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文档简介

医疗文件归档与档案管理制度一、总则为了规范医院医疗文件的归档与档案管理工作，提高医疗服务质量，确保医疗事故的调查与处理，特订立本制度。二、适用范围本制度适用于医院全部科室、医务人员以及与医疗文件归档与档案管理工作相关的人员。三、医疗文件的归档要求医疗文件包含患者病历、检查报告、治疗记录、手术记录、护理记录、医嘱、药物使用记录等相关资料。归档前应对医疗文件进行核实，确保内容的真实性、完整性和准确性。医疗文件必需依照病历号或患者姓名的字母次序进行归档，严禁乱放、遗失、错放等情况发生。归档文件应尽量避开使用铅笔、红笔等易褪色的工具进行书写，以确保长时间保管的可读性。针对出院患者的医疗文件，需在出院当日完成归档工作。四、档案保管要求医院应配备特地的档案室，并设置相应的设备和环境，保证档案的安全和完整。档案室仅限授权人员进入，禁止未经许可的人员进入档案室。档案室应进行24小时的安全监控，防火、防水、防虫等设施和措施必需得到落实。档案室内的医疗文件应定期进行检查、整理和清理，保持档案的有序和乾净。出质和借阅档案必需经过书面申请，并在档案管理系统中进行登记。档案室应定期进行备份和归档文件的转移，确保档案的安全性和可访问性。五、档案管理系统医院应配备相应的电子档案管理系统，方便对医疗文件进行查询、存储和管理。医疗文件的录入应依照规定的格式和要求进行，确保录入信息的准确、完整和及时。录入的医疗文件必需与实际文件全都，严禁窜改、删除或伪造档案信息。医疗文件的查询、修改和删除等操作必需有相应权限的授权人员完成，确保操作的合法性和准确性。档案管理系统应定期进行数据备份和维护，确保系统的稳定性和可靠性。六、档案保密与权限掌控医院及其工作人员应严守患者医疗隐私，对涉及患者个人信息的医疗文件进行保密处理。档案室和档案管理系统的权限掌控应依据工作需求进行设定，确保不同权限人员的操作范围和权限全都。涉及法律案件、医疗事故调查等特殊情况下的医疗文件查阅，必需经过严格的审批和授权。七、制度执行与监督医院应指定专人负责医疗文件的归档与档案管理工作，确保各项规定的执行。医院应定期对医疗文件的归档与档案管理工作进行内部审核和考核，及时发现和矫正问题。工作人员在医疗文件归档与档案管理工作中存在违规行为，应依法进行处理。患者对医疗文件归档与档案管理工作有看法或投诉的，医院应及时处理并予以回复。八、附则本制度的解释权归医院全部，而且医院有权对本制度进行修改和增补。本制度自发布之日起正式施行，废止之前订立的相

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