmHg，夜间血压超过120/80mmHg，称为血压超负荷。如果超过140/90mmHg的次数大于24小时总次数的25%，即可诊断为高血压，同样，如夜间的血压负荷超过25%也可诊断为高血压。3.血液的昼夜节律：正常人两峰一谷，上午9:00—11:00、下午4:00—6:00为高峰，夜间0：00—4：00为血压低谷。称长柄勺型。高血压的几个问题高血压患者的几种节律1.正常节律型2.昼夜节律减弱或消失型3.夜间血压增高型4.发作性高血压型高血压的几个问题根据24小时血压去时刻将昼夜变异分为1.“勺型血压”：即夜间血压下降在10%--20%之间，为血压正常节律；2.“非勺型血压”：夜间血压下降小于10%，为血压昼夜节律异常；3.“夜间血压过度下降（深勺型）”：夜间血压下降大于20%；4.“反勺型”：夜间血压无任何下降。5.计算公式：夜间血压下降%=（白天血压均值-夜间均值）/白天均值高血压的几个问题高血压的非药物治疗1.控制体重2.减少钠盐摄入：一般人群每人每天在6g以下，一般在1—2月后带来减压效果。3.限酒4.补钾：多吃蔬菜和水果。5.补钙：可以降低轻、中度高血压患者的血压。6.增加体力活动：每天活动30—60分钟。7.调节生活、劳逸结合、控制相关危险因素高血压的几个问题降压目标

一般患者血压应降到130/80mmHg以下，高龄老年人可适当放宽至收缩压140-150mmHg，糖尿病患者应降到120/70/mmHg。

部分人的收缩压较低，90—100mmHg无任何不适感，属于正常血压，而且是一种较好的血压。高血压的几个问题是否药物治疗

血压大于140/90mmHg或24小时动态血压监测血压负荷大于25%，给于药物治疗。如血压偶然大于140/90mmHg或24小时动态血压监测血压负荷达不到25%，可先非药物治疗药物治疗。高血压的几个问题高血压的药物使用原则1.有良好的降压作用；2.降压作用持久、平稳，谷/峰比值大于50%，每日1次即可；3.对于心血管有保护作用；4.副作用少，对重要器官无损害或不引起体内另一方面异常；5.价格低廉能为患者所接受。高血压的几个问题药物选择注意点1.治疗对象是否存在心血管危险因素；2.有无靶器官损伤；3.治疗对象是否有受降压药物影响的其他疾病；4.与治疗合并病的药物有无相互影响；5.选用有减低心血管发病率和病死率循证医学证据的药物；6.特殊人群应特殊对待，如妊娠高血压不能应用对胎儿发育有影响的药物；7.经济承受能力。高血压的几个问题降压药应用原则1.应从小剂量开始，逐渐增加剂量；2.最好用长效的、24h服用1次能平稳降压的药物；3.1种药物效果不良时，应加用另1类型降压药物，2种或2种以上药物联合应用；4.药物控制较好时，可长期服用，不要频繁更换药物；5.应终生坚持服药。高血压的几个问题降压药的种类及用法表9

降压药口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应利尿药

噻嗪类利尿药

血钾减低，血钠减低，血尿酸升高双氢氯噻嗪6.25-251

氯噻酮12.5-251吲哒帕胺0.625-2.51吲哒帕胺缓释片1.51袢利尿药

血钾减低呋噻米20-802保钾利尿药

血钾增高

阿米洛利5-101-2氨苯蝶啶25-1001-2

高血压的几个问题降压药的种类及用法口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应醛固酮受体拮抗剂血钾增高

螺内酯25-501-2

ß阻滞剂

支气管痉挛，心功能抑制普萘洛尔30-902-3美托洛尔50-1001-2阿替洛尔12.5-501-2倍他洛尔5-201比索洛尔2.5-101

a-b阻滞剂

体位性低血压，支气管痉挛拉贝洛尔200-6002卡维地洛12.5-502阿罗洛尔10-201-2高血压的几个问题降压药物种类及用法口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽血钾升高，血管性水肿卡托普利25-1002-3依那普利5-402苯那普利5-401-2赖诺普利5-401雷米普利1.25-201福辛普利10-401西拉普利2.5-51培哚普利4-81喹那普利10-401群多普利0.5-41地拉普利15-602咪哒普利2.5-101高血压的几个问题降压药物种类及用法口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应血管紧张素受体拮抗剂

血钾升高，血管性水肿（罕见）

氯沙坦25-1001

缬沙坦80-1601

厄贝沙坦150-3001

坎地沙坦8-321

替米沙坦20-801

奥美沙坦20-401高血压的几个问题降压药物种类及用法口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应钙拮抗剂二氢吡啶类水肿，头痛，潮红

氨氯地平2.5-101非洛地平2.5-201尼卡地平60-902硝苯地平10-302缓释片10-202控释片30-601尼群地平20-602尼索地平10-401拉西地平4-61乐卡地平10-201高血压的几个问题降压药物种类及用法口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应非二氢吡啶类房室传导阻滞心功能抑制维拉帕米90-1803地尔硫卓90-3603高血压的几个问题降压药物种类及用法口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应a阻滞剂体位性低血压多沙唑嗪1-161哌唑嗪2-202-3特拉唑嗪1-201-2高血压的几个问题降压药物种类及用法口服降压药物每天剂量（mg）分服次数主要不良反应中枢作用药物利血平0.05-0.251鼻充血，抑郁，心动过缓，消化溃疡病可乐定0.1-0.82-3低血压可乐定贴片0.251/周皮肤过敏甲基多巴250-10002-3肝功能损害，免疫失调莫索尼定0.2-0.41镇静利美尼定11心悸，乏力直接血管扩张药

米诺地尔5-1001多毛症

肼屈嗪25-1002狼疮综合征高血压的几个问题降压药物种类及用法高血压急症静脉注射用降压药降压药剂量起效持续不良反应硝普钠0.25-10mg/kg/minIV立即1-2分恶心呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5-100ug/minIV2-5分5-10分头痛、呕吐酚妥拉明5-15mgIV1-2分10-30分心动过速、头痛潮红尼卡地平5-15mg/hr