2024年医嘱执行安全管理制度（四篇）

第2页共2页2024年医嘱执行安全管理制度1.医疗指令必须由本院具备两证（医师资格证和执业证）及处方权的医生开具，医生需直接在医嘱本或电子系统中记录，禁止护士代录，以防止错误。2.执行医嘱的人员需为本院注册护士，其他人员无权执行。3.医生在电脑上下达医嘱后，护士需核对内容及执行时间的准确性，严格遵照执行，不得擅自修改。临时医嘱需在规定的时间限制内执行。若发现医嘱有疑问或不明确，应立即向医生提出，必要时需报告上级医生和护士长，不得盲目执行。若无法执行，应及时报告医生并采取相应措施。4.病区护士站文员负责打印医嘱执行单，由责任护士核对后执行，并在执行单上签署执行时间及姓名。5.通常情况下，护士不执行口头医嘱，但在抢救情况下，护士在复述无误后方可执行口头医嘱。抢救结束后，护士需在医生补录的医嘱后注明执行时间和执行人。6.对于需下一班执行的临时医嘱，需交接清楚，做好各项准备工作，并在交班报告中详细记录。7.患者手术、转科、出院或死亡后，应立即停止原有医嘱，执行新的术后或转科医嘱。8.护士每班应核对医嘱，接班后检查上一班医嘱处理情况，值班期间随时查看新医嘱。护士长每周对所有医嘱进行一次总核对，并在《医嘱核对登记本》上签字，发现错误应立即更正。护理部定期对各科室医嘱核对情况进行抽查。9.无医生医嘱时，护士一般不进行对症处理，但在抢救危重患者时，若医生不在场，护士可依据病情采取必要措施，但需做好记录并及时向主治医生报告。10.根据医嘱和处置内容的收费标准累计费用，定期核对住院患者医疗费用，确保费用准确无误。附：医嘱分类(一)长期医嘱：有效时间超过24小时，医生注明停止时间后失效。(二)临时医嘱：有效时间在24小时以内，需在短时间内执行。(三)备用医嘱：分为长期备用医嘱(prn)和临时备用医嘱(sos)，根据患者病情需要。2024年医嘱执行安全管理制度（二）1.所有针对患者的药物治疗和各类检查操作，需以书面形式下达医嘱，并记录在医嘱单上。2.医生在下达电子医嘱后，护士需进行详尽复查。若对医嘱有不确定性，护士需与医生进行核实，双方确认无误后，方可进行转抄和打印执行。3.非紧急状况下，医生不得下达口头医嘱，护士也不得执行此类医嘱。在抢救过程中，若医生给出口头医嘱，护士需复述以确认，得到医生确认后执行，并保留相关证据，以便后续医生补录医嘱。4.在中午或晚间等非高峰时段，医生下达医嘱后需提醒当班护士及时处理执行。5.护士在执行医嘱过程中，如发现医嘱不明或药物剂量异常，应立即与医生核对并提出疑问，待双方确认无误后再执行。6.办公护士需仔细复查医嘱，核对无误后打印医嘱标签，再由各班护士再次核对，确保无误后方可执行。7.病人在手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士需停止所有先前的医嘱。2024年医嘱执行安全管理制度（三）1.所有针对患者的药物治疗和各类检查操作，需以书面形式下达医嘱，并记录在医嘱单上。2.医生在下达电子医嘱后，护士需进行详尽复查。若对医嘱有不确定性，护士需与医生进行核实，双方确认无误后，方可进行转抄和打印执行。3.非紧急状况下，医生不得下达口头医嘱，护士也不得执行此类医嘱。在抢救过程中，若医生给出口头医嘱，护士需复述以确认，得到医生确认后执行，并保留相关证据，以便后续医生补录医嘱。4.在中午或晚间等非高峰时段，医生下达医嘱后需提醒当班护士及时处理执行。5.护士在执行医嘱过程中，如发现医嘱不明或药物剂量异常，应立即与医生核对并提出疑问，待双方确认无误后再执行。6.办公护士需仔细复查医嘱，核对无误后打印医嘱标签，再由各班护士再次核对，确保无误后方可执行。7.病人在手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士需停止所有先前的医嘱。2024年医嘱执行安全管理制度（四）病人出院流程：(三)确保提供详尽的出院指导，明确告知注意事项，并征询病人对医院服务的反馈。(四)清理并消毒病床单位，取消各类卡片，整理病历资料。药物管理与核对制度：一、在给药、注射、输液前必须进行严格核对，操作过程中遵循三查七对原则，即在配药前、中、后进行查对，在给药、注射、处置前、后进行查对。七对内容包括床号、姓名、药物名称、剂量、浓度、时间及给药方式，同时密切关注病人用药后的反应。二、配药前需检查药品质量。液体药物、片剂需检查有无变质，注射剂需检查安瓿有无裂痕，药液有无混浊、沉淀、变色和絮状物等。还需核对有效期和批号，不符合标准或标签不清的药品不得使用。三、摆药后需经第二人复核无误后方可执行。四、使用可能引起过敏的药物时，需在给药前询问病人用药史、家族史和过敏史。皮试阴性后方可使用。使用毒、麻、限、剧药时，需反复核对，用后保留安瓿。同时要注意药物配伍禁忌。五、若病人在给药或注射时提出疑问，应及时核查，确认无误后继续操作。护理文件书写规定：一、护理文件作为病案的一部分，具有重要的法律效力和医疗、科研、教学价值，因此，书写时必须确保完整、及时、准确，内容简洁明了，使用专业术语。二、文字表达需流畅，字迹清晰，不得涂改、剪贴，不得使用不规范的简化字，填写楣栏、页码要完整。三、使用红、蓝墨水书写，记录者需签署全名，以明确责任。工休座谈会制度：一、工休委员会由病人代表和护士长共同组成。二、委员会协助病房进行病人的思想引导和生活照顾工作。三、每月组织一次政治时事学习活动，让病人参与其中。四、每月召开一次公休座谈会，收集病人意见，改进工作。五、病员代表出院时，需及时选出新的代表补充。护理差错事故管理规定：一、各科室需设立护理差错事故登记本，由本人及时记录并分析原因和后果，护士长需及时组织讨论和总结。二、发生中度及以上差错或医疗事故后，应采取措施减少或消除不良影响。三、涉及严重差错或事故的所有相关记录、检验报告、药品器械等应妥善保管，不得擅自涂改销毁，保留病人的标本以备鉴定。四、发生差错或事故后，根据其性质和情节，组织全科或全院相关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。五、发生差错或事故的个人或科室，应按规定及时上报，严重事件需立即报告护理部和分管院长。隐瞒不报者，将根据情节轻重给予相应处分。六、调查过程中，应充分听取当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表观点。在决定处分时，应进行思想工作，以达到教育目的。七、护理人员应增强责任心，坚守岗位，对工作认真负责，严格执行查对制度，防止责任事故的发生。同时，提升医院设备条件，提高护理人员业务水平，减少技术事故。传染病房管理准则：一、除遵循一般病房管理规定外，还需严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染和传染病扩散。二、病人入院后，护理人员需详细介绍住院须知，告知病人活动范围和科内区域划分。三、传染病人限于指定区域活动，不得随意串病房或外出，个人物品需经过消毒处理。四、病人的分泌物、排泄物和用过的物品均需经过消毒处理。不同病种的病人应分室收治，配备专用隔离衣、洗手设备和隔离标识。五、禁止病历牌进入病房，医疗设备用后需立即消毒。六、限制传染病人家属陪住，甲类传染病病人禁止探视，儿童不得进入传染病房。七、传染病人外出检查需由